Нарушение зрения из-за внутричерепного давления - Visual impairment due to intracranial pressure

Члены экипажа STS-41 проводят детальную дополнительную цель (DSO) 472, внутриглазное давление на средней палубе Discovery, орбитальный аппарат (OV) 103. Специалист миссии (MS) Уильям М. Шеперд кладет голову на сложенную беговую дорожку, в то время как пилот Роберт Д. Кабана , держа глаз Шепарда открытым, готовится измерить внутриглазное давление Шепарда с помощью тонометра (в правой руке).

Предполагается, что нарушение зрения, вызванное космическими полетами, является результатом повышенного внутричерепного давления . Изучение визуальных изменений и внутричерепного давления (ВЧД) у космонавтов во время длительных полетов - относительно недавняя тема, интересующая специалистов космической медицины. Хотя зарегистрированные признаки и симптомы не были достаточно серьезными, чтобы вызвать слепоту в ближайшем будущем, долгосрочные последствия хронически повышенного внутричерепного давления неизвестны.

НАСА сообщило, что пятнадцать астронавтов-мужчин (в возрасте 45–55 лет), которые долгое время работали, испытали подтвержденные визуальные и анатомические изменения во время или после длительных полетов. У этих космонавтов были зарегистрированы отек диска зрительного нерва, уплощение глазного яблока, хориоидальные складки, гиперметропические сдвиги и повышенное внутричерепное давление. Некоторые люди испытали временные изменения после полета, в то время как другие сообщили о стойких изменениях разной степени тяжести.

Хотя точная причина неизвестна, предполагается, что вызванный микрогравитацией сдвиг головной жидкости и сопоставимые физиологические изменения играют значительную роль в этих изменениях. Другие способствующие факторы могут включать очаги повышенного содержания CO 2 и увеличение потребления натрия. Кажется маловероятным, что резистивные или аэробные упражнения способствуют развитию, но они могут быть потенциальными контрмерами для снижения внутриглазного давления (ВГД) или внутричерепного давления (ВЧД) в полете.

Причины и текущие исследования

Хотя окончательная причина (или набор причин) симптомов, описанных в разделе « Существующие случаи длительного перелета», неизвестна, считается, что венозный застой в головном мозге, вызванный сдвигом цефальной жидкости, может быть объединяющим патологическим механизмом. Кроме того, в недавнем исследовании сообщается об изменениях гидродинамики спинномозговой жидкости и увеличении диффузии вокруг зрительного нерва в смоделированных условиях микрогравитации, которые могут способствовать глазным изменениям в космическом полете. В рамках усилий по выяснению причины (причин) НАСА инициировало расширенную программу профессионального мониторинга для всех астронавтов миссии с особым вниманием к признакам и симптомам, связанным с ВЧД.

Аналогичные результаты были получены и среди российских космонавтов, выполнявших длительные миссии на МИР. Результаты были опубликованы Маясниковым и Степановой в 2008 году.

Исследования на животных, проведенные российской миссией Бион-М1, показывают, что принуждение к церебральным артериям может вызвать снижение кровотока, что приведет к ухудшению зрения.

2 ноября 2017 года ученые сообщили, что на основе исследований МРТ у космонавтов, совершавших космические путешествия , были обнаружены значительные изменения в положении и структуре мозга . Астронавты, которые совершали более длительные космические путешествия, были связаны с более значительными изменениями мозга.

CO 2

Двуокись углерода (CO 2 ) - естественный продукт метаболизма. Люди обычно выдыхают около 200 мл CO 2 в минуту в состоянии покоя и более 4,0 л при максимальной нагрузке. В закрытой среде уровни CO 2 могут быстро повышаться, и их можно ожидать до определенной степени в такой среде, как МКС. Номинальные концентрации CO 2 на Земле составляют приблизительно 0,23 мм рт. Ст., В то время как номинальные уровни CO 2 на борту МКС в 20 раз превышают значения от 2,3 до 5,3 мм рт. Те астронавты, у которых были симптомы VIIP, не подвергались воздействию CO 2 с уровнем выше 5 мм рт.

