Отклонение оси вправо - Right axis deviation
| Отклонение оси вправо | |
|---|---|
 | |
| Гексаксиальная система отсчета |
Электрическая ось сердца - это чистое направление, в котором распространяется волна деполяризации . Он измеряется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) . Обычно это начинается в синоатриальном узле (узле SA); отсюда волна деполяризации спускается к верхушке сердца. Гексаксиальная система отсчета может использоваться для визуализации направлений, в которых может распространяться волна деполяризации.
На гексаксиальной схеме (см. Рисунок 1):
- Если электрическая ось находится между значениями от -30 ° до + 90 °, это считается нормальным.
- Если электрическая ось находится между -30 ° и -90 °, это считается отклонением оси влево .
- Если электрическая ось находится между + 90 ° и + 180 °, это считается отклонением оси вправо (RAD).
RAD - это обнаружение ЭКГ, которое возникает либо как анатомически нормальный вариант, либо как индикатор основной патологии.
Признаки, симптомы и факторы риска
Часто симптомы RAD отсутствуют и обычно обнаруживаются случайно во время ЭКГ. Многие симптомы, проявляемые пациентами с РАБ, связаны с его различными причинами. В таблице ниже показаны четыре наиболее частые причины, а также признаки, симптомы и факторы риска, связанные с ними.
| Признаки и симптомы | Факторы риска | |
|---|---|---|
| Боковой инфаркт миокарда | Беспокойство
Грудная боль Усталость Сбивчивое дыхание |
Курение или табак
Ожирение Пол Гипертония Сахарный диабет Физическая активность Возраст Алкоголь |
| Гипертрофия правого желудочка | Сбивчивое дыхание
Головокружение Обморок |
Хроническая болезнь легких (ХОБЛ)
Легочная гипертензия Митральный стеноз Легочная эмболия Врожденный порок сердца Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка |
| Фасцикулярная блокада | Головокружение
Обморок Сердцебиение |
Наследственная блокада ножки пучка Гиса |
| Синдромы предвозбуждения | Бессимптомный | Вольф-Паркинсон-Уайт |
| Другие причины | Переменная | Внематочные желудочковые сокращения
Токсичность лекарств (например, трициклические антидепрессанты) Гиперкалиемия |
Причины
Фасцикулярная блокада
Блокада левого заднего пучка приведет к активации передней части левого желудочка с последующей активацией остальной части желудочка в направлении от верхнего к нижнему и направленного вправо. Это приведет к отклонению оси вправо на ЭКГ. Бифасцикулярная блокада представляет собой комбинацию блокады правой ножки пучка Гиса и либо передней левой фасцикулярной блокады, либо левой задней фасцикулярной блокады. Следовательно, проводимость к желудочку будет через оставшийся пучок. ЭКГ покажет типичные особенности БПНПГ плюс отклонение оси влево или вправо.
Боковой инфаркт миокарда
Боковая стенка левого желудочка снабжена ветвями левой передней нисходящей (LAD) и левой огибающей (LCx) артерий . Таким образом, инфаркт боковой стенки приведет к отклонению оси от места инфаркта.
Гипертрофия правого желудочка
Увеличение толщины правого желудочка приводит к отклонению оси вправо
Синдромы предвозбуждения
Предварительное возбуждение относится к ранней активации желудочков из-за импульсов, проходящих в обход АВ-узла по дополнительному пути. Дополнительные пути - это патологические пути проводимости, образующиеся во время сердечного развития. Примером синдромов предвозбуждения является синдром Вольфа Паркинсона-Уайта . Здесь наличие левого бокового дополнительного пути приводит к отклонению оси вправо.
Вентрикулярная тахикардия
Фацикулярная тахикардия обычно возникает из заднего пучка левой ножки пучка Гиса. Они производят комплексы QRS относительно короткой продолжительности с паттерном блокады правой ножки пучка Гиса. Тахикардия, возникающая в переднем левом пучке, может привести к отклонению оси вправо.
