Бородавка - Wart

Бородавки
Другие имена Бородавки, папилломы
Dornwarzen.jpg
Большое количество бородавок на большом пальце ноги
Специальность Дерматология
Симптомы Безболезненный, небольшой, грубый рост кожи
Продолжительность Месяцы в годы
Причины Вирус папилломы человека
Факторы риска Общественный душ, экзема
Дифференциальная диагностика Каллюс , себорейный кератоз , плоскоклеточный рак
Профилактика Избегать контакта с кожей инфицированного человека, не ходить босиком в общественных местах.
Уход Салициловая кислота , криотерапия , химиотерапия Фторурацил или блеомицин
Частота Очень распространенный

Бородавки обычно представляют собой небольшие грубые твердые образования, похожие по цвету на остальную кожу. Обычно они не вызывают других симптомов, за исключением случаев, когда они возникают на подошвах стоп, где они могут быть болезненными. Хотя они обычно возникают на руках и ногах, они также могут повлиять на другие места. Может появиться одна или несколько бородавок. Они не раковые .

Бородавки возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Факторы, повышающие риск, включают использование общественных душевых и бассейнов, работу с мясом, экзему и слабую иммунную систему . Считается, что вирус попадает в организм через слегка поврежденную кожу. Существует ряд типов, включая «обычные бородавки», подошвенные бородавки , «нитевидные бородавки» и остроконечные кондиломы . Остроконечные кондиломы часто передаются половым путем .

Без лечения большинство типов бородавок исчезают в течение нескольких месяцев или лет. Ряд процедур может ускорить разрешение, включая нанесение салициловой кислоты на кожу и криотерапию . У тех, кто в остальном здоров, они обычно не вызывают серьезных проблем. Лечение остроконечных кондилом отличается от лечения других типов.

Бородавки очень распространены, и большинство людей заражаются в какой-то момент своей жизни. По оценкам, в настоящее время частота появления негенитальных бородавок среди населения в целом составляет 1–13%. Они чаще встречаются среди молодежи. Предполагаемый уровень остроконечных кондилом у сексуально активных женщин составляет 12%. Бородавки были описаны по крайней мере , еще в 400 г. до н.э. Гиппократ .

Типы

Нитевидная бородавка на веке.

Был идентифицирован ряд типов бородавок, различающихся по форме и пораженному участку, а также по типу вируса папилломы человека. Это включает:

  • Обыкновенная бородавка ( verruca vulgaris ), приподнятая бородавка с шероховатой поверхностью, чаще всего встречается на руках, но может расти где угодно на теле. Иногда известна как бородавка Палмера или младшая бородавка.
  • Плоская бородавка ( verruca plana ), небольшая гладкая уплощенная бородавка телесного цвета, которая может встречаться в большом количестве; чаще всего встречается на лице, шее, руках, запястьях и коленях.
  • Нитевидная или пальцевидная бородавка , нитевидная или пальцеобразная бородавка, чаще всего встречается на лице, особенно возле век и губ.
  • Генитальная бородавка (венерическая бородавка, остроконечная кондилома , острая бородавка), бородавка, которая возникает на гениталиях.
  • Околоугольная бородавка - скопление бородавок, напоминающих цветную капусту, вокруг ногтей.
  • Подошвенная бородавка ( verruca , verruca plantaris ), твердое, иногда болезненное образование, часто с множеством черных пятнышек в центре; обычно обнаруживается только в точках давления на подошвах ног.
  • Мозаичная бородавка, группа плотно сгруппированных бородавок подошвенного типа, обычно на руках или подошвах ног.

Причина

Бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Известно около 130 типов вирусов папилломы человека. ВПЧ поражает плоский эпителий , обычно кожи или половых органов, но каждый тип ВПЧ обычно способен заразить только несколько определенных участков тела. Многие типы ВПЧ могут вызывать доброкачественный рост, часто называемый «бородавкой» или «папилломой», в пораженной области. Многие из наиболее распространенных типов ВПЧ и бородавок перечислены ниже.

  • Высокий риск: 16, 18 (вызывают больше всего рака шейки матки); также 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 и другие.
  • Низкий риск: 6, 11 (наиболее часто); также 13, 44, 40, 43, 42, 54, 61, 72, 81, 89 и другие.

