Женская медицина в древности - Women's medicine in antiquity

Картина маслом, изображающая сцену родов, около 1800 года.

Роды и акушерство в классической античности (здесь имеется в виду древний греко-римский мир ) изучались врачами Древней Греции и Рима. Их идеи и практики того времени сохранялись в западной медицине на протяжении веков, и многие темы просматриваются в здоровье современных женщин. Изначально гинекологию и акушерство изучали и преподавали в основном акушерки в древнем мире, но со временем к этому подключились и ученые-врачи обоего пола. Акушерство традиционно определяется как хирургическая специальность, связанная с уходом за женщиной и ее потомством во время беременности, родов и послеродового периода (выздоровления). Гинекология включает в себя медицинские практики, связанные со здоровьем женских репродуктивных органов (влагалище, матка, яичники) и их груди.

Акушерство и акушерство сильно отличаются, но частично совпадают в медицинской практике, которая фокусируется на беременности и родах. Акушерство подчеркивает нормальность беременности наряду с репродуктивным процессом. В классической античности начались попытки классифицировать различные области медицинских исследований, и вошли в употребление термины гинекология и акушерство. Корпус Гиппократа , большая коллекция трактатов, приписываемых Гиппократу, включает ряд гинекологических трактатов, относящихся к классическому периоду.

Женщины как врачи

Современная гравюра Агнодиче , акушерки и акушера, которая, согласно легенде, замаскировалась под мужчину, чтобы работать врачом.

В эпоху классической античности женщины работали врачами, но их было меньшинство, и они обычно ограничивались только гинекологией и акушерством. Аристотель оказал большое влияние на более поздних писателей-медиков в Греции и, в конечном итоге, в Европе. Подобно авторам Корпуса Гиппократа , Аристотель пришел к выводу, что физиология женщин фундаментально отличается от физиологии мужчин в первую очередь потому, что женщины физически слабее и, следовательно, более подвержены симптомам, вызванным каким-то образом слабостью, например теорией юморизма . Эта вера утверждала, что и у мужчин, и у женщин было несколько «юморов», регулирующих их физическое здоровье, а у женщин - «более крутой» юмор. Авторы Корпуса Гиппократа указали, что мужчины более рациональны, чем женщины, и что физиология женщин делает их восприимчивыми к проблемам, вызывающим симптомы иррациональности. Продолжая это предположение, что мужчины были более рациональными, мужчины доминировали в профессии врачей, занятии, требующем рационального исследования и для которого, по их мнению, женщины не подходили.

Однако это не помешало женщинам стать врачами; Агнодисе , который в 300 г. до н.э. покинул Афины и отправился в Александрию изучать медицину и акушерство в эллинистической Александрии под руководством Иерофила . Она вернулась в Афины и стала популярным гинекологом; Говорили, что она переоделась мужчиной , чтобы лечить мужчин. Агнодиче стала настолько популярной среди своих пациенток, что коллеги-мужчины обвинили ее в соблазнении своих пациентов. В суде она раскрыла свой пол и была реабилитирована. Филиста была популярным профессором медицины, читала лекции из-за занавески, чтобы ее красота не отвлекала студентов. В Древней Греции у акушерок также была возможность получить дополнительную медицинскую подготовку, стать врачом-акушеркой, которую в эллинистическую, римскую и византийскую эпохи называли ятромеей (ιατρομαία). Мерит-Птах - первая женщина, получившая имя в истории медицины и, возможно, медицины; она увековечена как «главный врач».

Женщины-врачи могли предлагать специальности помимо гинекологии и акушерства, но информации недостаточно, чтобы знать, как часто. Их, как акушеров-гинекологов, было много. Закон Кодекс Юстиниана предположительно женщин - врачей , чтобы быть в основном акушеры. Первый медицинский текст , как известно, написано женщиной является Метродором , в отношении Женского Болезни Лона , работы в 63 главах , что была частью серии , по крайней мере , две работы , которые она авторство. Самая ранняя копия датируется периодом между II и IV веками нашей эры.