Вентиляция и частота сердечных сокращений увеличиваются при повышении CO 2 . Гиперкапния также стимулирует вазодилатацию церебральных кровеносных сосудов, усиление церебрального кровотока и повышение ВЧД, что предположительно приводит к головной боли, нарушению зрения и другим симптомам центральной нервной системы (ЦНС). СО 2 является известным сильнодействующим сосудорасширяющим средством, и повышение церебрального перфузионного давления увеличивает выработку спинномозговой жидкости примерно на 4%.

Поскольку движение воздуха уменьшается в условиях микрогравитации, могут образовываться локальные очаги повышенной концентрации CO 2 . Без надлежащей вентиляции концентрация CO 2 ppCO 2 может подняться выше 9 мм рт. Ст. В течение 10 минут вокруг рта и подбородка спящего космонавта. Требуется больше данных, чтобы полностью понять индивидуальные факторы и факторы окружающей среды, которые способствуют возникновению симптомов, связанных с CO 2, в условиях микрогравитации.

Потребление натрия

Связь между повышенным ВЧД и измененной задержкой натрия и воды была предложена в отчете, в котором 77% пациентов с ИИГ имели признаки периферического отека и 80% - ортостатическую задержку натрия и воды. У больных с ИИГ с ортостатическим отеком в вертикальном положении отмечалось нарушение выделения физиологического раствора и водной нагрузки по сравнению с контрольной группой худых и полных без ИИГ. Однако точные механизмы, связывающие ортостатические изменения с ИИГ, не были определены, и многие пациенты с ИГ не имеют этих нарушений натрия и воды. Хорошо известно, что астронавты страдают ортостатической непереносимостью при возвращении к гравитации после длительного космического полета, и также известно, что в некоторых случаях диетический натрий на орбите превышает 5 граммов в день. В большинстве случаев НАСА действительно содержало большое количество диетического натрия во время их увеличения. Программа ISS работает над снижением потребления натрия с пищей до менее 3 граммов в день. Расфасованные продукты для Международной космической станции изначально были с высоким содержанием натрия - 5300 мг / сут. Это количество в настоящее время существенно уменьшено до 3000 мг / сут в результате пересмотра НАСА более девяноста продуктов питания в качестве сознательной попытки сократить потребление натрия астронавтами.

Упражнение

Хотя упражнения используются для поддержания здоровья мышц, костей и сердца во время космического полета, их влияние на ВЧД и ВГД еще предстоит определить. Влияние силовых упражнений на развитие ВЧД остается спорным. Раннее исследование показало, что кратковременное повышение внутригрудного давления во время маневра Вальсальвы привело к соответствующему повышению ВЧД. Два других исследования с использованием транскраниальной ультразвуковой допплерографии показали, что упражнения с сопротивлением без маневра Вальсальвы не привели к изменению пикового систолического давления или ВЧД. Влияние силовых упражнений на ВГД менее спорно. Несколько различных исследований показали значительное увеличение ВГД во время или сразу после силовых упражнений.

Доступно гораздо больше информации об аэробных упражнениях и ВЧД. Единственное известное исследование по изучению ВЧД во время аэробных упражнений инвазивными средствами показало, что ВЧД снижается у пациентов с внутричерепной гипертензией и у пациентов с нормальным ВЧД. Они предположили, что, поскольку аэробные упражнения обычно выполняются без маневров Вальсальвы, маловероятно, что ВЧД повысится во время упражнений. Другие исследования показывают, что глобальный мозговой кровоток увеличивается на 20–30% при переходе от покоя к умеренным упражнениям.

Более поздние исследования показали, что увеличение интенсивности упражнений до 60% VO 2 max приводит к увеличению CBF, после чего CBF снижается до (а иногда и ниже) базовых значений с увеличением интенсивности упражнений.

