Водное отравление - Water intoxication

Водное отравление
Водное отравление
Специальность	Токсикология , реаниматология

Водная интоксикация (также известная как водное отравление , гипергидратация , гипергидратация или водная токсемия ) - это потенциально фатальное нарушение функций мозга, которое возникает, когда нормальный баланс электролитов в организме выходит за безопасные пределы из-за чрезмерного потребления воды .

В нормальных условиях случайное употребление слишком большого количества воды случается крайне редко. Почти все смертельные случаи, связанные с отравлением водой у нормальных людей, произошли либо в результате соревнований по питью воды , в которых люди пытаются потреблять большое количество воды, либо в результате длительных тренировок, во время которых потреблялось чрезмерное количество жидкости. Кроме того, водное лечение - метод пыток, при котором жертву заставляют употреблять чрезмерное количество воды, - может вызвать водное отравление.

Вода, как и любое другое вещество, может считаться ядом при чрезмерном употреблении в течение короткого периода времени. Водная интоксикация чаще всего возникает при потреблении большого количества воды без адекватного поступления электролитов.

Избыток воды в организме также может быть результатом заболевания или неправильного лечения; см. « гипонатриемия » для некоторых примеров. Вода считается одним из наименее токсичных химических соединений: у крыс ЛД ₅₀ превышает 150 мл / кг.

Факторы риска

Низкая масса тела (младенцы)

Детям до одного года (особенно до девяти месяцев) может быть очень легко впитать слишком много воды. Из-за их небольшой массы тела им легко принимать большое количество воды по сравнению с массой тела и общими запасами натрия в организме .

Спорт на выносливость

Марафон бегуны восприимчивы к водной интоксикации , если они пьют слишком много во время бега. Это происходит, когда уровень натрия опускается ниже 135 ммоль / л, когда спортсмены потребляют большое количество жидкости. Было отмечено, что это является результатом поощрения чрезмерного замещения жидкости различными руководящими принципами. У марафонцев это в значительной степени было идентифицировано как гипонатриемия разжижения . Исследование, проведенное среди бегунов, завершивших Бостонский марафон 2002 года, показало, что тринадцать процентов завершили забег с гипонатриемией. Исследование пришло к выводу, что самым сильным предиктором гипонатриемии является увеличение веса во время бега (чрезмерное увлажнение), и гипонатриемия была столь же вероятна у бегунов, которые выбирали спортивные напитки, как и у тех, кто выбирал воду.

Перенапряжение и тепловой стресс

Любая деятельность или ситуация, которая способствует сильному потоотделению, может привести к отравлению водой, когда вода потребляется для восполнения потерянной жидкости. Люди, работающие в условиях сильной жары и / или влажности в течение длительного времени, должны пить и есть так, чтобы поддерживать баланс электролитов. Люди, употребляющие такие наркотики, как МДМА (часто называемые в просторечии «экстази»), могут перенапрягаться, сильно потеть, чувствовать повышенную жажду, а затем пить большое количество воды для регидратации, что приводит к электролитному дисбалансу и водной интоксикации - это усугубляется МДМА. увеличивайте уровень антидиуретического гормона (АДГ), уменьшая количество воды, теряемой при мочеиспускании. Даже люди, которые спокойно отдыхают в условиях сильной жары или влажности, могут подвергнуться риску отравления водой, если выпьют большое количество воды в течение коротких периодов времени для регидратации.

Психиатрические состояния

Психогенная полидипсия - это психическое состояние, при котором пациенты чувствуют себя вынужденными пить большое количество воды, что подвергает их риску отравления водой. Это состояние может быть особенно опасным, если у пациента также есть другие психиатрические показания (как это часто бывает), поскольку лица, осуществляющие уход, могут неверно истолковать симптомы гипонатриемии.

Ятрогенный

Когда человека без сознания кормят внутривенно (например, полное парентеральное питание ) или через назогастральный зонд , вводимые жидкости должны быть тщательно сбалансированы по составу, чтобы соответствовать потерям жидкости и электролитов. Эти жидкости обычно гипертонические , поэтому часто вместе с ними вводят воду. Если не контролировать электролиты (даже у амбулаторного пациента), это может привести к гипернатриемии или гипонатриемии .