Патофизиология

Обычные бородавки имеют характерный вид под микроскопом. Они имеют утолщение рогового слоя (гиперкератоз), утолщение рогового сосочкового (акантоз), утолщение зернистого слоя , рете хребта удлинения и крупных кровеносных сосудов на dermoepidermal стыке .

Диагностика

Микрофотография ( окраска H&E ) обыкновенной бородавки ( verruca vulgaris ), показывающая характерные черты ( гиперкератоз , акантоз , гипергранулез , удлинение гребня сетчатки и наличие крупных кровеносных сосудов в дермоэпидермальном соединении )

При дерматоскопическом осмотре бородавки обычно имеют удлинение в виде пальцев или шишек.

Профилактика

Гардасил 6 - это вакцина против ВПЧ, предназначенная для предотвращения рака шейки матки и остроконечных кондилом. Гардасил разработан для предотвращения инфицирования ВПЧ типов 16, 18, 6 и 11. ВПЧ типов 16 и 18 в настоящее время вызывают около 70% случаев рака шейки матки , а также вызывают некоторые виды рака вульвы , влагалища , полового члена и анального канала . На ВПЧ типов 6 и 11 приходится 90% задокументированных случаев остроконечных кондилом.

Гардасил 9, одобренный в 2014 году, защищает от ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Вакцины против ВПЧ в настоящее время не защищают от штаммов вирусов, вызывающих подошвенные бородавки ( бородавки ).

А также некоторые способы предотвращения распространения на другие части тела. Следуйте простым рекомендациям, чтобы предотвратить появление бородавок.

  • Регулярно мойте руки, если вы связались с человеком, у которого есть бородавки.
  • Накройте бородавки повязкой
  • Не ковыряйте бородавки руками
  • Иметь отдельную обувь для душа

Дезинфекция

Вирус относительно устойчив и невосприимчив ко многим распространенным дезинфицирующим средствам. Воздействие 90% этанола в течение как минимум 1 минуты, 2% глутарового альдегида , 30% савлона и / или 1% гипохлорита натрия может дезинфицировать возбудителя.

Вирус устойчив к высыханию и нагреванию, но погибает при температуре 100 ° C (212 ° F) и ультрафиолетовом излучении.

Уход

Есть много методов лечения и процедур, связанных с удалением бородавок. Обзор различных методов лечения кожных бородавок показал, что местные препараты, содержащие салициловую кислоту, были более эффективными, чем плацебо. Криотерапия, похоже, так же эффективна, как салициловая кислота, но испытаний было меньше.

Медикамент

  • Дерматолог может назначить салициловую кислоту в более высокой концентрации, чем в безрецептурных продуктах. В аптеках и супермаркетах можно найти несколько безрецептурных продуктов примерно двух типов: клейкие подушечки, обработанные салициловой кислотой, и концентрированный раствор салициловой кислоты в бутылках.
  • Фторурацил - крем флуроурацил, химиотерапевтический агент, который иногда используется для лечения рака кожи , можно использовать при особо устойчивых бородавках, блокируя производство и восстановление вирусной ДНК и РНК .
  • Имиквимод - крем для местного применения, который помогает иммунной системе организма бороться с вирусом бородавок, стимулируя выработку интерферона . Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения остроконечных кондилом.
  • Кантаридин , содержащийся в организме многих представителей семейства жуков Meloidae , вызывает образование пузырей на коже. Он используется либо сам по себе, либо в сочетании с подофиллином . Не утверждено FDA, но доступно в Канаде или в некоторых аптеках США.
  • Блеомицин - более мощный химиотерапевтический препарат, который можно вводить в глубокие бородавки, разрушая вирусную ДНК или РНК. Примечательно, что блеомицин не одобрен FDA США для этой цели. Возможные побочные эффекты включают некроз пальцев, потерю ногтей и синдром Рейно . Обычное лечение - это одна или две инъекции.
  • Динитрохлорбензол (DNCB), как салициловая кислота , наносят непосредственно на бородавку. Исследования показывают, что этот метод эффективен с коэффициентом излечения 80%. Но DNCB следует использовать гораздо осторожнее, чем салициловую кислоту; известно, что химическое вещество вызывает генетические мутации, поэтому его должен назначать врач. Этот препарат вызывает аллергический иммунный ответ, приводящий к воспалению, которое защищает от вируса, вызывающего бородавки.
  • Цидофовир - это противовирусный препарат, который вводят в очаги поражения ВПЧ в гортани ( папилломатоз гортани ) в качестве экспериментального лечения.
  • Средство Verrutop verruca - это раствор для местного применения, состоящий из комбинации органических кислот, неорганических кислот и ионов металлов. Этот раствор вызывает выработку нитритов, которые денатурируют вирусные белки и мумифицируют ткань бородавки. Разница между Веррутопом и другими кислотными средствами заключается в том, что он не повреждает окружающую кожу.
  • Еще один безрецептурный продукт, который может помочь в удалении бородавок, - это нитрат серебра в виде едкого карандаша , который также можно купить в аптеке. В плацебо-контролируемом исследовании с участием 70 пациентов прием нитрата серебра в течение девяти дней привел к исчезновению всех бородавок у 43% и уменьшению количества бородавок у 26% через месяц после лечения по сравнению с 11% и 14%, соответственно, в группе плацебо. . Необходимо соблюдать инструкции, чтобы свести к минимуму окрашивание кожи и одежды. Иногда могут образовываться пигментные рубцы.

