Глазная невропатическая боль - Ocular neuropathic pain
| Глазная невропатическая боль | |
|---|---|
| Другие названия | Невралгия роговицы, кератоневралгия, синдром жжения глаза, невропатический синдром сухого глаза |
| Специальность | Офтальмология |
Глазная невропатическая боль - это спектр расстройств глазной боли, которые вызваны повреждением или заболеванием, поражающим нервы. Глазная невропатическая боль часто связана с повреждением или дисфункцией роговичных нервов, но это состояние также может быть вызвано периферической или централизованной сенсибилизацией. Состояние имеет некоторые общие характеристики с соматической невропатической болью в том, что оно аналогично связано с ненормальными ощущениями ( дизестезия ) или болью от обычно не болезненных стимулов ( аллодиния ), но до последних лет это плохо понималось медицинским сообществом и часто игнорировалось медицинским сообществом. офтальмологи, которые не были обучены определять невропатическую боль как источник необъяснимой боли в глазах, помимо объективных данных, обнаруженных при обследовании с помощью щелевой лампы.
Это состояние часто связано с болезнью сухого глаза, поскольку ощущение сухости и жжения в глазах является общим симптомом как невропатической глазной боли, так и сухого глаза , но глазную невропатическую боль следует рассматривать как самостоятельное заболевание. Пациенты с невропатической болью могут иметь незначительные признаки водянистой влаги или не иметь их вообще и часто плохо реагируют на обычные методы лечения сухости глаз. В отличие от обычного синдрома сухого глаза, признаки повреждения глазной поверхности могут быть незначительными или отсутствовать (это состояние иногда называют «боль без пятен»), однако пациенты могут также иметь симптомы сухого глаза, но с болевыми симптомами, которые отсутствуют. пропорционально проявлению сухого глаза.
Ощущение болезненных ощущений в этом состоянии может широко варьироваться, отражая множество причинных факторов, таких как: типы вредных стимулов, вызывающих повреждение ноцицепторов на поверхности глаза, типы затронутых сенсорных рецепторов роговицы (включая терморецепторы, чувствительные к холоду, механорецепторы и т. полимодальные рецепторы), степень воспалительных реакций и тип или типы нарушений и повреждений, влияющих на нервную систему.
Признаки и симптомы
Симптомы глазной нейропатической боли могут варьироваться от разрушительной, неослабевающей боли в глазах и сильной чувствительности к свету ( светобоязнь ) в худших случаях до легкой гипералгезии или дизестезии, такой как ощущение сухости, покалывания или инородного тела в более легких случаях. Симптомы легкой невропатической боли могут быть похожи на клинические симптомы водянистой влаги из глаз, что может помешать правильной диагностике. Ощущения и уровни боли могут варьироваться в зависимости от источника или источников дезадаптивных сигналов (например, аномальная регенерация аксонов, периферическая сенсибилизация и т. Д.). Могут быть поражены один или оба глаза различной степени тяжести.
Ощущение боли пациенты описывали как «горящие глаза», «ужасную, неумолимую боль», ощущение «ножа в глазу» или «порезов бумаги». Боль обычно описывается как локализованная в глазу и вокруг него, но может распространяться на окружающие области лица и головы. Характерной особенностью глазной невропатической боли является неадекватное объяснение уровней сильной, постоянной боли по отношению к незначительным или отсутствующим признакам повреждения глазной поверхности. Медицинские работники сообщают, что их пациенты описывают мучительную, постоянно сильную боль или даже требуют хирургического удаления болезненного глаза.
В медицинских публикациях описаны случаи сильной рефрактерной боли и связанных с этим симптомов, связанных с этим состоянием. Сильный и постоянный характер боли, а также сложность эффективного лечения боли характерны для тяжелых случаев. Oxford Academic описал случай пациента с невралгией роговицы после лазика, боль которого не поддавалась многолетнему агрессивному офтальмологическому лечению и лечению боли, и требовалось хирургическое вмешательство, чтобы справиться с постоянной изнурительной болью. Перед операцией пациент сообщал о ежедневной боли, которая варьировалась от 6 до 10 по числовой шкале оценок (где 0 означает отсутствие боли, а 10 - наихудшую боль, которую только можно себе представить), в зависимости от факторов окружающей среды. Боль описывалась как острая, неизлучающая, ощущалась как порезы бумаги в обоих глазах, и боль сохранялась в течение 7 лет до успешного лечения с помощью имплантированного интратекального болевого насоса .
Коморбидные состояния
Был идентифицирован ряд сопутствующих состояний, которые могут предрасполагать пациента к глазной невропатической боли, включая периферическую невропатическую боль, фибромиалгию и синдром Шегрена.
Причины
Глазная невропатическая боль - это спектр расстройств, различные клинические проявления этого заболевания, как полагают, отражают сложность перекрывающихся сетей интерактивных патогенетических каскадов. Одна или несколько причин могут быть обнаружены у одного пациента посредством клинических обследований.
Сенсибилизация роговицы и испарительная гипералгезия
Сенсибилизация роговицы и испарительная гипералгезия возникают в результате травмы и стресса окружающей среды, роговица имеет самую высокую плотность ноцицепторов среди всех тканей тела и может стать более чувствительной к нормальным раздражителям окружающей среды. Факторы, предрасполагающие к развитию нейропатической боли, включают LASIK, когда она может возникать в результате аберрантной регенерации нервов, дисфункции слезы, блефаропластики, чрезмерного воздействия ультрафиолетового излучения, химического повреждения и опоясывающего лишая тройничного нерва.
Периферические травмы и центральная сенсибилизация
Периферические повреждения вызывают сложные изменения в центральной ноцицептивной системе, которые могут привести к центральной сенсибилизации, которая повышает чувствительность и отзывчивость областей мозга, участвующих в обработке сенсорной информации. В некоторых случаях эти физиологические реакции прогрессируют на централизованную нейропатическую боль.
Лечение
Поскольку повреждение нервов и воспаление часто возникают на поверхности глаза, традиционные методы лечения сухого глаза, включая искусственные слезы, часто являются первой линией лечения. Нефенестрированные склеральные линзы, такие как Бостонский протез поверхности глаза (ПРОЗА), могут изолировать поверхность роговицы от нежелательных раздражителей. Габапентин и другие нейропатические обезболивающие могут использоваться для подавления стимуляции чувствительных нервов или восприятия стимуляции нервов.
Недавние публикации показали, что нейрорегенеративная терапия, такая как глазные капли 20% аутологичной сыворотки и местный фактор роста нервов, а также противовоспалительные агенты, которые минимизируют повреждение нервов и сенсибилизацию из-за неконтролируемого воспаления (например, кортикостероиды), могут быть эффективны у пациентов, которые не ответил на предыдущее лечение. В случаях тяжелой рефрактерной глазной нейропатической боли, когда консервативное лечение оказалось неэффективным, для успешного лечения болевых симптомов использовалась интратекальная таргетная доставка лекарств с имплантированным интратекальным болевым насосом.