Евстахиева труба - Eustachian tube
| евстахиева труба | |
|---|---|
 Наружное и среднее ухо. Евстахиева труба, обозначенная как слуховая труба
| |
Среднее ухо со слуховой трубкой внизу справа
| |
| Подробности | |
| Произношение | / J ¯u с т eɪ ʃ ən / |
| Предшественник | первый глоточный мешок |
| Идентификаторы | |
| латинский | Туба аудитива, туба аудитория , туба аудитория |
| MeSH | D005064 |
| TA98 | A15.3.02.073 |
| TA2 | 6926 |
| FMA | 9705 |
| Анатомическая терминология | |
В анатомии , то евстахиева труба , также известный как слуховой трубы или pharyngotympanic трубки , представляет собой трубку , которая соединяет носоглотку к среднему уху , из которых он также является частью. У взрослых людей евстахиева труба составляет примерно 35 мм (1,4 дюйма) в длину и 3 мм (0,12 дюйма) в диаметре. Он назван в честь итальянского анатома шестнадцатого века Бартоломео Евстачи .
У людей и других наземных животных как среднее ухо, так и слуховой проход обычно заполнены воздухом. Однако, в отличие от воздуха ушного канала, воздух среднего уха не находится в прямом контакте с атмосферой вне тела; таким образом, может возникнуть разница в давлении между атмосферным давлением слухового прохода и среднего уха. Обычно евстахиева труба сплющена, но она открывается при глотании и при положительном давлении , позволяя давлению в среднем ухе приспособиться к атмосферному давлению. При взлете в самолете давление окружающего воздуха изменяется от более высокого (на земле) к более низкому (в небе). Воздух в среднем ухе расширяется по мере того, как самолет набирает высоту, и продвигается к задней части носа и рта; по мере движения вниз объем воздуха в среднем ухе сжимается, и создается небольшой вакуум. Активное открытие евстахиевой трубы (посредством таких действий, как глотание или маневр Вальсальвы ) необходимо для выравнивания давления между средним ухом и окружающей атмосферой при спуске самолета. Водолаз также испытывает это изменение давления, но с большими скоростями изменения давления; Активное открытие евстахиевой трубы требуется чаще по мере того, как дайвер погружается глубже, в более высокое давление.
Состав
Евстахиева труба проходит от передней стенки среднего уха до боковой стенки носоглотки примерно на уровне нижней носовой раковины . Он состоит из костной части и хрящевой части.
Костная часть
Костная часть ( 1 / 3 ) , ближайший к среднему уху сделана из кости и составляет около 12 мм в длине. Она начинается в передней стенке барабанной полости , ниже перегородка Canalis musculotubarius , и, постепенно сужается, концы под углом сочленения плоскоклеточного и на каменистые части в височной кости , его оконечность представляя зазубренный край , который служит для прикрепление хрящевой части. Преддверие евстахиевой трубы известно как протимпан . Протимпан также известен как передняя часть костной части трубы.
Хрящевой части
Хрящевая часть евстахиевой трубы имеет длину около 24 мм и образована треугольной пластинкой из эластичного фиброзного хряща , вершина которой прикреплена к краю медиального конца костной части трубы, а ее основание лежит непосредственно под слизистой оболочкой носовой части глотки , где она образует возвышение, torus tubarius или подушку, позади глоточного отверстия слуховой трубы.
Верхний край хряща загибается сам по себе, загибается в стороны так, чтобы на поперечном срезе он выглядел как крючок; таким образом образуется бороздка или борозда, открытая снизу и сбоку, и эта часть канала завершается фиброзной мембраной. Хрящ лежит в бороздке между каменистой частью височной кости и большим крылом клиновидной кости ; эта бороздка заканчивается напротив середины медиальной крыловидной пластинки . Хрящевые и костные части трубки не находятся в одной плоскости, первая наклонена вниз немного больше, чем вторая. Диаметр трубки неоднороден на всем протяжении, наибольший у глоточного отверстия, по крайней мере, на стыке костной и хрящевой частей, и снова увеличивается по направлению к барабанной полости ; Самая узкая часть трубки называется перешейком.
