Выпадение тазовых органов - Pelvic organ prolapse

Выпадение тазовых органов
Другие имена Выпадение женских половых органов
Специальность Гинекология
Частота 316 миллионов женщин (9,3% по состоянию на 2010 год)

Выпадение тазовых органов ( POP ) характеризуется опусканием органов малого таза из их нормального положения. У женщин это состояние обычно возникает, когда тазовое дно разрушается после лечения гинекологического рака, родов или подъема тяжестей.

У мужчин это может произойти после удаления предстательной железы. Повреждение происходит на фасциальных мембранах и других соединительных структурах, что может привести к цистоцеле, ректоцеле или и тем, и другим. Лечение может включать изменение диеты и образа жизни, физиотерапию или хирургическое вмешательство.

Типы

Оценка

Выпадение тазовых органов оценивается с помощью системы Бадена – Уокера, системы Шоу или системы количественного анализа пролапса тазовых органов (POP-Q).

Система Шоу

Передняя стенка

  • Цистоцеле верхних 2/3
  • Нижняя 1/3 уретроцеле

Задняя стенка

  • Энтероцеле верхней трети
  • Средняя 1/3 ректоцеле
  • Нижний 1/3 дефицитный перений

Выпадение матки

  • Класс 0 Нормальное положение
  • Погружение во влагалище 1 степени, не достигающее интроитуса
  • 2 класс спуск до вступления
  • Спуск 3 степени вне вступления
  • Procidentia 4 степени

Баден-Уокер

Система Бадена – Уокера для оценки пролапса тазовых органов при физикальном обследовании
Оценка Опускание задней уретры, нижняя часть других участков
0 нормальное положение для каждого соответствующего сайта
1 спуск на полпути к девственной плеве
2 спуск к девственной плеве
3 спуск на полпути через девственную плеву
4 максимально возможный спуск для каждого сайта

POP-Q

POP-Q точки
Система количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q)
стадия Описание
0 Передняя и задняя точки пролапса не имеют размера -3 см, а значения C или D находятся между -TVL и - (TVL-2) см.
1 Критерии для стадии 0 не соблюдены, и наиболее дистальный пролапс находится более чем на 1 см выше уровня девственной плевы (менее -1 см).
2 Самый дистальный пролапс находится между 1 см выше и 1 см ниже девственной плевы (по крайней мере, одна точка равна -1, 0 или +1).
3 Самый дистальный пролапс находится более чем на 1 см ниже девственной плевы, но не более чем на 2 см ниже TVL.
4 Представляет собой полную procidentia или выворот хранилища; наиболее дистальный пролапс выступает минимум на (TVL − 2) см.

Управление

Выпадение влагалища лечится в зависимости от тяжести симптомов.

Безоперационный

С консервативными мерами, такими как изменение диеты и фитнеса, упражнения Кегеля и физиотерапия тазового дна .

С пессария , резиновый или силиконовый каучук устройство , установленное для пациента , который вставляется во влагалище , и могут быть сохранены в течение нескольких месяцев. Пессарии - хороший выбор для лечения женщин, которые хотят сохранить фертильность, не подходят для хирургического вмешательства или не могут посещать физиотерапевтические процедуры. Пессарии требуют, чтобы поставщик установил устройство, но большинство из них может быть снято, очищено и заменено самой женщиной. Женщинам, рассматривающим хирургическое вмешательство как нехирургическую альтернативу, следует предлагать пессарии.

Хирургия

С хирургическим вмешательством (например, восстановление естественных тканей, восстановление биологического трансплантата, восстановление рассасывающейся и нерассасывающейся сетки, кольпопексия, кольпоклез ). Хирургия используется для лечения таких симптомов, как проблемы с кишечником или мочеиспусканием, боль или ощущение пролапса. Доказательства не подтверждают использование трансвагинальной хирургической сетки по сравнению с восстановлением нативных тканей при пролапсе переднего отдела из-за повышенной заболеваемости. Для пластики заднего влагалища использование сетки или трансплантата не дает никаких преимуществ. Безопасность и эффективность многих новых сеток неизвестны. Использование трансвагинальной сетки при лечении пролапса влагалища связано с побочными эффектами, включая боль , инфекцию и перфорацию органа . Трансвагинальная пластика кажется более эффективной, чем трансанальная пластика при пролапсе задней стенки, но нельзя исключить побочные эффекты. По данным FDA , серьезные осложнения «не редкость». Против нескольких производителей устройств TVM был подан и урегулирован ряд коллективных исков .

По сравнению с восстановлением естественных тканей трансвагинальная постоянная сетка, вероятно, снижает восприятие женщинами ощущения пролапса влагалища и, вероятно, снижает риск повторного пролапса и повторной операции по поводу пролапса. С другой стороны, трансвагинальная сетка, вероятно, имеет больший риск повреждения мочевого пузыря и необходимости повторной операции при стрессовом недержании мочи или обнажении сетки. При оперировании пролапса тазового органа введение перевязки в середину уретры во время или после операции, по-видимому, снижает стрессовое недержание мочи.

Эпидемиология

Генитальный пролапс встречается примерно у 316 миллионов женщин во всем мире по состоянию на 2010 год (9,3% всех женщин).

Исследовательская работа

Для изучения СОЗ используются различные животные модели: приматы, овцы, свиньи, крысы и другие.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация