Список вспышек болезней легионеров - List of Legionnaires' disease outbreaks

Это список вспышек болезней легионеров ; Легионеры - это потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными аэробными бактериями, принадлежащими к роду Legionella . Первая зарегистрированная вспышка произошла в Филадельфии, штат Пенсильвания, в 1976 году во время съезда легионеров в отеле Bellevue-Stratford .

Вспышка определяется как два или более случаев , когда симптомы болезни тесно связаны со временем (недели , а не месяцы) и в пространстве, где есть подозрение, или доказательства, общий источник инфекции, с или без микробиологической поддержки ( т.е. общее пространственное расположение случаев из истории путешествий).

Объявления по всему миру по годам

1970-е

Год Город Место проведения Источник Случаи Летальные исходы Летальность Заметки
1973,1977 Бенидорм , Испания Отель Рио Парк Душевые трубы не менее 4 4 неизвестный Первая вспышка в отеле Rio Park произошла в 1973 году, четыре туриста умерли, но в то время это не было признано болезнью легионеров до последующей вспышки в том же отеле в 1977 году.
1976 г. Филадельфия, Пенсильвания , США Вспышка болезни легионеров в Филадельфии в 1976 г. Кондиционирование воздуха 221 34 15,4% Это была первая признанная вспышка легионеллеза, хотя более ранние случаи легионеллеза, как позже выяснилось, имели место еще в 1947 году. Однако вспышка в Филадельфии вызвала самый высокий уровень смертности.
1979 г. Мельбурн, Австралия легкое производственное здание испарительный конденсатор среднего размера
1979 г. Балларат, Австралия психиатрическая больница душевая система водоснабжения

1980-е

Год Город Место проведения Источник Случаи Летальные исходы Летальность Заметки
1985 г. Вуллонгонг , Австралия здание социального клуба малая градирня
1985 г. Стаффорд, Англия , Соединенное Королевство Стаффордская районная больница Кондиционирование воздуха 175 28 год 16% В апреле 1985 г. 175 пациентов были госпитализированы в районные больницы или больницы Кингсмид- Стаффорд с инфекцией грудной клетки или пневмонией. Всего погибло 28 человек. Медицинский диагноз показал, что причиной этого является болезнь легионеров, а немедленное эпидемиологическое расследование установило источник инфекции в градирне системы кондиционирования воздуха на крыше районной больницы Стаффорда.
1986 г. Аделаида, Австралия сообщество малая градирня в больнице
1987 г. Вуллонгонг , Австралия торговый центр малая градирня в магазине
1988 г. Аделаида, Австралия сообщество почвенные смеси
1989 г. Сидней, Австралия боулинг клуб малая градирня
1989 г. Берни, Тасмания сообщество малая градирня в больнице

1990-е годы

Год Город Место проведения Источник Случаи Летальные исходы Летальность Заметки
1992 г. Сидней, Австралия торговый центр малая градирня
1994 г. Саншайн-Кост, Австралия квартира для отдыха частный бассейн с гидромассажем
1995 г. Сидней, Австралия торговый центр малая градирня в больнице
1999 г. Бовенкарспель, Нидерланды 1999 г. Вспышка легионеллеза в Бовенкарспеле. Джакузи 318 32 10% В марте 1999 г. вспышка заболевания произошла в Нидерландах во время цветочной выставки Westfriese Flora в Бовенкарспеле . 318 человек заболели, не менее 32 человек умерли. Есть вероятность, что от нее умерло больше людей (что может сделать это самой смертоносной зарегистрированной вспышкой), но эти люди были похоронены до того, как была обнаружена инфекция Legionella . Источником бактерий была гидромассажная ванна в выставочной зоне.