Было обнаружено, что некоторые неврологические / психиатрические препараты ( среди прочего, окскарбазепин ) вызывают гипонатриемию у некоторых пациентов. Пациенты с несахарным диабетом особенно уязвимы из-за быстрой обработки жидкости.

Патофизиология

В начале этого состояния жидкость вне клеток имеет слишком низкое количество растворенных веществ, таких как натрий и другие электролиты , по сравнению с жидкостью внутри клеток, что заставляет жидкость перемещаться в клетки, чтобы сбалансировать ее осмотическую концентрацию. Это вызывает набухание клеток. Отек увеличивает внутричерепное давление в головном мозге, что приводит к первым наблюдаемым симптомам водной интоксикации: головной боли, изменениям личности, изменениям в поведении, спутанности сознания, раздражительности и сонливости . Иногда за ними следуют затрудненное дыхание при нагрузке, мышечная слабость и боль, подергивание или спазмы, тошнота, рвота, жажда и снижение способности воспринимать и интерпретировать сенсорную информацию. Поскольку состояние сохраняется, могут появиться папиллярные и жизненно важные признаки, включая брадикардию и повышенное пульсовое давление . Клетки в головном мозге могут набухать до такой степени, что кровоток прерывается, что приводит к отеку мозга . Набухшие клетки мозга также могут оказывать давление на ствол мозга, вызывая дисфункцию центральной нервной системы. И отек мозга, и нарушение работы центральной нервной системы опасны и могут привести к судорогам, повреждению мозга, коме или смерти.

Профилактика

Водное отравление можно предотвратить, если потребление воды человеком не превышает его потери. Здоровые почки способны выделять примерно 800 миллилитров на 1 литр жидкой воды (0,84–1,04 кварты) в час. Однако стресс (от длительных физических нагрузок), а также болезненные состояния могут значительно снизить эту величину.

Уход

Легкая интоксикация может протекать бессимптомно и требует только ограничения жидкости. В более тяжелых случаях лечение состоит из:

Диуретики для учащения мочеиспускания, которые наиболее эффективны при избыточном объеме крови.
Антагонисты рецепторов вазопрессина

Известные случаи

1097: Во время Первого крестового похода , согласно по крайней мере одной хронике, многие крестоносцы погибли, выпив слишком много из реки во время марша в Антиохию .
1991, Энди Уорхол : через пять лет после его смерти семья Уорхола публично обвинила больницу, где ему удалили желчный пузырь, в том, что он умер от водной интоксикации, введенной после операции. Заявленный при вскрытии вес 68 кг (150 фунтов), при этом его вес составлял 58 кг (128 фунтов) при поступлении, был приведен в качестве доказательства того, что было введено слишком много жидкости.
24 октября 1995 г .: Анна Вуд , 15-летняя австралийская школьница, умерла от отравления водой.
16 ноября 1995 г .: Лия Беттс , английская школьница, умерла в результате употребления слишком большого количества воды, хотя в средствах массовой информации ее смерть ошибочно приписывали приему таблетки экстази на вечеринке по поводу ее 18-летия.
2003: британский актер Энтони Эндрюс пережил случай водного отравления. В то время он выступал в роли Генри Хиггинса в возрождении мюзикла « Моя прекрасная леди» и потреблял до восьми литров воды в день. Он был без сознания и находился в реанимации три дня.
2 февраля 2005 г .: Мэтью Кэррингтон , студент Государственного университета Чико в Чико, Калифорния, умер в результате брачного ритуала дедовщины, связанного с принудительным отравлением водой.
12 января 2007 г .: Дженнифер Стрэндж умерла, выпив почти 2 галлона (7,6 литра) воды в попытке выиграть приставку Nintendo Wii . В KDND радиостанции утреннего шоу, то утро Rave , провела конкурс в эфире под названием «Hold Your Wee для Wii» , в котором участник попросили пить столько воды , сколько они могли без мочеиспускания. Диджеи были предупреждены об опасностях, но не сообщили участникам конкурса. Материнской компании KDND, Entercom Sacramento LLC, впоследствии было приказано выплатить семье Дженнифер 16 577 118 долларов в качестве компенсации ущерба.
11 марта 2020 г .: Закари Сабин, 11-летний ребенок, умер после того, как его родители заставили выпить почти три литра воды всего за четыре часа. Они подумали, что его моча слишком темная, поэтому заставили его пить воду, пока его не вырвало.

Languages

In other projects