Положение и отношения глоточного отверстия описаны с носовой частью глотки . Слизистая оболочка трубки спереди сплошная с слизистой оболочкой носовой части глотки, а сзади с барабанной полостью; он покрыт реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым эпителием и тонок в костной части, в то время как в хрящевой части он содержит много слизистых желез и около глоточного отверстия значительное количество аденоидной ткани, которую Герлах назвал трубчатой миндалиной.
Мышцы
С функцией евстахиевой трубы связаны четыре мышцы:
- Levator veli palatini (иннервируется блуждающим нервом )
- Сальпингофарингеус (иннервируется блуждающим нервом)
- Тензорная барабанная (иннервируется нижнечелюстного нерва из CN V )
- Tensor veli palatini (иннервируется нижнечелюстным нервом CN V)
Трубка открывается во время глотания за счет сокращения тензора veli palatini и levator veli palatini, мышц мягкого неба .
Новые анатомические перспективы
Совсем недавно две разработки улучшили наше понимание анатомии евстахиевой трубы: компьютерная томография Вальсальвы и эндоскопическая хирургия уха.
- Учитывая более широкий доступ к анатомии уха с помощью эндоскопических методов, было высказано предположение, что костная часть евстахиевой трубы на самом деле является передним продолжением полости среднего уха, или «протимпаном». Термин «евстахиева труба» следует ограничивать фиброзно-хрящевой структурой, соединяющей протимпанум с носоглоткой.
- Евстахиева труба представляет собой мешочек неправильной структуры, а не трубчатую структуру.
- Сторона уха евстхиевой трубы является самым узким сегментом, называемым перешейком, и, вероятно, является местом возможной обструктивной патологии, вызывающей хроническое заболевание уха.
Разработка
Евстахиева труба происходит от дорсальной части первого глоточного кармана и второго энтодермального кармана, который во время эмбриогенеза образует трубчатое углубление . Дистальная часть трубчатой борозды дает начало барабанной полости , а проксимальная трубчатая структура становится евстахиевой трубой. Помогает преобразованию звуковых волн.
Фронтальный разрез через левое ухо; верхняя половина секции
Вид на внутреннюю стенку барабанной перепонки (увеличенный)
Правая барабанная перепонка с молотком и барабанной хордой, вид изнутри, сзади и сверху
Функция
Выравнивание давления
В нормальных условиях евстахиева труба человека закрыта, но она может открываться, чтобы пропустить небольшое количество воздуха, чтобы предотвратить повреждение за счет выравнивания давления между средним ухом и атмосферой. Перепады давления вызывают временную кондуктивную потерю слуха из- за снижения подвижности барабанной перепонки и косточек уха. Для намеренного открытия трубки и выравнивания давления можно использовать различные методы очищения ушей, такие как зевание, глотание или жевание резинки. Когда это происходит, люди слышат небольшой хлопок - событие, знакомое пассажирам самолетов, аквалангистам или водителям в горных регионах. Устройства, способствующие выравниванию давления, включают специальный баллон, прикрепленный к носу, создающий надувание за счет положительного давления воздуха. Некоторые люди учатся добровольно «щелкать» ушами вместе или по отдельности, выполняя процедуру выравнивания давления, открывая евстахиевы трубы при изменении давления, например, при подъеме / спуске в самолете, вождении в горах, подъеме / опускании лифта и т. Д. могут даже намеренно держать свои евстахиевы трубы открытыми на короткое время и даже увеличивать или уменьшать давление воздуха в среднем ухе. На самом деле «щелчок» можно услышать, приложив одно ухо к другому при выполнении щелчка. Этот произвольный контроль может быть впервые обнаружен при зевании или глотании или другими способами (см. Выше). Те, кто развивают эту способность, могут обнаружить, что это можно делать намеренно, без применения силы, даже если не возникает проблем с давлением.
