Киста голосовой связки - Vocal cord cyst

Киста голосовых связок
Vocal Folds.jpg
а) Кисты голосовых складок б) Кисты голосовых складок с соответствующими рубцами в) Эпидермоидная киста

Кисты голосовых складок (также известные как кисты голосовых связок ) - это доброкачественные образования перепончатых голосовых складок . Эти кисты представляют собой замкнутые мешковидные структуры, обычно желтого или белого цвета. Они возникают односторонне по центру медиального края голосовых связок. Они также могут образовываться на верхней / верхней поверхности голосовых складок. Выделяют два типа кист голосовых складок:

  1. Субэпителиальные кисты голосовых складок - расположены в поверхностной собственной пластинке голосовых складок.
  2. Кисты голосовых связок - расположены в более глубоких слоях собственной пластинки или на голосовой связке.

Симптомы кисты голосовых связок различаются, но чаще всего включают хриплый голос и проблемы с высотой голоса. Кисты голосовых складок диагностируются на основании анамнеза, осмотра восприятия и визуализации гортани. Чтобы предотвратить кисты голосовых складок, рекомендуется соблюдать правила гигиены голоса. Первоначальное лечение кист включает голосовую терапию, чтобы уменьшить вредное голосовое поведение. Если симптомы не исчезнут после голосовой терапии, пациентам может потребоваться операция по удалению кисты. После операции обычно следует вокальный отдых и дальнейшая голосовая терапия для улучшения голосовой функции. Кисты также можно лечить с помощью инъекции стероидов в голосовые складки .

Гистология

Поперечный разрез голосовых связок, показывающий разные слои.

Голосовые связки состоят из 3-х основных слоев; эпителий, собственная пластинка (содержащая поверхностный, промежуточный и глубокий слои) и тироаритоидная мышца. Кисты голосовых складок обычно появляются в поверхностной части собственной пластинки, размер кисты влияет на характер этого слоя, делая его более жестким. Край кисты голосовой складки содержит плоскоклеточные или эпителиальные клетки. В случае ретенционных кист граница состоит из железистого эпителия. Эпидермоидные кисты очень похожи на эпидермальные кисты, которые могут возникать в любом месте тела.

Типы кист голосовых связок

Субэпителиальные кисты (также известные как ретенционные кисты слизистой ) представляют собой закрытые поражения, которые возникают в результате скопления ткани на голосовых складках. Обычно они находятся в средней части верхней собственной пластинки голосовых связок. Субэпителиальные кисты небольшого размера и белого цвета. Их присутствие на голосовых связках обычно не нарушает вибрацию голосовых связок для речи (известную как «волна слизистой оболочки»).

Кисты связок (также известные как эпидермоидные кисты ) - это закрытые поражения, которые возникают возле голосовой связки в глубоких слоях собственной пластинки. Кисты связок обычно больше по размеру, чем субэпителиальные кисты. Они желтого цвета и, в отличие от субэпителиальных кист, их присутствие обычно нарушает волну слизистой оболочки голосовых складок в области вокруг кисты.

Признаки и симптомы

Субэпителиальные кисты голосовых складок и кисты голосовых связок характеризуются схожими симптомами. На наличие и тяжесть симптомов может влиять расположение и размер кисты.

Общие симптомы включают:

  • Хриплый голос
  • Неспособность производить продукцию высокого тона нот
  • Усталость при разговоре
  • Ограниченный диапазон высоты тона
  • Боль возле гортани
  • Вариации высоты звука при разговоре

Признаки и симптомы кист голосовых складок могут оставаться стабильными или со временем усиливаться. В редких случаях симптомы также могут улучшиться, если киста разрывается спонтанно. Симптомы, влияющие на качество голоса, обычно усиливаются после продолжительного разговора или при разговоре на повышенной громкости. Многие люди, использующие свой голос профессионально, считают, что даже незначительное наличие симптомов вызывает проблемы. Однако некоторых профессионалов в области голоса не влияет наличие кисты голоса.