Важно помнить, что во времена классической античности любой мог получить образование врача в одной из многих медицинских школ / больниц Асклепейон . Обучение включало в себя в основном практическое применение, а также обучение других врачей. В эллинистическую эпоху Александрийская библиотека также служила медицинской школой, где проводились исследования и обучение тела больных. Также представляется, что дети, мужчины или женщины, известных врачей, также будут следовать медицинской профессии, продолжая семейные традиции. Например, Пантея, которая была женой врача, стала им сама, образец также можно увидеть в карьере Аурелии Александрии Зосиме и Огюста. Огюст получила признание в качестве главного врача своего города, титул получил и ее муж. Метилия Доната была достаточно известной, чтобы сдать в эксплуатацию большое общественное здание в Лионе. Антиохида из Тлоса , дочь выдающегося врача Диодота, была признана советом Тлоса за ее работу в качестве врача и установила себе статую. Она также была широко обсуждаемым экспертом, которого цитировали Гален и другие. Аспазию много цитирует Аэций по гинекологии.

Этот греко-римский подход сильно отличается от других древних цивилизаций, где роль женщин как медицинских специалистов в области гинекологии и акушерства, очевидно, не подвергалась сомнению. Медицинских школ при храмах в Древнем Египте было много, в том числе хорошо известные медицинские школы для женщин в Гелиополисе и Саисе , где женщины, как полагают, также были профессорами.

Рак молочной железы

Гиппократ был первым, кто использовал термин « рак» для описания твердых повреждений, иногда обнаруживаемых на женской груди. Он предположил, что повреждения были вызваны проблемами с маткой и менструальным циклом женщины. Симптомами этих поражений считались боль, потеря аппетита, горечь и спутанность сознания. Гиппократ призывал к хирургическому вмешательству как лечению рака груди, потому что он считал его вредным и обнаружил, что прогноз был намного лучше для женщин, которым не удаляли или лечили поражения. В своей более поздней работе « Болезни женщин» Гиппократ дополняет список симптомов поздней стадии рака, включая бред, обезвоживание, сухость сосков, потерю обоняния и поверхностное дыхание.

Гален считал рак груди результатом избытка черной желчи в организме, ссылаясь на теорию Гиппократа о гуморальной теории болезней . Он выдвинул гипотезу о том, что менструальный цикл у женщин - это метод удаления черной желчи из организма. Эта идея соответствовала его наблюдениям о том, что у женщин в период менопаузы и пременопаузы чаще возникают поражения груди. В отличие от Гиппократа, Гален поощрял хирургическое удаление опухолей и даже предписывал специальные диеты и очищение кишечника, чтобы избавить организм от избытка черной желчи.

Бесплодие

Аристотель сформулировал ранние тесты на бесплодие, помещая ароматизированную ткань во влагалище женщины на продолжительное время и определяя, выходит ли аромат изо рта или окрашиваются глаза или слюна. Этот тест определял, были ли семяпроводы женщины открытыми или закрытыми. Гиппократ провел аналогичный тест, наблюдая, будет ли запах проходить через тело женщины из ее рта, когда запах исходил между ее ног, когда она была завернута в одеяло. Далее Гиппократ проверил бесплодие, поместив красный камень в глаза женщины и определив, проник ли он насквозь.

Акушерство

В древности не было профессии, равной профессии современной медсестры. Никакие древние медицинские источники не упоминают о каком-либо обученном медицинском персонале, помогающем врачам. Однако во многих текстах упоминается использование рабов или членов семьи врача в качестве помощников. Наибольшее сходство с медсестрой в древности была акушерка. Акушерство процветало в древних цивилизациях, включая Египет, Византию, Месопотамию и средиземноморские империи Греции и Рима.

В греко-римском мире были врачи, которые положительно отзывались об акушерстве. Герофил написал руководство для акушерок, которое повысило их статус. За этим последовали труды грека Сорана из Эфеса (98–138 гг. Н.э.), который был широко переведен на латынь, и Галена . Соранус был важным гинекологом, и ему приписывают четыре книги, описывающие женскую анатомию. Он также обсудил методы лечения тяжелых родов, такие как использование щипцов. Он заявляет, что для того, чтобы женщина могла быть подходящей акушеркой, она должна быть

Подходящий человек ... должен быть грамотным, чтобы понимать искусство через теорию. Она должна быть сообразительной, чтобы легко следить за тем, что говорится и что происходит. У нее должна быть хорошая память, чтобы сохранять переданные инструкции (поскольку знание возникает из памяти о том, что было усвоено). Она должна любить труд, чтобы выдержать все превратности (женщине, желающей приобрести такие обширные знания, нужно мужское терпение).

Самая квалифицированная акушерка будет обучена всем направлениям терапии. Она должна уметь прописывать гигиенические правила для своих пациентов, наблюдать общие и индивидуальные особенности случая, давать советы, вспоминая из предыдущих знаний, какие медицинские решения будут работать в каждом случае, и успокаивать своих пациентов. Ей не обязательно иметь ребенка, чтобы родить ребенка от другой женщины, но хорошо, если она рожала, чтобы усилить сочувствие матери.

