Сосудистая хирургия - Vascular surgery

Сосудистая хирургия

Занятие
Имена	Врач, медицинский специалист, хирург
Тип занятия	Специальность
Сферы деятельности	Медицина
Описание
Требуется образование	Доктор остеопатической медицины (DO) Доктор медицины (MD) Бакалавр медицины, Бакалавр хирургии
Сферы занятости	Больницы , клиники

Сосудистая хирургия - это хирургическая узкая специализация, при которой заболевания сосудистой системы или артерий , вен и лимфатического кровообращения лечатся с помощью медикаментозной терапии, малоинвазивных катетерных процедур и хирургической реконструкции. Эта специальность возникла из общей и сердечной хирургии и включает лечение других основных и важных вен и артерий тела. Для лечения сосудистых заболеваний используются как открытые хирургические методы, так и эндоваскулярные методы. Сосудистый хирург обучен диагностике и лечению заболеваний, поражающих все части сосудистой системы, за исключением коронарных сосудов и внутричерепной сосудистой сети.

История

Первыми лидерами в этой области были русский хирург Николай Коротков , известный своими разработками ранних хирургических методов, американский интервенционный радиолог Чарльз Теодор Доттер, которому приписывают изобретение минимально инвазивной ангиопластики (1964), и австралиец Роберт Патон, который помог этой области добиться признания в качестве специальности. . Эдвин Вайли из Сан-Франциско был одним из первых американских пионеров, которые разработали и способствовали повышению квалификации в области сосудистой хирургии и добились признания ее специальности в Соединенных Штатах в 1970-х годах.

Эволюция

Медицинская наука значительно продвинулась вперед с 1507 года, когда Леонардо да Винчи нарисовал эту схему внутренних органов и сосудистой системы женщины.

Специализация по-прежнему базируется на оперативной артериальной и венозной хирургии, но с начала 1990-х годов значительно расширилась. В настоящее время большое внимание уделяется малоинвазивным альтернативам хирургии. Первоначально эта область была изобретена интервенционными радиологами , главным образом доктором Чарльзом Доттером , который изобрел ангиопластику. Следует отметить, что доктор Томас Фогарти изобрел баллонный катетер, который позволил провести ангиопластику. Дальнейшее развитие области произошло благодаря совместным усилиям интервенционной радиологии , сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии. Эта область сосудистой хирургии называется эндоваскулярной хирургией или интервенционной сосудистой радиологией - термин, который некоторые специалисты по специальности добавляют к своей первичной квалификации сосудистого хирурга. Эндоваскулярные и эндовенозные процедуры (например, EVAR ) теперь могут составлять основную часть практики сосудистого хирурга.

Лечение аорты, самой большой артерии тела, восходит к греческому хирургу Антиллусу, который впервые провел операции по поводу различных аневризм во втором веке нашей эры. Современное лечение заболеваний аорты является результатом разработок и достижений Майкла Дебейки и Дентона Кули . В 1955 году Дебейки и Кули выполнили первую замену аневризмы грудной клетки гомотрансплантатом. В 1958 году они начали использовать дакроновый трансплантат, что привело к революции для хирургов в лечении аневризм аорты. Он также был первым, кто выполнил искусственное кровообращение для восстановления восходящей аорты, используя антеградную перфузию брахиоцефальной артерии.

Развитие эндоваскулярной хирургии сопровождалось постепенным отделением сосудистой хирургии от ее происхождения в общей хирургии. Большинство сосудистых хирургов теперь ограничили бы свою практику сосудистой хирургией, и точно так же хирурги общего профиля не будут обучены или практиковать более крупные операции на сосудах или большинство эндоваскулярных процедур. Совсем недавно профессиональные общества сосудистой хирургии и их учебные программы официально выделили «Сосудистую хирургию» в отдельную специальность с собственной учебной программой, встречами и аккредитацией. Известные общества: Общество сосудистой хирургии (SVS), США; Общество сосудистых хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZSVS). Существуют также местные общества, например, Ассоциация сосудистой хирургии Нового Южного Уэльса и Ассоциация сосудистой хирургии Мельбурна (MVSA). Более крупные хирургические общества активно разделяют и поощряют специализированные хирургические общества под своей эгидой, например, Королевский Австралазийский колледж хирургов (RACS).