Тахикардия выходного тракта правого желудочка возникает из-за выходного тракта правого желудочка или трикуспидального кольца. Поскольку он исходит из правого желудочка, импульс распространяется вниз из-под легочного клапана, что приводит к отклонению оси вправо.
Желудочковая эктопия
Желудочковая эктопия - это аномальное сердцебиение, при котором комплекс QRS значительно шире. Когда источник внематочного сердцебиения находится в переднем пучке, возникает отклонение оси вправо.
Патофизиология
Патофизиология зависит от конкретной причины отклонения оси вправо. Большинство причин можно отнести к одному из четырех основных механизмов. К ним относятся гипертрофия правого желудочка , снижение мышечной массы левого желудочка, изменение проводящих путей и изменение положения сердца в груди.
Гипертрофия правого желудочка
Увеличение массы миокарда правого желудочка может привести к отклонению оси вправо. У этого механизма есть 2 основные причины. Во-первых, большая мышечная масса приведет к большей амплитуде деполяризации этой стороны сердца. Во-вторых, деполяризация сердца будет происходить медленнее через правый желудочек по сравнению с левым, и поэтому влияние правого желудочка на ось сердца будет доминирующим.
Атрофия левого желудочка
Уменьшение массы миокарда левого желудочка сместит баланс деполяризации вправо. Например, рубцевание и атрофия, вызванные ишемией левого желудочка, вызывают менее сильную деполяризацию левой части сердца. Следовательно, деполяризация правого желудочка будет больше по амплитуде, чем левого, смещая ось вправо.
Нарушения проводимости
Изменения проводящих путей сердца могут привести к отклонению оси вправо. Например, дополнительный путь от левого предсердия к левому желудочку, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, приведет к завершению деполяризации левого желудочка раньше, чем правого. Следовательно, правый желудочек будет иметь большее влияние на ось сердца.
Положение сердца в груди
Верхушка сердца обычно ориентирована влево. При более вертикальной ориентации сердца ось смещается вправо. Физиологически это может происходить как у высоких, так и у худых людей. Патологически такие состояния, как левосторонний пневмоторакс и гиперинфляция легких (например, ХОБЛ ), могут вызывать смещение сердца вправо. Врожденное состояние декстрокардии приводит к отклонению оси вправо.
Диагностика
.jpg)
Как правило, положительное (вверх) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая перемещается к измерительному электроду, тогда как отрицательное (вниз) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая перемещается от измерительного электрода. Электрическую ось сердца можно оценить по ЭКГ с помощью метода квадрантов или градусного метода.
- Квадрантный метод: обычно наблюдаются отведения I и II. Если отведение I положительное (переводится на 0 ° в гексаксиальной системе отсчета ), а отведение II положительно (переводится на 60 °), электрическая ось сердца, по оценкам, находится в левом нижнем квадранте в пределах нормального диапазона. С другой стороны, как показано на рисунке 2, если отведение I отрицательное (переводится на 180 °), а отведение II положительное, электрическая ось сердца, по оценкам, попадает в правый нижний квадрант, что указывает на отклонение оси вправо. Аналогичным образом можно использовать отведения I и aVF.
- Метод степени: сначала определите отведение с наименьшим комплексом QRS или изоэлектрическим (плоским) комплексом QRS (отведение а). После размещения оси электрода на гексаксиальной системе отсчета найдите электрод, перпендикулярный ему (провод b). Если отведение b положительное, электрическая ось сердца может быть оценена как лежащая в квадранте между осью отведения a и отведения b.
Простой инструмент для быстрого определения отклонения оси (рис. 3) - популярная мнемоника; R eaching для R РАВ отклонение оси и L eaving для L EFT отклонения оси. Это относится к появлению отведений I и III. Если комплекс QRS отрицательный в отведении I и положительный в отведении III, кажется, что комплексы QRS «достигают» друг друга. Это означает отклонение оси вправо. И наоборот, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в отведении III. кажется, что отведения «уходят» друг от друга. Если комплекс QRS во II отведении также отрицательный, это подтверждает отклонение оси влево.