Процедуры

Бак для распыления жидкого азота
  • Кератолиз омертвевших клеток кожи обычно с использованием салициловой кислоты , агентов, вызывающих образование пузырей, модификаторов иммунной системы («иммуномодуляторы») или формальдегида , часто с механической обработкой бородавки пемзой, лезвием и т. Д.
  • Электродесикация
  • Криохирургия или криотерапия , при которой бородавка замораживается (обычно жидким азотом ), образуется волдырь между бородавкой и слоем эпидермиса, после чего бородавка и окружающая омертвевшая кожа отваливаются. При бородавках на тонкой коже требуется в среднем от 3 до 4 процедур. Бородавки на огрубевшей коже, такие как подошвенные бородавки, можно лечить десятками или более.
  • Хирургический кюретаж бородавки
  • Лазерное лечение - часто с помощью импульсного лазера на красителе или лазера на углекислом газе (CO 2 ). Импульсные лазеры на красителях (длина волны 582 нм) работают за счет избирательного поглощения клетками крови (в частности, гемоглобином ). Лазеры CO 2 работают за счет избирательного поглощения молекулами воды. Импульсные лазеры на красителях менее разрушительны и с большей вероятностью заживают без рубцов. Лазер CO 2 работает, испаряя и разрушая ткани и кожу. Лазерное лечение может быть болезненным, дорогостоящим (хотя оно покрывается многими страховыми планами) и при правильном применении не вызывает обширных рубцов. Лазеры CO 2 потребуют местной анестезии. Для лечения импульсным лазером на красителях не требуется седация или местная анестезия. Требуется от 2 до 4 процедур, но в крайних случаях может быть гораздо больше. Обычно между курсами лечения требуется 10–14 дней. Профилактические меры важны.
  • Инфракрасный коагулятор - интенсивный источник инфракрасного света в виде небольшого луча, подобного лазеру. По сути, это работает по тому же принципу, что и лазерное лечение. Это дешевле. Как и лазер, он может вызвать боль и рубцы.
  • Внутрипочвенная иммунотерапия очищенными белками кандида, MMR и туберкулина (PPD) кажется безопасной и эффективной.
  • Терапия окклюзии клейкой лентой заключается в наложении на бородавку куска клейкой ленты . Механизм действия этого метода до сих пор остается неизвестным. Несмотря на несколько испытаний, доказательства эффективности терапии изолентой неубедительны. Несмотря на неоднозначные доказательства эффективности, простота метода и его ограниченные побочные эффекты заставляют некоторых исследователей неохотно отвергать его.
На этом изображении показаны бородавки (папилломы) в горле до лечения и в процессе лечения. Слева направо: бородавки до лечения, бородавки в день лечения нитратом серебра, бородавки через два дня после лечения, бородавки через четыре дня после лечения, бородавки через шесть дней после лечения и бородавки, оставшиеся через девять дней после лечения.

Нетрадиционная медицина

Несмотря на свой внешний вид, жабы не вызывают бородавок.

Ежедневное нанесение латекса Chelidonium majus - это традиционное лечение.