Чтобы получить хорошие акушерские навыки, она должна быть хорошо дисциплинированной и всегда трезвой, иметь тихий характер, разделять многие жизненные секреты, не должна быть жадной до денег, быть свободной от суеверий, чтобы не упускать лечебные меры, держать руки мягкими, держась подальше от шерсти. - работая, так как это может сделать ее руки жесткими и использовать мази, чтобы обрести мягкость. Она тоже должна быть респектабельной, люди в доме должны будут доверять ей в своем доме, не должны быть ограниченными в выполнении ее работы. Длинные и тонкие пальцы с короткими ногтями необходимы, чтобы прикоснуться к глубоко залегающему воспалению, не вызывая слишком сильной боли. Акушерки, получившие все это, будут лучшими акушерками.

Эта подробная инструкция по акушеркам служила своего рода учебником и демонстрирует уважаемую роль акушерок в обществе.

Контроль рождаемости и аборты

В древности женщины практиковали контроль над рождаемостью в основном благодаря своим знаниям о растениях и травах. Свои знания передали пастухи, которые наблюдали бесплодие своего скота при воздействии определенных растений. Информация о контроле над рождаемостью также передавалась из уст в уста, в основном от знающих акушерок. Акушерки знали, как определять необходимые растения, как их давать и, что наиболее важно, когда давать их в связи с последней менструацией или коитусом. Очень популярным растением, которое греки использовали для контроля рождаемости, был сильфий . Это гигантская трава, похожая на фенхель, наполненная острым соком и обладающая богатым вкусом. Растение было настолько широко использовано, что оно появилось на киренской монете, когда женщина коснулась растения одной рукой, а другой указала на свои гениталии. Спрос на это растение был настолько велик, что к четвертому веку оно исчезло. Считается, что форма сердца произошла от семени этого растения, поскольку они имеют одинаковую форму, а растение ассоциировалось с любовью, романтикой и сексуальностью.

Хотя сильфий был самым популярным, использовалось много других растений и трав. Семена Кружева Королевы Анны (дикая морковь) разрезали или жевали, чтобы высвободить ингредиенты, которые тормозят рост плода и яичников. Эти семена до сих пор широко используются в Индии. Другой завод был использован блоховником , абортивный . Несмотря на токсичность, пеннироал употребляли в небольших дозах с чаем, потому что он содержал вызывающее аборты вещество пулегон. Медицинский документ, датируемый 1500 годом до нашей эры в Египте, включает список веществ, используемых в качестве противозачаточных. Одно из веществ заключалось в приготовлении пасты из камеди акации, фиников, клетчатки, меда и других неопознанных растений для создания своего рода спермицида. Ранние врачи Гален и Диоскорид полагали, что женщины будут употреблять ядра ивы и граната, чтобы предотвратить беременность.

Соран Эфесский выступал за применение мазей из старого оливкового масла, меда, кедровой смолы и белого свинца на шейке матки, чтобы заблокировать вход в матку. Однако Соранус считал, что контроль над рождаемостью наиболее эффективен, когда оральные контрацептивы сочетаются с определенными процедурами. Соранус рекомендовал женщинам избегать полового акта во время фертильного периода в их цикле, а также избегать глубокого проникновения. После полового акта женщин призывали сесть на корточки, чихнуть и очистить влагалище, прежде чем выпить что-нибудь холодное. Если эти комбинированные методы не помогли предотвратить беременность, для прерывания беременности прописывались рецепты, включающие небольшое количество сока Киренаика, разбавленное вино, лейкоион и белый перец.

Аборты были редкостью, но в редких случаях их делала сама мать. Результаты как для матери, так и для ребенка часто были фатальными, поскольку большинство абортов производилось путем вонзания кинжала во влагалище женщины. Из-за этой процедуры чаще всего вынашивали доношенного ребенка до аборта. Согласно Корпусу Гиппократа, для прерывания беременности использовались оральные альтернативы, такие как целомудрие, дерево, медь и виды ферулы. Платон исследовал контроль, который, возможно, имели акушерки во время этого процесса:

Более того, акушерки с помощью лекарств [149d] и заклинаний могут вызвать схватки во время родов и, если они хотят, смягчить их и заставить вынашивать тех, кто испытывает трудности с вынашиванием; и они вызывают выкидыши, если считают их желательными.