Биомаркеры

Для раннего выявления синдрома VIIP можно использовать несколько биомаркеров . Следующие биомаркеры были предложены в качестве потенциальных кандидатов на Саммите по нарушениям зрения 2010 года:

Кроме того, необходимо расширить профили экспрессии генов , эпигенетические модификации , варианты , сохраняющие CO 2 , однонуклеотидные полиморфизмы и варианты числа копий , чтобы лучше охарактеризовать индивидуальную предрасположенность к развитию синдрома VIIP. По мере более четкого определения этиологии симптомов будут оцениваться соответствующие биомаркеры.

Одноуглеродный метаболизм (гомоцистеин)

В то время как распространенные теории, касающиеся проблем со зрением во время полета, сосредоточены на сердечно-сосудистых факторах (смещение жидкости, внутричерепная гипертензия, воздействие CO 2 и т. Д.), Сложность заключается в том, чтобы попытаться объяснить, как в любой конкретной миссии, дыша одним и тем же воздухом и подвергаясь воздействию того же микрогравитация, почему у некоторых членов экипажа проблемы со зрением, а у других - нет. Данные, полученные в рамках продолжающегося эксперимента по питанию, обнаружили биохимические доказательства того, что фолат-зависимый одноуглеродный метаболический путь может быть изменен у тех людей, у которых есть проблемы со зрением. Эти данные были опубликованы и обобщены программой ISS и описаны в публикуемой публикации, спонсируемой журналом.

Вкратце: сывороточные концентрации метаболитов фолиевой кислоты , витамин B-12, зависимого от одного углеродного пути метаболизма, в частности гомоцистеина , цистатионина , 2-метилцитриновой кислоты и метилмалоновой кислоты, были значительно (P <0,001) выше (25–45%). у космонавтов с офтальмологическими изменениями, чем у тех, у кого таких изменений нет. Эти различия существовали до, во время и после полета. Фолиевая кислота в сыворотке крови обычно была ниже (P = 0,06) у лиц с офтальмологическими изменениями. Концентрации цистатионина и 2-метилцитриновой кислоты в сыворотке перед полетом и среднее значение фолата в сыворотке крови значимо (P <0,05) коррелировали с изменениями рефракции (после полета по сравнению с предполетным).

Таким образом, данные Nutrition SMO 016E подтверждают альтернативную гипотезу: люди с нарушениями этого метаболического пути могут быть предрасположены к анатомическим и / или физиологическим изменениям, которые делают их уязвимыми к офтальмологическим повреждениям во время космического полета. Был инициирован последующий проект (исследование «One Carbon») для уточнения этих предварительных результатов.

Космический обструктивный синдром

Анатомическая причина связанной с микрогравитацией внутричерепной гипертензии и нарушений зрения была предложена и названа синдромом космической обструкции или SOS. Эта гипотеза имеет возможность связать различные симптомы и признаки вместе с помощью общего механизма в каскадном феномене и объяснить результаты у одного человека, а не у другого, из-за конкретных анатомических вариаций в структурном расположении внутренней яремной вены. Эта гипотеза была представлена ​​в мае 2011 года на ежегодном собрании Ассоциации аэрокосмической медицины в Анкоридже, Аляска, и опубликована в январе 2012 года.