Едкий желтый сок чистотела большого используется как традиционное средство от бородавок.

Согласно английскому народному поверью , прикосновение к жабе вызывает бородавки; Согласно немецкому поверью, прикосновение к жабе под полнолунием лечит бородавки. У наиболее распространенных жаб Северного полушария есть железы, выступающие из кожи, которые внешне напоминают бородавки. Бородавки вызваны вирусом, а жабы не переносят его. Различные традиционные народные средства и ритуалы утверждают, что способны удалить бородавки.

В Приключениях Тома Сойера , Марк Твен есть свои персонажи обсуждают целый ряд таких средств. Том Сойер предлагает «воду из пня» (или «воду из пня», воду, скапливающуюся в дупле пня) в качестве средства от бородавок на руке. Вы в полночь опускаете руку в воду и говорите:

Ячмень-кукуруза, ячмень-кукуруза, шорты для еды,
вода для грязи, вода для спермы, раздувают эти бородавки

Затем вы «быстро уходите, одиннадцать шагов с закрытыми глазами, а затем трижды оборачиваетесь и идете домой, ни с кем не разговаривая. Потому что, если вы говорите, заклинание разрушается». Это приведено в качестве примера запланированного Гекльберри Финна лекарства, которое включает в себя бросание мертвой кошки на кладбище, когда дьявол или дьяволы приходят, чтобы забрать недавно похороненного нечестивого человека. Другое лекарство заключалось в том, чтобы расколоть боб, взять кровь из бородавки, положить ее на одну из половинок и закопать эту половину на перекрестке в полночь. Теория операции заключается в том, что кровь на закопанной фасоли вытянет бородавку. Твен признан одним из первых коллекционеров и записывателей подлинного американского фольклора.

Аналогичная практика зафиксирована в другом месте. В Луизиане одно средство от бородавок включает натирание бородавки картофелем, который затем закапывают; когда «закопанный картофель высохнет, бородавка вылечится». О другом лекарстве, похожем на лекарство Твена, сообщают из Северной Ирландии , где вода из определенного колодца на острове Ратлин обладает способностью лечить бородавки.

История

Подошвенная бородавка диаметром ~ 7 мм была удалена хирургическим путем с подошвы стопы человека после того, как другие методы лечения оказались безуспешными.

Сохранившиеся древние медицинские тексты показывают, что бородавки были задокументированным заболеванием, по крайней мере, со времен Гиппократа , который жил ок. 460 - ок. 370 г. до н. Э. В книге « Медеция » римского врача Авла Корнелиуса Цельса , жившего ок. 25 г. до н.э. - ок. 50 г. н.э. описаны разные типы бородавок. Цельс описал мирмеции , которые сегодня называют подошвенными бородавками , и классифицировал акрохордон (кожный признак) как бородавку. В 13 веке бородавки были описаны в книгах, опубликованных хирургами Вильгельмом Саличето и Ланфранком из Милана . Слово verruca для описания бородавки было введено врачом Дэниелом Сеннертом , который описал бородавки в своей книге 1636 года Hypomnemata Physicae .

Но причина появления бородавок оспаривалась медиками. В начале 18 века врач Дэниел Тернер , опубликовавший первую книгу по дерматологии , предположил, что причиной бородавок являются поврежденные нервы, расположенные близко к коже. В середине 18 века хирург Джон Хантер популяризировал мнение о том, что бородавки вызваны бактериальной сифилисной инфекцией. Хирург Бенджамин Белл задокументировал, что бородавки были вызваны заболеванием, совершенно не связанным с сифилисом, и установил причинную связь между бородавками и раком. В 19 веке главный врач веронской больницы установил связь между бородавками и раком шейки матки . Но в 1874 году дерматолог Фердинанд Риттер фон Хебра заметил, что, хотя медицинские работники выдвигали различные теории, «влияние, вызывающее бородавки, все еще остается очень неясным».

В 1907 году врач Джузеппе Чуффо первым продемонстрировал, что бородавки вызваны вирусной инфекцией. В 1976 году вирусолог Харальд цур Хаузен первым обнаружил, что бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Его непрерывные исследования позволили получить доказательства, необходимые для разработки вакцины против ВПЧ , которая впервые стала доступной в 2006 году.

Другие животные

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы