Ответ фехтования - Fencing response
Реакция фехтования - неестественное положение рук после сотрясения мозга . Сразу после приложения умеренной силы к стволу мозга предплечья удерживаются согнутыми или вытянутыми (обычно в воздухе) в течение периода до нескольких секунд после удара. Реакция фехтования часто наблюдается во время спортивных соревнований, включающих контакт, таких как боевые виды спорта , американский футбол , хоккей , регби , лига регби и австралийский футбол по правилам . Он используется как явный индикатор величины силы травмы и локализации среднего мозга, чтобы помочь в идентификации и классификации травм для событий, включая наблюдения на поле и / или сторонних наблюдателей за травмами головы, связанными со спортом.
Связь с рефлексом фехтования и позой
Обозначение реакции ограждения возникает из-за сходства с асимметричным тоническим шейным рефлексом у младенцев. Как и рефлекс, положительная реакция на фехтование напоминает агрессивную позицию, в которой начинается схватка в фехтовании, с разгибанием одной руки и сгибанием другой.
Тоническая поза (см. Аномальная поза ), предшествующая судорогам , наблюдалась при спортивных травмах в момент удара, когда разгибание и сгибание противоположных рук происходят независимо от положения тела или силы тяжести. Фехтовальная реакция возникает из отделения тонической позы от конвульсий и уточняет фазу тонической позы как немедленную двигательную реакцию предплечья, чтобы указать величину и местоположение травмы.
Патофизиология
Нейромоторное проявление фехтовальной реакции напоминает рефлексы, инициируемые вестибулярными раздражителями. Вестибулярные стимулы активируют примитивные рефлексы у младенцев, такие как асимметричный тонический шейный рефлекс , рефлекс Моро и парашютный рефлекс , которые, вероятно, опосредуются вестибулярными ядрами ствола мозга. Латеральное вестибулярное ядро (LVN; ядро Дейтерс) имеет нисходящее эфферентные волокна в преддверно-улитковом нерве , распределяемом на моторных ядра передней колонны и оказывает возбуждающее влияние на ипсилатеральных конечность разгибателей мотонейронов при одновременном подавлении сгибателей мотонейронов. Анатомическое расположение LVN, прилегающего к ножкам мозжечка (см. Мозжечок ), предполагает, что механические силы, воздействующие на голову, могут растягивать ножки мозжечка и активировать LVN. Активность LVN будет проявляться как активация разгибателей конечностей и ингибирование сгибателей, определяемых как реакция ограждения, тогда как сгибание контралатеральной конечности, вероятно, опосредуется перекрестным ингибированием, необходимым для генерации паттерна.
Проще говоря, шок от травмы вручную активирует нервы, которые контролируют группы мышц, ответственные за подъем руки. Это похоже на рефлекторное разгибание руки при падении («прерывание падения»).
Тяжесть травмы и спортивные приложения
При обследовании задокументированных травм головы с последующим потерей сознания, большинство из которых связано с занятиями спортом, две трети ударов по голове продемонстрировали реакцию фехтования, что указывает на высокую частоту фехтования среди травм головы, ведущих к потере сознания, и тех, которые относятся к спортивному поведению. Аналогичным образом, модели диффузного повреждения головного мозга на животных продемонстрировали реакцию ограждения на травму на умеренном, но не умеренном уровне тяжести, а также корреляцию между ограждением, нарушением гематоэнцефалического барьера и сокращением ядер в LVN, что указывает на диагностическую полезность ответ.
Самый сложный аспект в лечении сотрясения мозга, связанного со спортом (легкая черепно-мозговая травма , ЧМТ), - это распознать травму. Консенсусные конференции работали над объективными критериями для выявления легкой ЧМТ в контексте тяжелой ЧМТ. Однако существует несколько инструментов, позволяющих отличить легкую ЧМТ от умеренной ЧМТ. В результате больше внимания уделяется лечению сотрясений мозга у спортсменов, чем немедленному выявлению и лечению такой травмы.
Предикторы тяжести травмы на поле могут определять рекомендации по возвращению к игре и срочность оказания помощи, но прошлые критерии либо не обладали достаточной частотой для эффективного применения, не учитывали напрямую тяжесть травмы, либо стали громоздкими и чреваты интерференцией. вопросы надежности . Обеспечивая четкое, различимое физиологическое событие сразу после травмы, реакция фехтования может отличать умеренные силы травмы головного мозга от более умеренных сил, обеспечивая дополнительный критерий, с помощью которого можно улучшить идентификацию и классификацию сотрясений с немедленным применением к спортивным травмам. полевые диагностики и решения, влияющие на возвращение спортсменов к игре, тем самым облегчая переход от диагностики к лечению любых симптомов после сотрясения мозга (PCS).