2000-е

Год Город Место проведения Источник Случаи Летальные исходы Летальность Заметки
2000 г. Мельбурн , Австралия Мельбурнский аквариум Градирни 125 4 3,2% В апреле 2000 г. вспышка Legionella pnemophila серогруппы 1 произошла в Мельбурне , Австралия. В результате вспышки было зарегистрировано 125 подтвержденных случаев болезни легионеров, 95 из которых (76%) были госпитализированы. Сообщается, что 4 человека скончались от вспышки. Следствие установило источник инфекции до градирни в только что открывшемся аквариуме. После этой вспышки статистика по инфекциям легионеллы должна сообщаться правительством штата как заболевание, подлежащее уведомлению. В 2001 г. государством были введены нормативные акты по борьбе с легионеллой.
2000 г. Визела , Португалия Общественная площадь Декоративный фонтан 11 0 0% В августе 2000 года в Визеле , Северная Португалия , произошла вспышка болезни легионеров . Всего в больницу поступило 11 человек с болезнью легионеров. Погибших нет. Все пациенты побывали на главной площади Визелы в ночь с 11 на 12 августа 2000 г., где проходили ежегодные гулянья муниципалитета. Следователи проследили источник вспышки до декоративного фонтана, расположенного на площади.
2001 г. Мерсия , Испания Больница Градирни 800 + 6 0,8% Самая крупная в мире вспышка болезни легионеров произошла в июле 2001 года: пациенты поступили в больницу 7 июля в Мерсии , Испания . К моменту лечения последнего пациента 22 июля было зарегистрировано более 800 подозреваемых случаев; 636–696 из этих случаев были оценены и 449 подтверждены (так, по крайней мере, 16 000 человек были заражены этой бактерией), а 6 умерли. Летальность приблизительно 1%.
2002 г. Барроу-ин-Фернесс , Великобритания Вспышка легионеллеза в Барроу-ин-Фернесс в 2002 г. Кондиционирование воздуха 172 7 4,1% В 2002 году в Барроу-ин-Фернесс в Великобритании произошла вспышка болезни легионеров. Шесть женщин и один мужчина умерли в результате болезни; еще 172 человека также заразились этим заболеванием. Причиной стало заражение градирни городского центра искусств Forum 28 . Совет округа Барроу позже стал первым государственным органом в Великобритании, которому было предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве, но было оправдано. Однако они вместе с архитектором Джиллиан Бекингем были оштрафованы за нарушение правил охраны труда и техники безопасности в ходе судебного разбирательства, завершившегося в 2006 году.
2003-2004 гг. Па-де-Кале , Франция Нефтехимический завод Градирни 86 18 20,93% Это была самая страшная вспышка легионеров в истории Франции.
2004 г. Сарагоса , Испания Больница Градирни 27 7 26% Пятеро из семи погибших были старше 50 лет.
2005 г. Торонто , Онтарио , Канада Семь дубов: дом для престарелых Градирни 127 21 год 16,5% В конце сентября 2005 г. 127 жителей дома престарелых заболели Legionella pneumophila . В течение недели умер двадцать один житель. Результаты посева сначала были отрицательными. Источник вспышки был обнаружен в градирнях системы кондиционирования воздуха на крыше дома престарелых.
2005 г. Фредрикстад , Норвегия Фабрика Скруббер 103 10 9,7% По меньшей мере 103 человека заболели и десять умерли от болезни легионеров, вызванной бактериями, растущими в очистителе воздуха на соседнем заводе.
2007 г. Ястшембе-Здруй , Польша 2-я районная специализированная больница, офтальмологическое отделение Водная система 4 3 75% В январе 2007 года во 2-й районной специализированной больнице в Ястшембе-Здруй неожиданно скончались два пациента офтальмологического отделения. Было отмечено, что они внезапно заболели высокой температурой, кашлем и галлюцинациями . Сначала их перевели в инфекционное отделение на несколько часов с подозрением на пневмонию , потом перевели в реанимацию.

Анализы показали, что оба пациента болеют легионеллезом . Заболевание оказалось причиной смерти одного из пациентов, другой также страдал от недостаточности кровообращения. Бактерии, вызывающие легионеллез, были обнаружены у четырех пациентов этой больницы. Всего в результате вспышки погибли три человека.

2008 г. Нью-Брансуик , Нью-Джерси, США Университетская больница Святого Петра Питьевая вода 6 2 33,3% Хлорирование в системе водоснабжения упало ниже эффективных уровней.