В настоящее время

Лечение артериальных и венозных заболеваний с помощью ангиографии , стентирования и безоперационного лечения варикозного расширения вен, склеротерапия , эндовенозное лазерное лечение быстро вытесняют серьезную хирургию во многих странах первого мира. Эти новые процедуры обеспечивают разумные результаты, сравнимые с хирургическим вмешательством, с преимуществом короткого пребывания в больнице (день или ночь для большинства случаев) с более низкими показателями заболеваемости и смертности. Сосудистые хирурги, традиционно выполняемые интервенционными радиологами, становятся все более опытными в использовании эндоваскулярных методов. Долговечность эндоваскулярных артериальных процедур обычно хорошая, особенно если рассматривать их в контексте их обычного клинического использования, то есть артериальных заболеваний, возникающих у пожилых пациентов и обычно связанных с сопутствующими значительными сопутствующими заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца. Экономия затрат за счет более короткого пребывания в больнице и снижения заболеваемости значительна, но в некоторой степени уравновешивается высокой стоимостью оборудования для визуализации, строительства и укомплектования персоналом специальных процедурных кабинетов, а также самих устройств имплантации. Преимущества для более молодых пациентов и при венозных заболеваниях менее убедительны, но есть сильные тенденции к вариантам неоперационного лечения, обусловленные предпочтениями пациентов, расходами страховой компании, испытания, демонстрирующие сопоставимую эффективность, по крайней мере, в среднесрочной перспективе.

Недавняя тенденция в Соединенных Штатах - автономное учреждение дневной ангиографии, связанное с частной клиникой сосудистой хирургии, что позволяет удобно лечить большинство случаев эндоваскулярного лечения артерий и, возможно, с меньшими общими затратами. Подобные внебольничные лечебные учреждения для безоперационного лечения вен существуют уже несколько лет и теперь широко распространены во многих странах.

NHS England провела обзор всех 70 центров сосудистой хирургии по всей Англии в 2018 году в рамках своей программы «Все правильно с первого раза». В обзоре указано, что сосудистые узлы должны выполнять не менее 60 процедур аневризмы брюшной аорты и 40 эндартерэктомий сонной артерии в год. 12 трастов не достигли обеих целей, и многие другие не достигли одной из них. Программа сосредоточения сосудистой хирургии в меньшем количестве центров продолжается.

Сфера

Сосудистая хирургия включает в себя операции на аорте , сонных артериях и нижних конечностях , включая подвздошные , бедренные и большеберцовые артерии . Сосудистая хирургия также включает операцию на венах при таких состояниях, как синдром Мея – Тернера и варикозном расширении вен . В некоторых регионах сосудистая хирургия также включает операцию диализного доступа и операцию по трансплантации .

Пока неясно польза и вред дренирования ран после артериальной хирургии нижних конечностей.

Основные категории заболеваний и связанные с ними процедуры перечислены ниже.

Расследования

Основные испытания

• Исследование сосудов Нидерландов
• MASS Trial - многоцентровое скрининговое исследование аневризмы (MASS), которое выявило снижение смертности после скрининга аневризм брюшной аорты в Великобритании.
• UK Small Aneurysm Trial - 1090 пациентов; ААА 4-5,5 см; Немедленное хирургическое вмешательство по сравнению с ультразвуковым наблюдением (и лечение при быстром расширении или AAA> 5,5); 30-дневная летальность после плановой коррекции АБА составляет 5,8%. Никакой разницы в выживаемости.
• Совместное групповое исследование ADAM VA - обследовано 73451 пациентов VA, у которых не было выявлено аневризмы hx; Возраст 50-79 лет; AAA 4,0-5,4 см; заключение аналогично исследованию малой аневризмы в Великобритании.
• Совместное исследование группы сосудистых исследований - 284 пациента; Изучить взаимосвязь между интраоперационной внутривенной гепаринизацией, кровопотерей во время операции и тромботическими осложнениями. Заключение. Интраоперационный гепарин, вводимый перед пережатием аорты, является важным профилактическим средством против периоперационного ИМ при хирургии аневризмы аорты.
• Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии (NASCET) 1415 пациентов; исследование, которое показало, что каротидная эндартерэктомия была эффективна у пациентов с симптомами. За два года частота инсульта у пациентов со стенозом сонной артерии> 70% снизилась с 26% до 9%. Частота инсульта за два года у пациентов с> 50% снизилась с 15% до 9%.
• Исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий (ACAS) 1662 пациента; продемонстрировал пользу у бессимптомных пациентов со стенозом> 60%. Через пять лет после каротидной эндартерэктомии частота инсультов снизилась с 11% до 5,1%.

Обучение

Ранее считавшаяся областью общей хирургии , теперь она считается самостоятельной специальностью. В результате есть два пути обучения в Соединенных Штатах. Традиционно после пятилетней ординатуры по общей хирургии следует 1-2 года (обычно 2 года) стажировки по сосудистой хирургии. Альтернативный путь - пройти пяти-шестилетнюю ординатуру по сосудистой хирургии. Во многих странах сосудистые хирурги могут пройти дополнительное обучение в области кардиохирургии, а также пройти обучение в ординатуре.

Программы обучения немного отличаются в зависимости от региона мира.

Смотрите также

• Общество сосудистой хирургии , крупнейшее американское профессиональное общество
• Ишемически-реперфузионные повреждения аппендикулярного опорно-двигательного аппарата
• Какиш Рыскулова

использованная литература

внешние ссылки

• Общество сосудистой хирургии (США)
• Европейское общество сосудистой хирургии