В 1G на Земле основной поток крови из головы происходит за счет силы тяжести, а не за счет откачивания или вакуумного механизма. В положении стоя основной отток из головы происходит через позвоночную венозную систему, поскольку внутренние яремные вены , расположенные в основном между сонной артерией и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей , частично или полностью перекрываются из-за давления этих структур, а в положении лежа на спине В таком положении основной отток происходит через внутренние яремные вены, поскольку они опустились с боков из-за веса содержащейся крови, больше не сжимаются и значительно увеличились в диаметре, но меньшая позвоночная система потеряла силу тяжести для оттока крови. В условиях микрогравитации нет силы тяжести, чтобы вытащить внутренние яремные вены из зоны сжатия (зона классификации Винера I), а также нет силы тяжести, чтобы протаскивать кровь через позвоночную венозную систему. В условиях микрогравитации венозная система черепа подверглась минимальному оттоку и максимальной закупорке. Затем это вызывает каскад черепной венозной гипертензии, который снижает резорбцию спинномозговой жидкости из паутинных грануляций , что приводит к внутричерепной гипертензии и отеку диска зрительного нерва . Венозная гипертензия также способствует отеку головы, наблюдаемому на фотографиях космонавтов, заложенности носа и носовых пазух наряду с головной болью, которую отмечают многие. Существует также последующая венозная гипертензия в венозной системе глаза, которая может вносить вклад в результаты, отмеченные при офтальмологическом осмотре, и вносить свой вклад в отмеченные нарушения зрения.

Все астронавты, страдающие долгосрочными визуальными изменениями и длительной внутричерепной гипертензией, были мужчинами, и SOS может объяснить это тем, что у мужчин грудино-ключично-сосцевидная мышца обычно толще, чем у женщин, и может способствовать большему сжатию. Причина того, что SOS возникает не у всех людей, может быть связана с анатомическими вариациями внутренней яремной вены. Ультразвуковое исследование показало, что у некоторых людей внутренняя яремная вена расположена в более латеральном положении по отношению к компрессии в зоне I, и, следовательно, компрессия не будет такой сильной, что обеспечит непрерывный кровоток.

Текущее измерение ВЧД и ВГД

Измерение ВЧД

Внутричерепное давление (ВЧД) необходимо непосредственно измерять до и после длительных полетов, чтобы определить, вызывает ли микрогравитация повышение ВЧД. На земле стандартным методом измерения давления спинномозговой жидкости и ВЧД является люмбальная пункция, но в полете это сопряжено с дополнительным риском. НАСА определяет, как связать наземную МРТ с ультразвуком в полете, а другие методы измерения ВЧД в космосе в настоящее время изучаются.

На сегодняшний день НАСА измеряет внутриглазное давление (ВГД) , остроту зрения, циклоплегическую рефракцию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и изменения осевой длины А-сканирования в глазу до и после космического полета.

Неинвазивное измерение ВЧД

Существуют различные подходы к неинвазивному измерению внутричерепного давления , которые включают ультразвуковые "времяпролетные" методы, транскраниальный допплер, методы, основанные на акустических свойствах костей черепа, ЭЭГ, МРТ, смещение барабанной перепонки, отоакустическую эмиссию, офтальмодинамометрия, ультразвуковые измерения диаметра оболочки зрительного нерва и двухглубинная трансорбитальная допплерография. Большинство подходов основаны на «корреляции». Такие подходы не позволяют измерить абсолютное значение ВЧД в мм рт. Ст. Или других единицах давления из-за необходимости калибровки для конкретного пациента. Для калибровки нужен неинвазивный измеритель ВЧД «золотой стандарт», которого не существует. Неинвазивный измеритель абсолютного внутричерепного давления, основанный на ультразвуковой технологии двухглубинного трансорбитального допплера, показал себя точным и точным в клинических условиях и в проспективных клинических исследованиях. Анализ 171 одновременных парных записей неинвазивного ВЧД и «золотого стандарта» инвазивного давления спинномозговой жидкости у 110 неврологических пациентов и пациентов с ЧМТ показал хорошую точность для неинвазивного метода, о чем свидетельствует низкая средняя систематическая ошибка (0,12 мм рт. уровень (CL) = 0,98). Метод также показал высокую точность, о чем свидетельствует низкое стандартное отклонение (SD) случайных ошибок (SD = 2,19 мм рт. Ст .; CL = 0,98). Этот метод и метод измерения (единственный неинвазивный метод измерения ВЧД, который уже получил одобрение ЕС CE Mark) устраняет основную ограничивающую проблему всех других неуспешных «основанных на корреляции» подходов к неинвазивному измерению абсолютного значения ВЧД - необходимость в калибровка под конкретного пациента.