2010-е

Год Город Место проведения Источник Случаи Летальные исходы Летальность Заметки
2010 г. Уэльс , Соединенное Королевство Долины Южного Уэльса Вероятные градирни 22 2 9% Считается, что это градирни местной промышленности.
2011 г. Дейтон , Огайо , США Дейтон Больничное кондиционирование воздуха 11 5 45% На тот момент это была самая крупная вспышка в Огайо с 1994 года.
2012 г. Квебек , Канада Нижний Квебек Возможно градирни 180 13 7,22% 180 подтвержденных случаев по состоянию на 14 сентября 2012 г., вероятно, из-за загрязненной воды в промышленных градирнях.
2012 г. Кальп , Испания Отель AR Diamante Beach Сантехническая система 18 3 17% Большой отель с солнечной системой нагрева воды для спа и горячего водоснабжения. За месяц до смертей местные органы власти, возможно, знали о проблеме, но их обвинили в том, что они не предупредили общественность, чтобы избежать нарушения туристической индустрии.
2012 г. Эдинбург, Шотландия , Великобритания Юго-запад от Эдинбурга Возможно градирни 92 4 3% 56 подтвержденных случаев и еще 36 предполагаемых случаев, в результате чего общее число пострадавших достигло 92. Известно, что четыре человека умерли от вспышки.
2012 г. Чикаго , Иллинойс , США Отель JW Marriott Декоративный фонтан в вестибюле 10 3 30% 8 подтвержденных случаев у людей, которые останавливались в отеле JW Marriott Chicago в июле – августе 2012 года.
2012 г. Окленд, Новая Зеландия Неизвестный Источник воды и / или кондиционер 11 1 9% Число людей, пострадавших в результате крупной вспышки болезни легионеров в Окленде, унесшей одну жизнь, возросло до 11.
2012 г. Сток-он-Трент , Англия Склад, Фентон Джакузи 19 1 5,2% Заражение началось в джакузи склада. Семнадцать из подтвержденных случаев посетили склад за пару недель до того, как заболели.
2012 г. Питтсбург, Пенсильвания , США Больница администрации ветеранов неизвестный 22 6 27% Вспышка легионеллеза в Питтсбурге в 2012 г.
2014 г. Португалия Вспышка Legionella в Португалии в 2014 г. Градирни 375 12 3,2% Широко распространенная вспышка в районе Вила-Франка-де-Шира , Португалия.
2015 г. Бронкс, Нью-Йорк , США Кооперативный город Градирни Co-Op City 12 0 0,0% В январе 2015 года заболели 12 человек. О погибших не сообщалось.
2015 г. Бронкс, Нью-Йорк , США Южный Бронкс Госпиталь Линкольна и охлаждающие башни Concourse Plaza 113 12 10,6% 2015 Нью - Йорк легионеры вспышка заболевания было исследован Нью - Йорк Департамент здравоохранения из 17 зданий с градирнями, пяти дали положительный результат заболевания, в том числе и градирен в Зале Plaza Hotel и Линкольн больнице . Отель Opera House в Южном Бронксе также считается источником вспышки.
2015 г. Бронкс, Нью-Йорк , США Моррис Парк Неизвестный 15 1 6,6% В настоящее время вспышка болезни расследуется Департаментом здравоохранения Нью-Йорка. «Экологи взяли пробы из 35 градирен в районе Моррис-Парка, и 15 вернулись с положительными результатами».