Вокальная динамика

Кисты голосовых связок вызывают изменение свойств голосовых связок . Когда киста присутствует на голосовой связке , покров голосовой связки становится более жестким и увеличивается в массе. Повышенная масса и жесткость имеют тенденцию приводить к гиперкинетическим мышечным движениям во время фонации . Гиперкинетические движения характеризуются повышенной ригидностью пораженных голосовых связок . Это гиперкинетическое движение приводит к тому, что голос воспринимается как хриплый . (см. Признаки и симптомы). В частности, наличие кисты голосовых складок приводит к асинхронной волне голосовых складок на слизистой оболочке во время фонации .

Причины

Существует несколько возможных причин кист голосовых складок:

  1. Они могут быть врожденными .
  2. Они могут возникнуть в результате закупорки выводного протока слизистой железы. В этом случае их иногда называют ретенционными кистами.
  3. Они могут быть результатом фонотравмы. Фонотравма относится к поведению, которое может привести к травмам голосовых связок, таким как чрезмерное использование голоса (то есть слишком много разговоров), неправильное использование голоса (то есть разговор на неестественно высокой или низкой тональности) или нарушение голоса (например, крик или шепот в течение длительного времени). Голосовые связки вибрируют во время звучания, что приводит к многократным столкновениям правой и левой голосовых связок. Фонотравма подвергает голосовые связки чрезмерным механическим воздействиям во время этих вибрационных циклов, что может привести к развитию раны. Заживление этих ран, которое приводит к реструктуризации тканей, может привести к кисте голосовой связки.

Диагностика

Как правило, в полную диагностику кисты голосовых связок входят четыре компонента: медицинский анамнез и голосовой анамнез, осмотр головы и шеи, оценка восприятия голоса и визуализация голосовых связок. Медицинский анамнез и анамнез голоса могут помочь отличить модели неправильного использования и фонотравмы, чтобы помочь в диагностике. Первичный перцепционный признак кист голосовых связок - охриплость голоса. Диагностика только с помощью перцептивных средств затруднена, поэтому в четвертом компоненте диагностики пациенту часто проводят визуализацию. Визуализация чаще всего выполняется с помощью видеостробоскопии гортани. Видеостробосопия - это исследование голосовых связок с использованием вспышек света для замедления изображения движения голосовых связок, достаточного для получения четкой картины фаз цикла движения (волны слизистой оболочки). Эта процедура предоставляет информацию о колебаниях голосовых связок во время речь, интенсивность и частота голоса. Визуализация показывает уменьшение движения голосовых складок (волна слизистой оболочки) при наличии кисты голосовых складок. Кроме того, видеостробоскопия, как правило, показывает усиление подслизистого отека в пораженных областях голосовых складок. Совсем недавно были внедрены другие технологии, помогающие получить изображения голосовых складок, включая использование узкополосной визуализации (NBI). Узкополосная визуализация включает использование синего и желтого света для улучшения качества изображения и усиления видимости кровеносных сосудов. Было обнаружено, что в некоторых случаях NBI помогает улучшить визуальную идентификацию кист голосовых складок.

Кисты голосовых складок можно отличить от других образований голосовых складок, поскольку они обычно односторонние. Два типа кист голосовых складок (субэпителиальные кисты и кисты связок) можно различать по цвету, размеру и расположению. (Дополнительную информацию см. В разделе «Типы кист голосовых связок».)

Если предполагается, что киста голосовой складки врожденная, пациент должен иметь в анамнезе хриплый голос .

Пациенты с кистами голосовых складок рассматриваются для хирургического вмешательства при:

  • Дисфония
  • Отсутствие улучшения с помощью голосовой терапии

Профилактика

Ключевым аспектом предотвращения кист голосовых складок является хорошая гигиена голоса. Хорошая гигиена голоса способствует здоровому использованию голосового аппарата и предотвращению фонотравм. Соблюдение правил гигиены голоса предполагает недопущение:

Кроме того, хорошая гигиена вокала предполагает достаточный отдых и достаточное количество воды. Важно поддерживать ткань голосовой связки здоровой и гидратированной и, по возможности, ограничивать количество разговоров, чтобы избежать повреждений.