Измерение ВГД

Внутриглазное давление (ВГД) определяется производством, циркуляцией и дренажом глазной водянистой влаги и описывается уравнением:

Где:

F = скорость образования водной жидкости
C = скорость оттока воды
PV = эписклеральное венозное давление

В общей популяции ВГД колеблется от 20 мм рт. Ст., В среднем 15,5 мм рт. Ст., Поток воды составляет в среднем 2,9 мкл / мин у молодых здоровых взрослых и 2,2 мкл / мин у восьмидесятилетних детей, а эписклеральное венозное давление колеблется от 7 до 14 мм рт. быть типичным.

Существующие случаи длительных полетов

О первом случае в США визуальных изменений, наблюдавшихся на орбите, сообщил астронавт-долгожитель, который заметил заметное снижение остроты зрения на протяжении всей своей миссии на борту МКС , но ни разу не сообщил о головных болях , временном затемнении зрения, пульсирующем звоне в ушах и т. Д. диплопия (двоение в глазах). Послеполетное обследование глазного дна (рис. 1) выявило хориоидальные складки ниже диска зрительного нерва и единственное ватное пятно в нижней аркаде правого глаза. Приобретенные хориоидальные складки постепенно улучшились, но через 3 года после перелета все еще сохранялись. Обследование левого глаза было нормальным. Не было документально подтвержденных свидетельств отека диска зрительного нерва ни на одном глазу. МРТ головного мозга , поясничная пункция и ОКТ не проводились ни перед полетом, ни после полета этому космонавту.

Рисунок 1: Исследование глазного дна первого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. При осмотре глазного дна выявлены хориоидальные складки ниже диска зрительного нерва и единичное ватное пятно в нижней аркаде правого глаза (белая стрелка).

О втором случае визуальных изменений во время длительного космического полета на борту МКС было сообщено примерно через 3 месяца после запуска, когда астронавт заметил, что теперь он может ясно видеть Землю, только глядя через очки для чтения. Изменения продолжались до конца миссии без заметных улучшений или прогресса. Он не жаловался на временное затемнение зрения, головные боли, диплопию, пульсирующий шум в ушах или визуальные изменения во время движения глаз. Через несколько месяцев после приземления он заметил постепенное, но неполное улучшение зрения.

Рисунок 2: Исследование глазного дна во втором случае визуальных изменений в результате длительного космического полета. Снимки глазного дна, показывающие хориоидальные складки (белые стрелки) в области папилломакулярного пучка в правом и левом глазу, а также ватное пятно (нижняя стрелка) в нижней аркаде левого глаза. Оба диска зрительного нерва показывают отек 1 степени.

В третьем случае визуальных изменений на борту МКС не было изменений остроты зрения и жалоб на головные боли, временное затемнение зрения, диплопию или пульсирующий шум в ушах во время полета. По возвращении на Землю космонавт не сообщил о проблемах с глазами при приземлении. При обследовании глазного дна выявлен двусторонний асимметричный отек диска. Не было никаких признаков хориоидальных складок или ватных пятен, но наблюдалось небольшое кровоизлияние под оптическими стенками правого глаза. У этого астронавта был наиболее выраженный отек диска зрительного нерва из всех астронавтов, о которых сообщалось на сегодняшний день, но у него не было хориоидальных складок, уплощения глазного яблока или гиперметропического смещения . Через 10 дней после приземления МРТ головного мозга и глаз была нормальной, но, по-видимому, было небольшое увеличение сигнала спинномозговой жидкости вокруг правого зрительного нерва.

Четвертый случай визуальных изменений на орбите был значимым для анамнеза транссфеноидальной гипофизэктомии по поводу макроаденомы, когда послеоперационная визуализация не показала резидуального или рецидивирующего заболевания. Примерно через 2 месяца после начала полета на МКС астронавт заметил прогрессирующее снижение остроты зрения в правом глазу и скотому в правом височном поле зрения.