-  Платон: Теат (отрывки)

Беременность

В древности использовалось множество теорий, чтобы определить, беременна ли женщина. Популярный метод заключался в исследовании сосудов груди. Второй метод заключался в том, чтобы посадить женщину на пол, покрытый пивом и финиковым пюре, и использовать уравнение пропорциональности в зависимости от того, сколько раз ее рвало. Другой метод заключался в том, чтобы вставить лук во влагалище женщины и определить, ощущается ли запах от ее дыхания. Хотя существует мало доказательств того, были ли какие-либо из этих методов подтвержденными медицинскими процедурами или они были просто фольклором.

Работа и доставка

Греческая аттическая погребальная стела , изображающая сидящую женщину, умершую при родах, прощающуюся с мужем, матерью и няней. Примерно с 350 по 330 год до нашей эры.

В древности больниц не существовало, поэтому роды происходили в доме будущей матери с акушеркой и другими помощниками акушерки. Религия играла важную роль во время родов. Женщины призвали Артемиду , богиню, способную принести в мир новую жизнь, а также способность забрать ее. Хотя она сама оставалась девственницей, было сказано, что она стала свидетельницей боли своей матери во время рождения своего брата Аполлона и сразу же заняла положение акушерки. Если женщина умирала во время родов, ее одежду относили в храм Артемиды, поскольку смерть женщины приписывалась ей. Если роды были успешными, мать приносила благодарность, также жертвуя часть своей одежды богине.

В процессе доставки широко использовались травы и другие растения, что также связано с религиозными убеждениями. Например, напиток посыпают порошкообразным свиноматка «s помет был дан , чтобы облегчить боль труда и фумигации с жиром от А гиена думали произвести немедленную доставку. Большинство из этих практик практически не имели медицинской эффективности, но, вероятно, давали некоторый эффект плацебо . Несмотря на попытку использовать науку для развития медицинских знаний, эксперименты и учения Корпуса Гиппократа не обязательно были более эффективными, чем традиционные обычаи акушерства. Например, писатели Гиппократа считали, что матка может сдвинуться с места и вызвать проблемы со здоровьем, и предписанное лечение заключалось в том, чтобы вернуть смещенную матку на место с помощью душистых трав.

Соранус описал три основных этапа беременности: зачатие, которое касалось сохранения мужского семени в утробе; pica , которая произошла на 40-м сроке беременности и включала симптомы тошноты и тяги к необычным продуктам питания. Во время этого этапа женщинам также предлагалось больше тренироваться и спать, чтобы набраться сил в рамках подготовки к родовому процессу. Заключительный период беременности описывался как роды и сам процесс родов. При подготовке к родам женщине посоветовали принять ванну с вином и пресной водой, чтобы успокоить ее разум перед родами. Затем ее живот натирали маслами, чтобы уменьшить появление растяжек, а ее гениталии смазывали травами и вводили смягчители, такие как гусиный жир.

Роль акушерки была очень важна в процессе родов, и Соранус очень подробно описала ее роль. Например, акушерка должна была иметь определенные инструменты для обеспечения безопасных родов, в том числе: чистое оливковое масло, морские губки, кусочки шерстяных бинтов для убаюкивания младенца, подушку, травы с сильным запахом на случай обморока и стул для родов. Родильный стул является стулом , из которого было удалено место.

Акушерка готовила все необходимое, когда начинались роды. Во время родов мать лежала на спине на жесткой низкой кровати с опорой под бедрами. Ее бедра были разведены, а ступни подняты. Чтобы облегчить схватки, был проведен легкий массаж, когда ткань, смоченная в теплом оливковом масле, была накрыта на ее живот и область гениталий. К бокам женщины были приложены горячие компрессы в виде теплых масляных пузырей.

Во время настоящих родов мать перемещали на стул для родов, где она сидела, или она сидела на корточках на двух больших кирпичах с акушеркой перед ней и женщинами-помощницами, стоящими по бокам. При обычных родах головой вперед шейное отверстие было немного растянуто, а остальная часть тела вытянута наружу. Соранус посоветовал акушерке обернуть руки кусочками ткани или тонким папирусом, чтобы скользкий новорожденный не выскользнул из ее рук.

