Ответ фехтования - Fencing response

Реакция фехтования - неестественное положение рук после сотрясения мозга . Сразу после приложения умеренной силы к стволу мозга предплечья удерживаются согнутыми или вытянутыми (обычно в воздухе) в течение периода до нескольких секунд после удара. Реакция фехтования часто наблюдается во время спортивных соревнований, включающих контакт, таких как боевые виды спорта , американский футбол , хоккей , регби , лига регби и австралийский футбол по правилам . Он используется как явный индикатор величины силы травмы и локализации среднего мозга, чтобы помочь в идентификации и классификации травм для событий, включая наблюдения на поле и / или сторонних наблюдателей за травмами головы, связанными со спортом.

Связь с рефлексом фехтования и позой

Обозначение реакции ограждения возникает из-за сходства с асимметричным тоническим шейным рефлексом у младенцев. Как и рефлекс, положительная реакция на фехтование напоминает агрессивную позицию, в которой начинается схватка в фехтовании, с разгибанием одной руки и сгибанием другой.

Тоническая поза (см. Аномальная поза ), предшествующая судорогам , наблюдалась при спортивных травмах в момент удара, когда разгибание и сгибание противоположных рук происходят независимо от положения тела или силы тяжести. Фехтовальная реакция возникает из отделения тонической позы от конвульсий и уточняет фазу тонической позы как немедленную двигательную реакцию предплечья, чтобы указать величину и местоположение травмы.

Патофизиология

Нейромоторное проявление фехтовальной реакции напоминает рефлексы, инициируемые вестибулярными раздражителями. Вестибулярные стимулы активируют примитивные рефлексы у младенцев, такие как асимметричный тонический шейный рефлекс , рефлекс Моро и парашютный рефлекс , которые, вероятно, опосредуются вестибулярными ядрами ствола мозга. Латеральное вестибулярное ядро (LVN; ядро Дейтерс) имеет нисходящее эфферентные волокна в преддверно-улитковом нерве , распределяемом на моторных ядра передней колонны и оказывает возбуждающее влияние на ипсилатеральных конечность разгибателей мотонейронов при одновременном подавлении сгибателей мотонейронов. Анатомическое расположение LVN, прилегающего к ножкам мозжечка (см. Мозжечок ), предполагает, что механические силы, воздействующие на голову, могут растягивать ножки мозжечка и активировать LVN. Активность LVN будет проявляться как активация разгибателей конечностей и ингибирование сгибателей, определяемых как реакция ограждения, тогда как сгибание контралатеральной конечности, вероятно, опосредуется перекрестным ингибированием, необходимым для генерации паттерна.

Проще говоря, шок от травмы вручную активирует нервы, которые контролируют группы мышц, ответственные за подъем руки. Это похоже на рефлекторное разгибание руки при падении («прерывание падения»).

Тяжесть травмы и спортивные приложения

При обследовании задокументированных травм головы с последующим потерей сознания, большинство из которых связано с занятиями спортом, две трети ударов по голове продемонстрировали реакцию фехтования, что указывает на высокую частоту фехтования среди травм головы, ведущих к потере сознания, и тех, которые относятся к спортивному поведению. Аналогичным образом, модели диффузного повреждения головного мозга на животных продемонстрировали реакцию ограждения на травму на умеренном, но не умеренном уровне тяжести, а также корреляцию между ограждением, нарушением гематоэнцефалического барьера и сокращением ядер в LVN, что указывает на диагностическую полезность ответ.

Самый сложный аспект в лечении сотрясения мозга, связанного со спортом (легкая черепно-мозговая травма , ЧМТ), - это распознать травму. Консенсусные конференции работали над объективными критериями для выявления легкой ЧМТ в контексте тяжелой ЧМТ. Однако существует несколько инструментов, позволяющих отличить легкую ЧМТ от умеренной ЧМТ. В результате больше внимания уделяется лечению сотрясений мозга у спортсменов, чем немедленному выявлению и лечению такой травмы.

Предикторы тяжести травмы на поле могут определять рекомендации по возвращению к игре и срочность оказания помощи, но прошлые критерии либо не обладали достаточной частотой для эффективного применения, не учитывали напрямую тяжесть травмы, либо стали громоздкими и чреваты интерференцией. вопросы надежности . Обеспечивая четкое, различимое физиологическое событие сразу после травмы, реакция фехтования может отличать умеренные силы травмы головного мозга от более умеренных сил, обеспечивая дополнительный критерий, с помощью которого можно улучшить идентификацию и классификацию сотрясений с немедленным применением к спортивным травмам. полевые диагностики и решения, влияющие на возвращение спортсменов к игре, тем самым облегчая переход от диагностики к лечению любых симптомов после сотрясения мозга (PCS).

Дальнейшее применение

Реакция фехтования может также потенциально указывать на черепно-мозговую травму солдат в военных условиях, особенно в отношении ранения от взрыва и последующего контузии . В настоящее время нет исследований или данных для определения полезности реакции фехтования на такой арене.

Известные показы фехтования

Повышение осведомленности о клинической значимости со стороны наблюдателя имеет решающее значение для полезности обозначения реакции ограждения. Поэтому ниже перечислены примечательные демонстрации фехтования, чтобы помочь наблюдателю определить различные физические проявления реакции фехтования, а также продемонстрировать распространенность такой реакции в популярных спортивных и общественных мероприятиях.

Рекомендации