Рисунок 5: УЗИ задней орбиты четвертого случая визуальных изменений после длительного космического полета. Ультразвуковое изображение правого глаза в полете, показывающее уплощение задней части глазного яблока и приподнятый диск зрительного нерва, согласующиеся с отеком диска зрительного нерва и повышенным ВЧД.
Рисунок 6: УЗИ зрительных нервов на орбите четвертого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Ультразвук в полете показывает проксимальный перегиб и увеличение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) примерно на 12 мм, что соответствует повышенному ВЧД. Зрительный нерв показан фиолетовым цветом, а ONSD - зеленым.
Рисунок 10: МРТ (R + 30 дней) четвертого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Выражается центральная Т2-гиперинтенсивность зрительных нервов с обеих сторон, справа больше, чем слева, примерно на 10–12 мм кзади от глазного яблока (стрелка), что представляет собой элемент скопления зрительного нерва.
Рисунок 11: МРТ (R + 30 дней) четвертого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Извержение зрительного нерва и перегиб слева (стрелка). Контрольная орбита справа.

Во время той же миссии другой астронавт-долгожитель МКС сообщил о пятом случае снижения остроты зрения после трех недель космического полета. В обоих случаях уровни CO 2 , давления в кабине и кислорода были в допустимых пределах, и космонавты не подвергались воздействию каких-либо токсичных паров.

Пятый случай визуальных изменений, наблюдаемых на МКС, был замечен всего через 3 недели после его полета. Это изменение продолжалось до конца миссии без заметных улучшений или прогресса. Он никогда не жаловался на головные боли, временное затемнение зрения, диплопию, пульсирующий шум в ушах или другие визуальные изменения. По возвращении на Землю он отметил постоянство изменений видения, которые он наблюдал в космосе. Он никогда не испытывал потерь в субъективно скорректированной остроте зрения, цветовом зрении или стереопсисе. Этот случай интересен, потому что у астронавта не было отека диска или хориоидальных складок, но было зарегистрировано утолщение слоя нервных волокон (NFL), уплощение глазного яблока, гиперметропический сдвиг и субъективные жалобы на потерю зрения вблизи.

Сообщается о шестом случае визуальных изменений у астронавта МКС после возвращения на Землю из 6-месячной миссии. Когда он заметил, что его дальнее зрение стало четче через очки для чтения. Обследование глазного дна, проведенное через 3 недели после полета, выявило отек диска зрительного нерва 1 степени только в правом глазу. Не было никаких признаков отека диска в левом глазу или хориоидальных складок на любом глазу (рис. 13). МРТ головного мозга и глаз через несколько дней после полета выявила двустороннее уплощение заднего земного шара, справа больше, чем слева, и слегка растянутую оболочку правого зрительного нерва. Также имелись признаки отека диска зрительного нерва правого глаза. Осмотр глазного дна после перелета выявил «новое начало» ватного пятна на левом глазу. Этого не наблюдалось на фотографиях глазного дна, сделанных через 3 недели после полета.

Рисунок 13: Исследование глазного дна шестого случая визуальных изменений в результате длительного космического полета. Предполетные изображения нормального диска зрительного нерва. Правый и левый диск зрительного нерва после перелета с отеком 1 степени (верхний и носовой) на правом диске зрительного нерва.

Седьмой случай визуальных изменений, связанных с космическим полетом, важен тем, что в конечном итоге он был обработан после полета. Примерно через 2 месяца после начала полета на МКС астронавт сообщил о прогрессирующем снижении остроты зрения как вблизи, так и вдали. Сообщалось, что давление в кабине МКС, уровни CO 2 и O 2 находятся в пределах нормальных рабочих пределов, и космонавт не подвергался воздействию каких-либо токсичных веществ. Он никогда не испытывал потерь в субъективно скорректированной остроте зрения, цветовом зрении или стереопсисе. Обследование глазного дна выявило двусторонний отек диска зрительного нерва 1 степени и хориоидальные складки (рис. 15).