2015 г. Нортленд, Новая Зеландия Завод Pahiatua Fonterra Неизвестный 3 0 Неизвестный Эта вспышка произошла на одном из молочных заводов Fonterra в Нортленде, Новая Зеландия, в ноябре 2015 года. В настоящее время зарегистрировано три случая, однако смертельных исходов пока нет.
2015 г. Куинси, Иллинойс , США Дом ветеранов Неизвестный 58 13 27,7% Расследование вспышки продолжается.
2014–2016 гг. Флинт, округ Дженеси, штат Мичиган , США В масштабах округа Региональный медицинский центр McLaren 87 12 13,8% В ходе расследования Frontline также были изучены случаи с диагнозом пневмония, которые могли быть неправильно диагностированы и диагностированы как болезнь легионеров. McLaren и Департамент качества окружающей среды штата Мичиган предъявляют иск на 100 миллионов долларов в связи со вспышкой. См. Также Кризис кремневой воды , возможно, связанный с болезнью легионеров.
2016 г. Сидней, Австралия Ратуша , Центральный деловой район Предполагаемая градирня не менее 4 0
2017 г. Манхэттен, Нью-Йорк , США Ленокс Хилл TBD 7 1 14,3%
2017 г. Лас-Вегас, Невада , США Рио Отель и Казино Водная система 2 0 0
2017 г. Раунд-Рок, Техас , США Отель SpringHill Suites Бассейн и джакузи 6 0 0
2017 г. Анахайм, Калифорния , США Диснейленд Градирни 22 1 4,5%
2017 г. Лиссабон , Португалия Больница Сан-Франциско Ксавье Градирни 56 6 11% В ноябре 2017 года в больнице Сан-Франциско Ксавье в Лиссабоне , Португалия , произошла вспышка болезни легионеров . В результате вспышки было зарегистрировано 56 подтвержденных случаев болезни легионеров, 6 из которых умерли. Следствие установило источник инфекции до градирни в больнице.
2018 г. Блумсбери, Лондон, Великобритания Университетский колледж Лондона Кулер 1 0
2018 г. Вашингтон-Хайтс , Нью-Йорк , США Проект Sugar Hill (Здание) Градирни 27 1 3,7%
2019 г. Вестминстер, Лондон, Англия Площадь дельфинов Водная система 3 0 0% Первый случай подтвержден NHS England 20 марта 2019 года. Образцы, взятые из гибкого душевого шланга и раковины в ванной в квартире пострадавшего жителя, показали наличие бактерий легионеллы в этих конкретных местах. Третий случай подтвержден Службой общественного здравоохранения Англии 1 июля 2019 г.
2019 г. Эвергем , Бельгия Гент / Эвергем Порт Стора Энсо Градирни 32 2 6,7% Пять образцов, отобранных из 17 первоначально предполагаемых градирен в порту Гента возле Эвергема, дали положительный результат на Legionella pneumophila , 3 - в среднем и 2 - в большом количестве. Генетическое тестирование подтвердило, что 1 из 2 башен с большим количеством клеток имеет связь с пациентами. Шведско-финская компания Stora Enso признала свою ответственность.
2019 г. Огайо , Нью-Джерси и Мичиган , США Несколько локаций Еще не определено Флинт М.И. Водный кризис 32 6 18,75% По состоянию на 4 июня 2019 года 32 человека заболели во время вспышек в штатах Нью-Джерси и Огайо . Многие заболели и умерли от питья или пребывания рядом с зараженной водой во Флинте, штат Мичиган.
2019 г. Атланта , США Шератон в центре города 11 0 От вспышки болезни легионеров в Атланте могли заболеть десятки людей
2019 г. Флетчер, Северная Каролина , США Ярмарка штата Северная Каролина дисплей джакузи 141 4