Дальнейшее применение
Реакция фехтования может также потенциально указывать на черепно-мозговую травму солдат в военных условиях, особенно в отношении ранения от взрыва и последующего контузии . В настоящее время нет исследований или данных для определения полезности реакции фехтования на такой арене.
Известные показы фехтования
Повышение осведомленности о клинической значимости со стороны наблюдателя имеет решающее значение для полезности обозначения реакции ограждения. Поэтому ниже перечислены примечательные демонстрации фехтования, чтобы помочь наблюдателю определить различные физические проявления реакции фехтования, а также продемонстрировать распространенность такой реакции в популярных спортивных и общественных мероприятиях.
- Деннис Милтон , профессиональный боксер: после удара по голове Джулиана Джексона 14 сентября 1991 года.
- Джастин Макбрайд , профессиональный наездник на быках: 2007 Glendale PBR
- Джахвид Бест , студенческий футбол NCAA, отбегающий за «Золотые медведи Калифорнии»: штат Орегон - Калифорния, 7 ноября 2009 г.
- Бен Аскрен , олимпийский борец и боец смешанных единоборств: после удара коленом по голове Хорхе Масвидала на UFC 239
- Остин Колли , профессиональный ресивер по американскому футболу для Индианаполис Колтс: Индианаполис - Филадельфия, 8 ноября 2010 г.
- Денариус Мур , приемник NCAA по американскому футболу для волонтеров из Теннесси: Теннесси - Алабама, 23 октября 2010 г.
- Джеймс Роджерс , ресивер американского футбольного клуба NCAA для команды Oregon State Beavers: Oregon State vs. Boise State, 25 сентября 2010 г.
- Кенни Шоу , ресивер NCAA по студенческому футболу штата Флорида: Оклахома - штат Флорида, 17 сентября 2011 г.
- Ульф Самуэльссон , профессиональный хоккеист: после удара Тай Доми по голове
- Натан Хортон , профессиональный хоккеист: после удара Аарона Рима
- Джеймс Мэй , телеведущий: после того, как был брошен на землю натянутой линией
- Клаас-Ян Хунтелаар , профессиональный футболист: после столкновения с английским защитником Крисом Смоллингом в товарищеском матче Англия – Нидерланды 29 февраля 2012 года. При этом он забил гол.
- Джордан Льюис , австралийский футболист из AFL , руководит футболистом Hawthorn Hawks : 11 апреля 2010 года Джаррод Харброу из Western Bulldogs потерял сознание. Он продолжил игру в 4-й четверти после того, как отыграл только 3-ю четверть.
- Якуб Ворачек , профессиональный хоккеист НХЛ команды Philadelphia Flyers : после столкновения с Никласом Кронваллом из Detroit Red Wings 6 марта 2012 г.
- Жерар Пике , профессиональный футболист: после столкновения с голкипером ФК "Барселона" Виктором Вальдесом в ответном матче полуфинала Лиги чемпионов против ФК "Челси" 24 апреля 2012 г.
- Оскар , профессиональный футболист: после столкновения с голкипером ФК «Арсенал» Давидом Оспиной в матче Премьер-лиги 26 апреля 2015 г.
- Сюн Фэй , профессиональный футболист: после удара по голове товарища по команде Shanghai Shenhua FC Ли Цзяньбиня , 17 октября 2015 г.
- Эктор Беллерин , профессиональный футболист: после удара локтем в висок игроком ФК Челси Маркосом Алонсо , 4 февраля 2017 г.
- Джо Флакко , профессиональный защитник американского футбола команды Baltimore Ravens: Балтимор - Майами, 26 октября 2017 г.
- Том Сэвидж , профессиональный защитник американского футбола команды Houston Texans против команды San Francisco 49ers, 10 декабря 2017 года.
- Альджамайн Стерлинг , профессиональный боец смешанных единоборств, ударил коленом по голове Марлоном Мораесом 9 декабря 2017 года во время UFC Fight Night: Swanson vs. Ortega.
- Маркиза Гудвин , профессиональный игрок по американскому футболу в матче San Francisco 49ers против Los Angeles Rams, 31 декабря 2017 года.
- Тирод Тейлор , профессиональный игрок в американский футбол, выступающий в команде Buffalo Bills против Jacksonville Jaguars, 8 января 2018 года.
- Джейлен Браун , профессиональный игрок НБА за Бостон Селтикс против Миннесотских Тимбервулвз 8 марта 2018 года.
- Сергей Ляхович , профессиональный боксер: после удара Деонтэя Уайлдера в голову 9 августа 2013 г.
- Мейсон Рудольф , профессиональный игрок в американский футбол команды Питтсбург Стилерс против Балтиморских Воронов, 6 октября 2019 года.
- Кайл Синклер , профессиональный игрок в регби: после столкновения с Маро Итохе всего на второй минуте финала Кубка мира по регби 2019 года 2 ноября 2019 года.