Относительная выживаемость - Relative survival
Относительная выживаемость при заболевании при анализе выживаемости рассчитывается путем деления общей выживаемости после постановки диагноза на выживаемость, наблюдаемую в аналогичной популяции, не диагностированной этим заболеванием. Подобная популяция состоит из людей, по крайней мере, по возрасту и полу, аналогичным тем, у кого диагностировано заболевание.
При описании опыта выживания группы людей или пациентов обычно используется метод общей выживаемости , который представляет оценки доли людей или пациентов, живущих в определенный момент времени. Проблема с измерением общей выживаемости с использованием метода Каплана-Мейера или актуарного метода выживаемости заключается в том, что оценки включают две причины смерти: смерть от интересующего заболевания и смерть от всех других причин, включая пожилой возраст, другие виды рака, травмы и любые другие причины. другая возможная причина смерти. В общем, анализ выживаемости интересует смерти от болезни, а не от всех причин. Таким образом, "причинно-специфический анализ выживаемости" используется для измерения специфической для болезни выживаемости. Таким образом, существует два способа проведения анализа выживаемости по конкретной причине: «анализ выживаемости с конкурирующими рисками» и «относительная выживаемость».
Анализ выживаемости конкурирующих рисков
Эта форма анализа известна тем, что в ней используются свидетельства о смерти. В традиционном анализе общей выживаемости причина смерти не имеет отношения к анализу. В анализе выживаемости конкурирующих рисков проверяется каждое свидетельство о смерти. Если представляющим интерес заболеванием является рак, и пациент умирает в результате автомобильной аварии, его помечают как подвергнутого цензуре после смерти, а не как умершего. Проблемы с этим методом возникают, так как каждая больница и / или регистр могут кодировать причины смерти по-разному.
Например, существует различие в способах кодирования / маркировки пациента, который болен раком и совершает самоубийство. Кроме того, если пациенту удалили глаз из-за рака глаза, и он умирает от удара при переходе дороги из-за того, что не видел машину, его часто считают подвергнутым цензуре, а не смертью от рака или его последующих последствий.
Уровень опасности
Форма анализа относительной выживаемости более сложна, чем «конкурирующие риски», но считается золотым стандартом для проведения анализа выживаемости по конкретным причинам. Он основан на двух показателях: общий уровень опасности, наблюдаемый для заболевшего населения, и фоновый или ожидаемый уровень опасности для общего или фонового населения.
Смертность от болезни за один период времени - это общее количество смертей (общее количество смертей) за вычетом ожидаемого количества смертей среди населения в целом. Если в популяции онкологических больных происходит 10 смертей на 100 человек, но только 1 смерть на 100 человек в целом, то количество смертей по конкретному заболеванию ( коэффициент повышенной опасности ) составляет 9 смертей на 100 человек. Классическое уравнение для коэффициента повышенной опасности выглядит следующим образом:
Уравнение не определяет долю выживаемости, а просто описывает отношения между коэффициентами смертности от конкретных болезней (избыточный риск), фоновыми коэффициентами смертности (ожидаемыми коэффициентами смертности) и общими наблюдаемыми уровнями смертности. Уровень избыточного риска связан с относительной выживаемостью, так же как уровень риска связан с общей выживаемостью.
Выживание рака
Относительная выживаемость обычно используется при анализе данных ракового регистра. Оценка выживаемости по конкретной причине с использованием кодирования свидетельств о смерти имеет значительную неточность и непоследовательность и не позволяет сравнивать показатели по регистрам.
Диагноз причины смерти варьируется между практикующими врачами. Как кодировать пациента, который умирает от сердечной недостаточности после приема химиотерапевтического агента с известными пагубными побочными эффектами для сердца? По сути, действительно важно не то, почему умирает население, а то, что уровень смертности выше, чем у населения в целом.
Если все пациенты умирают в автокатастрофе, возможно, опухоль или лечение предрасполагают их к нарушениям зрения или восприятия, из-за которых они с большей вероятностью погибнут в автокатастрофе. Кроме того, было показано, что пациенты, которые в большом реестре рака США закодированы как страдающие от нераковой смерти, имеют в 1,37 раза больше шансов умереть, чем представители населения в целом.
Если кодирование было точным, эта цифра должна была приблизительно равняться 1,0, так как процент умерших от нераковых смертей (в популяции больных раком) должен быть приблизительно равен таковому для населения в целом. Таким образом, использование относительной выживаемости обеспечивает точный способ измерения показателей выживаемости, связанных с рассматриваемым раком.
Эпидемиология
В эпидемиологии относительная выживаемость (в отличие от общей выживаемости и связанной с избыточным уровнем риска) определяется как отношение наблюдаемой выживаемости в популяции к ожидаемой или фоновой выживаемости. Его можно представить как функцию выживаемости по Каплан-Мейеру за конкретный год, деленную на ожидаемую выживаемость в этом конкретном году. Это обычно известно как относительная выживаемость (RS).
Если умножить пять последовательных лет, полученная цифра будет известна как совокупная относительная выживаемость (CRS). Это аналог пятилетней общей выживаемости, но это способ описания специфического для рака риска смерти через пять лет после постановки диагноза.
Программное обеспечение
Для оценки относительной выживаемости доступно несколько пакетов программного обеспечения. Моделирование регрессии может быть выполнено с использованием методов оценки максимального правдоподобия с использованием Stata или R. Например, пакет R cmprsk может использоваться для анализа конкурирующих рисков, в котором используются методы субраспределения или методы регрессии «Fine and Gray».