Четыре человека умерли от вспышки легионеров, связанной с дисплеем в гидромассажной ванне, на ярмарке штата Вспышка легионеров, связанная с дисплеем в гидромассажной ванне, убила третьего посетителя ярмарки в Северной Каролине. Должностные лица Северной Каролины отслеживают 124 случая заболевания легионеров в горячей ванне при справедливом расследовании вспышки легионеллеза в Западной Северной Каролине

2020-е годы

Год Город Место проведения Источник Случаи Летальные исходы Уровень смертности Заметки
2020 г. Вернон Хиллз , Иллинойс ,

Соединенные Штаты

Brookdale Senior Living Под следствием 5 1 20% Вспышка болезни легионеров. Зарегистрировано до пяти случаев заболевания в центре для престарелых Vernon Hills.

Число легионеров увеличилось до пяти в доме престарелых Brookdale Vernon Hills.

2020 г. Вила-ду-Конде , Повуа-ду-Варзим , Матозиньюш , Округ Порту ,

Португалия

Несколько локаций Под следствием 88 15 17% 88 случаев и 15 смертей (11 из них также были инфицированы SARS-CoV-2). Источник бактерий до сих пор неизвестен. Самая смертоносная вспышка легионеллы в Португалии была объявлена ​​вымершей 13 января 2021 года.


Государственный контроль для предотвращения вспышек заболеваний

Постановления и постановления

В руководстве, выпущенном Управлением по охране труда и технике безопасности (HSE) правительства Великобритании, теперь рекомендуется еженедельно проводить микробиологический мониторинг систем влажного охлаждения с использованием опускной горки . В настоящее время руководство также рекомендует, чтобы плановое тестирование на бактерии легионеллы в системах влажного охлаждения проводилось не реже одного раза в квартал и чаще, когда система вводится в эксплуатацию или если бактерии были идентифицированы ранее. В настоящее время существуют дополнительные неофициальные инструкции Великобритании из Консультативной схемы по регулированию водных ресурсов для предварительного нагрева воды в таких приложениях, как солнечные системы нагрева воды.

Город Гарланд, штат Техас , США, требует ежегодного тестирования на бактерии легионеллы в градирнях многоквартирных домов.

Мальта требует дважды в год тестирования на бактерии Legionella в градирнях и фонтанах. Мальта запрещает установку новых градирен и испарительных конденсаторов в медицинских учреждениях и школах.

Департамент здравоохранения штата Техас разработал для больниц рекомендации по обнаружению и предотвращению распространения внутрибольничной инфекции, вызываемой легионеллой. Рабочая группа Европейского для Legionella инфекций (EWGLI) была создана в 1986 году в рамках Европейского союза структуры знаний и опыта рассказать о потенциальных источников легионелл и их контроля. Эта группа опубликовала рекомендации о действиях, которые необходимо предпринять для ограничения количества колониеобразующих единиц (т. Е. «Аэробного подсчета») микроорганизмов на мл при 30 ° C (минимум 48 часов инкубации):

Аэробный счет Легионелла Необходимое действие
10 000 или меньше 1000 или меньше Система под контролем.
более 10 000
до 100 000		 более 1000
до 10 000		 Проверьте работу программы. Подсчет должен быть подтвержден немедленной повторной выборкой. Если подобное количество обнаруживается снова, необходимо провести обзор мер контроля и оценку риска для определения любых корректирующих действий.
более 100 000 более 10 000 Выполните корректирующие действия. Система должна быть немедленно взята повторно. Затем в качестве меры предосторожности в него следует ввести дозу соответствующего биоцида. Оценка рисков и меры контроля должны быть пересмотрены для определения корректирующих действий.

Почти все природные источники воды содержат легионеллу, и их присутствие не следует рассматривать как признак проблемы. Приведенные в таблице цифры относятся к общему количеству аэробных чашек, КОЕ / мл при 30 ° C (минимум 48 часов инкубации) с подсчетом колоний, определенным методом выливания в чашку в соответствии с ISO 6222 (21) или методом распределения чашек на агаре с дрожжевым экстрактом. Выделение легионелл может быть проведено с использованием метода, разработанного Центром контроля заболеваний США, с использованием забуференного агара с древесным углем и дрожжевым экстрактом с антибиотиками.

Многие другие правительственные учреждения, производители градирен и промышленные торговые организации разработали инструкции по проектированию и техническому обслуживанию для предотвращения или контроля роста легионеллы в градирнях. Однако в США нет правил, требующих тестирования или поддержания каких-либо определенных уровней на этих объектах.

Устранение нерестилищ

Бактерии лучше всего растут в теплой воде, например, в гидромассажных ваннах, градирнях, резервуарах с горячей водой, больших водопроводных системах или частях систем кондиционирования воздуха в больших зданиях. Было подтверждено, что внутренние декоративные фонтаны являются причиной вспышек болезней легионеров, во всех задокументированных случаях причиной вспышек было подводное освещение как источник тепла. Контроль роста легионеллы в декоративных фонтанах затрагивается во многих перечисленных рекомендациях, особенно в отношении солнечных водонагревательных систем.