лечение

Кисты голосовых складок лечат мультидисциплинарным подходом. Кисты голосовых складок наиболее отзывчивы, когда хирургическое вмешательство дополняется голосовой терапией. Применение методов вокальной терапии изолированно еще не доказало, что устраняет и уменьшает фактический размер кисты голосовой складки.

Голосовая терапия для устранения вредного вокального поведения рекомендуется в качестве первого варианта лечения. Голосовая терапия может включать снижение напряжения в гортани, уменьшение громкости, уменьшение объема произнесенной речи и изменение окружающей среды. Если симптомы значительны, лечение обычно включает микрохирургическое вмешательство по удалению кисты. Хотя голосовая терапия полезна для предотвращения кист голосовых складок, вызванных фонотравмой, и для пропаганды безопасной практики вокала, кисты голосовых складок, как правило, не поддаются лечению самостоятельно и обычно требуют хирургического вмешательства для полного восстановления.

Во время операции стараются сохранить как можно больше ткани голосовых складок, учитывая, что голосовая недостаточность (разрыв голосовых связок) является возможным последствием операции. Ткань голосовой складки можно сохранить во время операции, подняв микроваскулярную лоскутку, удалив кисту и затем снова опустив лоскут. Это предназначено для минимизации рубцов и улучшения голосовой функции. Однако, если во время операции останется какой-либо эпителий кистевого мешка, киста может вырасти снова. Хирургия гортани также может проводиться с использованием CO 2 -лазера , о котором сообщалось еще в 1970-х годах. Врожденные кисты протоков (вызванные закупоркой железистых протоков) можно лечить марсупиализацией .

После операции пациентам рекомендуется отдыхать от 2 до 14 дней . В режиме абсолютного голосового покоя запрещены такие действия, как разговоры, шепот, свист, напряжение, кашель и чихание. После адекватного выздоровления пациента можно перевести в режим относительного вокального покоя, который обычно включает от 5 до 10 минут хриплого голоса в час. В этом случае требуется голосовая терапия для восстановления максимально возможной функции. Послеоперационная голосовая терапия может включать устранение вредного голосового поведения, упражнения для восстановления гортани и возвращение к нормальной голосовой активности.

Профессиональные пользователи голосовой связи, которые не испытывают существенных ограничений из-за наличия кист, могут отказаться от операции. Учитывая, что некоторые кисты остаются стабильными в течение длительного времени, только голосовая терапия может быть вариантом для тех, кто устойчив к операции. Другой вариант для тех, кто не желает подвергаться операции, - это инъекции стероидов в голосовые складки (VFSI). Инъекция голосовых складок может быть сделано transorally или чрескожно , через thyrohyoid мембрану , щитовидного хряща , или cricothyroid мембраны . После VFSI пациентам рекомендуется отдыхать от 1 до 7 дней. VFSI также может использоваться для отсрочки операции или в качестве метода лечения, когда риски, связанные с операцией, считаются слишком высокими.

Киста голосовой складки и мостик слизистой оболочки после рассечения

Прогноз

После постановки диагноза необходимо назначить голосовую терапию для оптимизации гигиены голоса. Кисты голосовых складок, как правило, улучшаются не только за счет вокального отдыха или вокальной терапии.

Пациенты с субэпителиальными кистами имеют лучший прогноз своевременного восстановления вокальных способностей, чем пациенты с кистами связок голосовых складок. Обычно пациенты могут возобновить речевую деятельность через 7–30 дней после операции, а пение - через 30–90 дней после операции.

У до 20% пациентов после операции появляются рубцы, полипы или сосудистые изменения голосовых складок. В тяжелых случаях эти возникающие симптомы могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. Пациент всегда должен осознавать влияние и возможные осложнения хирургического вмешательства на его голос, особенно если голос активно используется на работе. В этих случаях следует обсудить послеоперационное лечение.

Смотрите также

Рекомендации

внешние ссылки