Рисунок 15: Предполетные изображения правого и левого дисков зрительного нерва (вверху). Постполетные изображения ONH, показывающие более подробно степень отечности краев диска зрительного нерва и перегрузку верхних и нижних аксонов OD и OS слоя нервных волокон (стрелки) (внизу).

Определение случая и руководство по клинической практике

В соответствии с руководящими принципами, установленными Отделом космической медицины, всех астронавтов с длительным пребыванием в космосе с изменениями зрения после полета следует рассматривать как случай подозрения на синдром VIIP. Затем каждый случай можно было бы дополнительно дифференцировать с помощью точных визуальных исследований, устанавливающих наличие после полета отека диска зрительного нерва, увеличения ONSD и измененных результатов ОКТ. Результаты этих визуализационных исследований затем делятся на пять классов, которые определяют, какие последующие тесты и мониторинг необходимы.

Классы

Определение классов и шкала Фризена, используемых для диагностики отека диска зрительного нерва, перечислены ниже:

Класс 0

  • Циклоплегическое изменение рефракции <0,50 диоптрий
  • Отсутствие признаков отека диска зрительного нерва, вздутия оболочки нервов, хориоидальных складок, уплощения глазного яблока, скотомы или ватных пятен по сравнению с исходным уровнем

Класс 1:
повторная ОКТ и проверка остроты зрения через 6 недель

  • Изменения рефракции ≥ 0,50 диоптрий, циклоплегические изменения рефракции и / или ватные пятна
  • Отсутствие признаков отека диска зрительного нерва, дистантной оболочки нерва, хориоидальных складок, уплощения глазного яблока или скотомы по сравнению с исходным уровнем
  • CSF , давление открытия ≤ 25 см Н 2 О (если измерять)

Класс 2
Повторная ОКТ, циклоплегическая рефракция, исследование глазного дна и пороговое поле зрения каждые 4-6 недель × 6 месяцев, повторная МРТ через 6 месяцев

  • ≥ 0,50 диоптрии циклоплегические изменения рефракции или ватное пятно
  • Хориоидальные складки и / или вздутие ONS, и / или уплощение глазного яблока, и / или скотома
  • Нет признаков отека диска зрительного нерва
  • CSF , давление открытия ≤ 25 см Н 2 О (если измерять)

Класс 3
Повторная ОКТ, циклоплегическая рефракция, исследование глазного дна и пороговое поле зрения каждые 4-6 недель × 6 месяцев, повторная МРТ через 6 месяцев

  • ≥ 0,50 диоптрии циклоплегические изменения рефракции и / или ватное пятно
  • Растяжение оболочки зрительного нерва и / или уплощение глазного яблока и / или хориоидальные складки и / или скотома
  • Отек диска зрительного нерва 0-2 степени.
  • CSF , давление открытия ≤ 25 см Н 2 О


Протокол лечения Института 4 класса в соответствии с Руководством по клинической практике

  • ≥ 0,50 диоптрии циклоплегические изменения рефракции и / или ватное пятно
  • Растяжение оболочки зрительного нерва и / или уплощение глазного яблока и / или хориоидальные складки и / или скотома
  • Отек диска зрительного нерва 2 степени и выше
  • Признаки новой головной боли, пульсирующего шума в ушах и / или временного затемнения зрения
  • CSF , давление открывания> 25 см H 2 O

Этапы

Отек диска зрительного нерва будет оцениваться по шкале Фризена, как показано ниже:

Стадия 0 - Нормальный зрительный диск.
Размытие носового, верхнего и нижнего полюсов обратно пропорционально диаметру диска. Слой лучевых нервных волокон (NFL) без извилистости NFL. Редкое обскурация крупного кровеносного сосуда, обычно на верхнем полюсе.