Также рекомендуется добавить антибактериальный агент в резервуар системы лобового стекла автомобиля. Легионеллы были обнаружены почти в 40% пресноводных сред и были обнаружены до 80% пресноводных участков с помощью анализа гибридизации с помощью ПЦР.

Сами бактерии легионеллы могут быть инактивированы УФ- светом. Однако бактерии Legionella, которые растут и размножаются в амебах или защищены частицами коррозии, не могут быть уничтожены одним только ультрафиолетовым светом.

Легионелла растет в воде при температуре от 20 до 50 ° C (от 68 до 122 ° F). Однако бактерии размножаются с наибольшей скоростью в стоячей воде при температуре от 35 до 46 ° C (от 95 до 115 ° F).

Медно-серебряная ионизация - это эффективный процесс промышленного контроля и предотвращения распространения легионеллы в системах распределения питьевой воды и градирнях в медицинских учреждениях, гостиницах, домах престарелых и большинстве крупных зданий. В 2003 году ионизация стала первым подобным процессом дезинфекции в больницах, в котором была проведена предложенная четырехступенчатая оценка модальности; к тому времени его приняли более 100 больниц. Дополнительные исследования показывают, что ионизация превосходит термическое уничтожение.

Исследование, проведенное в 2011 году Лином, Стаутом и Ю, показало, что ионизация медь-серебро является единственной технологией борьбы с легионеллами, которая была подтверждена с помощью 4-этапного научного подхода.

Недавнее исследование предоставило доказательства того, что Legionella pneumophila , возбудитель болезни легионеров, может перемещаться по воздуху на расстояние не менее 6 км от своего источника. В 2000 году ASHRAE выпустило руководство по обслуживанию систем водоснабжения и снижению вероятности передачи болезней легионерам. Рекомендации не были оценены, потому что легионеллы размножаются при таких температурах. С другой стороны, во многих штатах действуют правила, ограничивающие температуру в медицинских учреждениях, чтобы снизить риск ожогов.

Ранее считалось, что передача бактерии ограничивается гораздо более короткими расстояниями. Группа французских ученых изучила подробности эпидемии болезни легионеров, которая произошла в Па-де-Кале на севере Франции в 2003–2004 годах. Во время вспышки было подтверждено 86 случаев заболевания, 18 из которых умерли. Источником инфекции была градирня на нефтехимическом заводе, а анализ пострадавших во время вспышки показал, что некоторые инфицированные люди проживали на расстоянии 6–7 км от завода.

Исследование случаев заболевания легионеров в мае 2005 года в Сарпсборге , Норвегия, пришло к выводу, что: «Высокая скорость, большой дрейф и высокая влажность в воздухоочистителе, возможно, способствовали широкому распространению видов Legionella , вероятно, на расстояние> 10 км».

В 2010 году исследование Агентства по охране здоровья Великобритании показало, что 20% случаев могут быть вызваны зараженными системами омывателей ветрового стекла, заполненными чистой водой. Открытие было сделано после того, как исследователи обнаружили, что профессиональные водители в пять раз чаще заболевают этой болезнью. При использовании подходящей омывающей жидкости случаев заражения систем не обнаружено .

Температура влияет на выживаемость легионелл следующим образом:

  • От 70 до 80 ° C (от 158 до 176 ° F): диапазон дезинфекции
  • При 66 ° C (151 ° F): легионеллы погибают в течение 2 минут.
  • При 60 ° C (140 ° F): они умирают в течение 32 минут.
  • При 55 ° C (131 ° F): они умирают в течение 5-6 часов.
  • Выше 50 ° C (122 ° F): они могут выжить, но не размножаются
  • От 35 до 46 ° C (от 95 до 115 ° F): идеальный диапазон роста
  • От 20 до 50 ° C (от 68 до 122 ° F): диапазон роста
  • Ниже 20 ° C (68 ° F): они могут выжить, но находятся в спящем состоянии.

Удаление слизи , которая может переносить легионеллы в воздухе, может быть эффективным методом борьбы.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки