Перегородка матки - Uterine septum

Перегородка матки
Специальность	Гинекология

Матки перегородки является формой врожденного порока развития , где маточная полость секционированной продольной перегородкой ; внешняя часть матки имеет нормальную типичную форму. Клиновидная перегородка может охватывать только верхнюю часть полости, что приводит к неполной перегородке или субпозвонку матки , или, реже, по всей длине полости ( полная перегородка ) и шейке матки, что приводит к двойной шейке матки. Перегородка также может продолжаться каудально во влагалище, что приводит к « двойному влагалищу ».

Признаки и симптомы

Четыре типа пороков развития матки

Состояние может быть неизвестно пострадавшему и не приводить к репродуктивным проблемам; таким образом может наступить нормальная беременность. В более серьезных случаях сообщалось о высоких показателях бесплодия. Однако это связано с более высоким риском выкидыша , преждевременных родов и неправильного предлежания . Согласно классическому исследованию Баттрама, риск самопроизвольного аборта составляет 60%, что чаще встречается во втором, чем в первом триместре. Однако по этому количеству нет согласия, и другие исследования показывают более низкий риск. Вёльфер обнаружил, что риск выкидыша более выражен в первом триместре.

Состояние также связано с аномалиями почечной системы. Кроме того, с этим заболеванием связаны аномалии скелета.

Причина

Матка образуется во время эмбриогенеза путем слияния двух мюллеровых протоков . Во время этого слияния процесс резорбции устраняет перегородку между двумя каналами, образуя единую полость. Этот процесс начинается каудально и продвигается краниально , поэтому полное формирование перегородки представляет собой более раннее нарушение этого поглощения, чем неполная форма. Причины неполного всасывания неизвестны.

Диагностика

Тазовое обследование может выявить двойное влагалище или двойную шейку матки, которые требуют дальнейшего исследования и могут привести к обнаружению перегородки матки. Однако у большинства пациентов гинекологический осмотр нормален. Обследование обычно проводится на основании репродуктивных проблем.

Полезными методами исследования перегородки являются трансвагинальное ультразвуковое исследование и соногистерография , МРТ и гистероскопия . Совсем недавно трехмерное ультразвуковое исследование было рекомендовано как отличный неинвазивный метод для определения состояния. До современной визуализации гистеросальпингография использовалась для диагностики перегородки матки, однако двустворчатая матка может давать подобное изображение. Важной категорией перегородки матки является гибридный тип - вариант, который при лапароскопии может быть ошибочно диагностирован как двурогая матка.Профессор Эль Саман из Египта первым описал эту аномалию и предупредил гинеколога об этом распространенном ошибочном диагнозе всякий раз, когда возникает депрессия дна матки. при лапароскопии гинекологи должны сравнить глубину этого углубления с глубиной разделяющего внутреннего интерфейса. Гибридная матка с перегородкой выигрывает от гистероскопической метропластики под лапароскопическим контролем.

Дифференциальная диагностика

При обследовании перегородки матки необходимо учитывать другие формы порока развития матки. Дугообразная матка содержит остаточную черепную перегородку, которая меньше , чем неполная перегородку , но определения между этими двумя условиями не стандартизированы, - причина расхождений в литературе. Двустворчатую матку иногда путают с перегородкой матки, поскольку в каждой ситуации полость разделена, однако в первом случае тело матки раздвоено черепно (два рога матки), а во втором присутствует единственное тело матки. Первый представляет собой порок неполного слияния мюллеровских систем, а второй - неполного поглощения. Гистеросальпингограмма может не отличить эти два состояния. Однако дифференциация важна, поскольку перегородка может быть исправлена ​​с помощью гистероскопии, а двустворчатая матка может быть исправлена метропластикой с помощью лапаротомии, если это необходимо.

Управление

Перегородку можно удалить хирургическим путем. Гистероскопическое удаление перегородки матки, как правило, является предпочтительным методом, так как вмешательство относительно незначительно и безопасно в опытных руках. Последующее визуализационное исследование должно продемонстрировать удаление перегородки. Тактильная метропластика холодными ножницами была описана как методика спины при гистероскопических проблемах, которые мешают правильной визуализации или вздутию матки.

Не считается необходимым удалять перегородку, которая не вызвала проблем, особенно у женщин, которые не планируют беременность. Существуют разногласия по поводу того, следует ли удалять перегородку в профилактических целях, чтобы снизить риск потери беременности до лечения беременности или бесплодия .

Эпидемиология

Большинство исследований основаны на популяциях женщин, переживших потерю беременности, и поэтому не затрагивают вопрос о распространенности среди населения в целом. Скрининговое исследование Woelfer et al. женщин без репродуктивных проблем в анамнезе обнаружили, что около 3% женщин имели перегородку матки; наиболее частой аномалией в их исследовании была дугообразная матка (5%), в то время как у 0,5% была обнаружена двурогая матка . Напротив, примерно у 15% пациенток с повторяющейся потерей беременности анатомические проблемы считаются причиной, а наиболее частой находкой является перегородка матки.

использованная литература

внешние ссылки