Отток слизи
Евстахиева труба также отводит слизь из среднего уха. Инфекции верхних дыхательных путей или аллергия могут вызвать набухание евстахиевой трубы или мембран, окружающих ее отверстие, в ловушку жидкости, которая служит питательной средой для бактерий, вызывающих инфекции уха . Этот отек можно уменьшить с помощью противоотечных средств, таких как псевдоэфедрин , оксиметазолин и фенилэфрин . Инфекции уха чаще встречаются у детей, потому что трубка расположена горизонтально и короче, что облегчает проникновение бактерий, а также имеет меньший диаметр, что затрудняет движение жидкости. Кроме того, развивающаяся у детей иммунная система и плохие гигиенические привычки делают их более склонными к инфекциям верхних дыхательных путей.
Клиническое значение
Средний отит , или воспаление в среднем ухе , обычно влияет на слуховую трубку. Дети младше 7 лет более восприимчивы к этому заболеванию. Согласно одной из теорий, это связано с тем, что евстахиева труба короче и имеет больший горизонтальный угол, чем ухо взрослого. Другие утверждают, что восприимчивость в этой возрастной группе связана с иммунологическими факторами, а не с анатомией евстахиевой трубы.
Баротит, форма баротравмы , может возникать при значительной разнице в давлении воздуха или воды между внешним и средним ухом - например, во время быстрого всплытия во время подводного плавания с аквалангом или во время внезапной декомпрессии самолета на большой высоте.
Некоторые люди рождаются с дисфункциональной евстахиевой трубой, которая намного тоньше, чем обычно. Причина может быть генетической, но также предполагалось, что пациент не полностью вылечился от воздействия давления на среднее ухо во время родов (сохраняющееся сжатие при родах). Предполагается, что дисфункция евстахиевой трубы может привести к скоплению большого количества слизи в среднем ухе, что часто в определенной степени ухудшает слух. Это состояние известно как средний отит с выпотом .
Зияют евстахиева труба представляет собой редкое состояние , в котором евстахиева труба остается открытой периодически, вызывая эхо звука собственного сердца человека, дыхание и речь. Это можно временно облегчить, перевернув голову вверх ногами.
Курение также может вызвать повреждение ресничек , защищающих евстахиеву трубу от слизи, что может привести к закупорке трубы и скоплению бактерий в ухе, что приведет к инфекции среднего уха.
Рецидивирующие и хронические случаи инфекции носовых пазух могут привести к дисфункции евстахиевой трубы, вызванной чрезмерным выделением слизи, которая, в свою очередь, вызывает закупорку отверстий евстахиевой трубы.
Вентиляционные трубы
В тяжелых случаях детских инфекций среднего уха и закупорки евстахиевой трубы вентиляция может быть обеспечена путем хирургического прокола барабанной перепонки для уравновешивания воздуха, известного как миринготомия . Барабанная перепонка обычно заживает и закрывает отверстие, поэтому в отверстие вставляется крошечная пластиковая втулка с ободком, чтобы удерживать его в открытом состоянии. Это называется тимпаностомической трубкой . По мере роста ребенка трубка естественным образом выводится из организма. Были исследованы более долговечные вентиляционные втулки с более крупными фланцами, но они могут привести к необратимой перфорации барабанной перепонки.
Расширение евстахиевой трубы
Совсем недавно расширение евстахиевой трубы с помощью баллонного катетера привлекло внимание как метод лечения обструкции евстахиевой трубы. Существует два метода выполнения этой процедуры в зависимости от пути введения катетера и области расширения евстахиевой трубы. Деннис По популяризировал трансназальное введение и расширение носовой части евстахиевой трубы. Муааз Тарабичи был пионером транстимпанического (ушного) введения баллонного катетера и расширения проксимальной части (со стороны уха) хрящевой евстахиевой трубы.
Другие животные
У непарнокопытных (лошадей) и некоторых видов грызунов, таких как пустынный даман , выпячивание евстахиевой трубы известно как гортанный мешок и делится на медиальный и латеральный отсеки шиловидно- подъязычной костью подъязычного аппарата. Это имеет большое значение в коневодстве, поскольку мешочки подвержены инфекциям, и из-за их тесной связи с черепными нервами (VII, IX, X, XI) и внутренней и внешней сонной артерией могут возникать различные синдромы, связанные с который поврежден. Носовое кровотечение (носовое кровотечение) - очень частое проявление у ветеринарных хирургов, и оно часто может быть фатальным, если не установить вовремя баллонный катетер для подавления кровотечения.