Стадия 1 - очень ранний отек диска зрительного нерва.
Затемнение носовой границы диска. Нет возвышения границ диска. Нарушение нормального радиального расположения NFL с сероватым помутнением, подчеркивающим пучки слоев нервных волокон. Нормальный височный край диска. Тонкий сероватый ореол с височной щелью (лучше всего видно при непрямой офтальмоскопии). Концентрические или радиальные ретрохориоидальные складки.

2 стадия - Ранний отек диска зрительного нерва.
Затемнение всех границ. Повышение носовой границы. Полный перипапиллярный ореол.

Этап 3 - умеренный отек диска зрительного нерва.
Затемнение всех границ. Увеличенный диаметр ONH. Затенение одного или нескольких сегментов крупных кровеносных сосудов, выходящих из диска. Перипапиллярный венчик - неправильная внешняя кайма с пальцевидными расширениями.

Этап 4 - выраженный отек диска зрительного
нерва. Поднятие всей нервной головки. Затемнение всех границ. Перипапиллярный ореол. Полное затемнение на диске сегмента большого сосуда.

Стадия 5 - тяжелый отек диска зрительного нерва
Куполообразные выпячивания, представляющие переднее расширение ONG. Перипапиллярный ореол узкий, плавно отграниченный. Полное затемнение сегмента крупного кровеносного сосуда может присутствовать или отсутствовать. Облитерация глазного бокала.

Факторы риска и рекомендации

Факторы риска и лежащие в основе механизмы, основанные на анатомии, физиологии, генетике и эпигенетике, требуют дальнейшего изучения.

Для исследования нарушений зрения и повышения внутричерепного давления, связанных с длительным космическим полетом, рекомендованы следующие действия:

Немедленные действия

  • Сопоставьте предполетные и послеполетные МРТ с УЗИ в полете
  • Прямое измерение внутричерепного давления с помощью люмбальной пункции перед полетом и после полета у всех космонавтов длительного пребывания.
  • Из-за нормальной вариабельности этого измерения получить более одного предполетного измерения внутричерепного давления с помощью люмбальной пункции.
  • Расширенный анализ результатов ОКТ, таких как угол RPE
  • Слепые показания предыдущих и будущих диагностических изображений для минимизации потенциальной систематической ошибки
  • Измерение ВГД в полете у всех космонавтов
  • Улучшенные возможности визуализации глазного дна в полете
  • Измерение предполетной и послеполетной податливости (черепной, спинной, сосудистой)

Ближайшие и долгосрочные действия

  • Установите определение случая на основе текущих документов интеграции медицинских требований (MRID) и клинических данных.
  • Разработка руководств по клинической практике
  • Обеспечьте надежную и точную неинвазивную возможность в полете для измерения и мониторинга ВЧД, комплаентности и церебрального кровотока.
  • Разработка более сложных нейрокогнитивных тестов в полете
  • Установление стратификации риска и лежащих в основе механизмов на основе анатомии и физиологии
  • Характеристика физиологии и анатомии космических полетов человека (исследования тканей человека и животных)
  • Разработка или использование передовых методов визуализации ( ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) , транскраниальная допплерография (TCD) , офтальмодинанометрия, венозная допплерография)
  • Генетическое тестирование и использование биомаркеров в крови и спинномозговой жидкости (CSF)

Преимущества для Земли

Разработка точных и надежных неинвазивных методов измерения ВЧД для VIIP может принести пользу многим пациентам на Земле, которым необходимы скрининговые и / или диагностические измерения ВЧД, включая пациентов с гидроцефалией, внутричерепной гипертензией, внутричерепной гипотензией и пациентов с шунтами спинномозговой жидкости. . Современные методы измерения ВЧД являются инвазивными и требуют либо люмбальной пункции, введения временного спинномозгового катетера, введения краниального монитора ВЧД или введения иглы в резервуар для шунта.

Смотрите также

Рекомендации

Цитаты

Источники

дальнейшее чтение