Кесарево сечение

Широко цитируемый миф утверждает, что слово «кесарево сечение», возможно, произошло от имени древнеримского правителя Юлия Цезаря , потому что считалось, что Цезарь был доставлен через эту процедуру. Самая старая ссылка на этот миф - отрывок из Византийской энциклопедии X века Суда . Миф представляет собой неверное истолкование отрывка из « Естественной истории» Плиния Старшего , в котором упоминается «Цезарь» (один из предков Юлия Цезаря), вырезанный из чрева его матери. Эта практика, вероятно, намного старше, чем Юлий Цезарь, и «кесарево сечение », как это делали римляне, делали, чтобы спасти ребенка от умирающей или уже мертвой матери, и проводили вскрытие. Тот факт, что мать Юлия Цезаря Аурелия Котта жила в течение десятилетий после рождения Цезаря, делает эту этимологию маловероятной. Плиний упоминает еще одну более широко распространенную возможность этимологии слова «кесарево сечение», утверждая, что оно происходит от латинского слова caedere , что означает «резать».

Факты свидетельствуют о том, что евреи в Древнем Риме успешно практиковали кесарево сечение на живых матерях, которым не грозила смерть. Свидетельства этих процедур можно найти в нескольких собраниях древнеримских раввинов, самая известная из которых называется Мишна . Греки и египтяне не делали кесарево сечение ни вскрытие, ни живым матерям. Однако греки должны были иметь хоть какое-то представление об операции кесарева сечения и ее процедурах. Считается, что греческий бог Эсклепий был извлечен из утробы матери с помощью этой процедуры.

Помимо свидетельств того, что евреи практиковали кесарево сечение в древности (очень мало в Древнем Риме и еще меньше в Древней Греции), существует не так много свидетельств относительно родов после операции кесарева сечения. Одной из причин могло быть то, что кесарево сечение не выполнялось очень часто из-за медицинских осложнений или суеверий, связанных с кесаревым сечением. В раннем христианском Риме кесарево сечение практически не существовало. Потеря навыков возможна из-за отсутствия кесарева сечения. В древности уровень младенческой смертности был высоким, поэтому кесарево сечение, безусловно, могло быть полезным. Однако ранние христианские врачи могли игнорировать кесарево сечение как социально приемлемую операцию из-за религиозных убеждений. Болезнь, мнимая потребность в секретности и социальное разочарование также могли быть факторами, которые привели к сокращению кесарева сечения среди ранних христиан в Риме. До 10 века в христианском мире почти не существовало доказательств существования кесарева сечения.

Недостаток образования для женщин и социальная норма, согласно которой женщины оставались в частной сфере жизни (в отличие от общественной), предположительно также способствовали нехватке кесарева сечения. Акушерки были основными лицами, вовлеченными в процесс родов. Они не записывали свою медицинскую практику в письменной форме, как Соранус или Гален. Таким образом, кесарево сечение могло происходить довольно регулярно, а счета просто не регистрировались.

Смерть и роды

В древности смертность была довольно высокой из-за нескольких факторов: отсутствия санитарных и гигиенических навыков, отсутствия понимания микроорганизмов и нехватки эффективных лекарств. Однако в контексте деторождения материнская и младенческая смертность выросли в геометрической прогрессии по сравнению с современными стандартами. Это произошло из-за того, что женщины рожали дорого, а также из-за повышенного риска инфицирования после родов.

Материнская

Данные о материнской смертности доступны только путем сравнения. Считается, что материнская смертность сопоставима с показателями аналогичных, но гораздо более поздних обществ с большим количеством выживших, таких как сельская Англия восемнадцатого века, где материнская смертность составляла в среднем 25 на 1000 рождений.

Младенец

Вопрос о младенческой смертности в древности осложняется детоубийством и заражением, ни одно из которых не отражается на медицинских способностях в этот период. Первые делают это посредством умышленной смерти ребенка, а вторые - через отказ и возможную смерть. Вместо этого они отражают социальные условия и нормы. Несмотря на то, что это ценная информация, это не та информация, которую искали, и ученые, кропотливо пытались устранить «шум» в своих исследованиях.

Как и в случае с материнской смертностью, в древности трудно построить реальные цифры младенческой смертности, но были проведены сравнения между древними обществами и современными неиндустриальными обществами. Цифры показывают, что они сопоставимы с показателями современных индустриальных обществ, если рассматривать их в перспективе. В то время как младенческая смертность составляет менее 10 на 1000 в современных индустриальных обществах, в неиндустриальных обществах этот показатель составляет от 50 до 200+ на 1000. Стипендия с использованием модельных таблиц дожития и предположения о продолжительности жизни при рождении в 25 лет дает цифру 300 на 1000 для Римское общество.

Смотрите также

Рекомендации