Клинические анализы мочи - Clinical urine tests

Общий анализ мочи
Pyuria2.JPG
Лейкоциты в образце мочи под микроскопом.
Специальность клиническая патология
MeSH D016482
Прочие коды Коды LOINC для панелей анализа мочи
MedlinePlus 003579

Клинические анализы мочи - это исследование физических и химических свойств мочи и ее микроскопического вида, помогающее поставить медицинский диагноз . Термин « анализ мочи» - сочетание слов « моча и анализ» обычно относится к макроскопическому исследованию мочи, химической оценке с использованием тест-полосок для анализа мочи и микроскопическому исследованию . Макроскопическое исследование нацелено на параметры, которые можно измерить невооруженным глазом (или другими органами чувств), включая объем, цвет, прозрачность, запах и удельный вес ; тест-полоски мочи измеряют химические свойства, такие как pH , концентрацию глюкозы и уровни белка ; и световая микроскопия выполняется для идентификации таких элементов, как клетки , мочевые цилиндры , кристаллы и организмы . Другие анализы обычно выполняется на образцах мочи включают уровни мочи электролитов , тестирование наркотиков , тестирование на беременность и микробиологическую культуру .

Методы

Общий анализ мочи

Для определения результатов тест-полоска мочи сравнивается с цветной таблицей.

Общий анализ мочи включает оценку физических свойств мочи, таких как цвет и прозрачность; химический анализ с помощью тест-полоски мочи ; и микроскопическое исследование. Микроскопическое исследование не всегда включено: оно может быть зарезервировано для образцов, которые имеют ненормальные результаты при предварительных исследованиях, или выполнено по запросу поставщика медицинских услуг. Тест-полоски содержат подушечки, пропитанные химическими соединениями, которые меняют цвет при взаимодействии с определенными элементами в моче; например, нитрит , соединение, вырабатываемое некоторыми бактериями, вызывающими инфекции мочевыводящих путей , и лейкоцитарная эстераза , фермент, обнаруженный в лейкоцитах (WBC), который действует как индикатор количества лейкоцитов в моче. Интенсивность изменения цвета примерно коррелирует с концентрацией каждого соединения.

Если необходима микроскопия, мочу сначала центрифугируют, чтобы сконцентрировать твердые элементы, чтобы их было легче увидеть. Каплю концентрированного образца помещают под покровное стекло и исследуют, как правило, при 10- и 40-кратном увеличении . Если необходимо определить точное количество клеток или цилиндров в образце, его можно поместить в счетную камеру, называемую гемоцитометром . Мочу традиционно исследуют с помощью световой микроскопии , но в некоторых лабораториях используются фазово-контрастные микроскопы , которые улучшают визуализацию таких элементов, как цилиндры и слизь. Существуют также автоматизированные системы, использующие технологию проточной цитометрии с контролем потока и другие системы с распознаванием образов для идентификации микроскопических элементов в моче.

Тест-полоска мочи

Анализ мочи полосы может количественно:

Микроскопическое исследование

Образец мочи будет исследован под фазово-контрастным микроскопом с использованием счетной камеры Нойбауэра . Моча находится под покровным стеклом, в верхнем сегменте, образованном Н-образными бороздками.

Количество и типы клеток и / или материала, такого как цилиндры из мочи, могут дать очень подробную информацию и могут предложить конкретный диагноз.

Другие методы

Целевые параметры

Результаты анализа мочи всегда следует интерпретировать с использованием эталонного диапазона, предоставленного лабораторией, проводившей тест, или информации, предоставленной производителем тест-полоски / устройства.

Цвет

Изменение цвета мочи, указывающее на то, что моча хорошо гидратирована, обезвожена и чрезвычайно обезвожена.

Ниже приведены примеры некоторых цветов мочи и их причины (не полный список).

  • Почти бесцветный: чрезмерное потребление жидкости для определенных условий; нелеченый сахарный диабет , несахарный диабет и некоторые виды нефрита .
  • Желтый: отчетливо желтая моча может указывать на чрезмерное потребление рибофлавина (витамина B 2 ).
  • Желто-янтарный: Нормальный.
  • Желто-мутный: чрезмерное количество кристаллов ( кристаллурия ) и / или чрезмерный гной ( пиурия ).
  • Оранжевый: недостаточное потребление жидкости при определенных условиях; прием апельсиновых веществ; прием феназопиридина при мочевых симптомах.
  • Красный: утечка красных кровяных телец или гемоглобина из таких клеток; гемолиз; прием красных веществ.
  • Темный:
    • Красновато-оранжевый: прием некоторых лекарств или других веществ.
    • От ржаво-желтого до красновато-коричневого: прием некоторых лекарств или других веществ.
    • Темно-коричневый: прием некоторых лекарств или других веществ; поврежденные мышцы ( миоглобинурия из-за рабдомиолиза ) в результате экстремальных физических нагрузок или других широко распространенных повреждений, возможно, связанных с приемом лекарств; измененная кровь; билирубинурия ; прием фенольных веществ ; недостаточный метаболизм порфиринов ; меланин из меланоцитарных опухолей ; наличие аномальной формы гемоглобина, метгемоглобина.
    • От коричнево-черного до черного: прием веществ или лекарств; измененная кровь; проблема с метаболизмом гомогентизиновой кислоты ( алкаптонурия ), которая также может вызывать темные белки глаз и темные внутренние органы и ткани ( охроноз ); Отравление лизолом (продуктом, содержащим фенолы ); меланин из меланоцитарных опухолей ). Парафенилендиамин - высокотоксичный ингредиент красок для волос, который может вызвать острое повреждение почек и привести к выделению черной мочи.
    • Пурпурный из-за синдрома пурпурного мешка с мочой .
  • От пурпурного до пурпурно-красного: присутствие фенолфталеина , стимулирующего слабительного, ранее обнаруженного в Ex-Lax.
  • Зеленый или темный с зеленоватым оттенком: желтуха ( билирубинурия ); проблема с обменом желчи . Недавняя операция, требующая инфузии высоких доз пропофола . Использование лекарства (Урибел), аналогичного феназопиридину, для облегчения симптомов мочеиспускания.
  • Другие цвета: различные вещества, попавшие в организм с едой или напитками, особенно за 48 часов до появления окрашенной мочи.

Запах

Запах (запах) мочи обычно может варьироваться от без запаха (когда он очень светлый и разбавленный) до гораздо более сильного запаха, когда субъект обезвоживается, а моча концентрируется. Кратковременные изменения запаха обычно просто интересны и не имеют медицинской значимости. (Пример: необычный запах, который многие люди могут обнаружить после употребления в пищу спаржи.) Моча диабетиков, страдающих кетоацидозом (моча с высоким содержанием кетоновых тел), может иметь фруктовый или сладкий запах.

Ионы и микроэлементы

Цель Нижний предел Верхний предел Ед. изм Комментарии Коды LOINC
Нитриты н / д

Присутствие нитритов в моче, называемое нитритурией , указывает на присутствие бактерий группы кишечной палочки.
Натрий (Na) - в сутки 150 300 ммоль / 24 ч Анализ мочи часто назначают во время обследования по поводу острого повреждения почек . Полная функция почек может быть обнаружена с помощью простого измерительного щупа. 2956-1
Калий (К) - в сутки 40 90 ммоль / 24 ч Моча К может быть назначена при обследовании гипокалиемии. В случае потери калия из желудочно-кишечного тракта содержание калия в моче будет низким. В случае потери калия почками уровень калия в моче будет высоким. Снижение уровня калия в моче также наблюдается при гипоальдостеронизме и надпочечниковой недостаточности. 2829-0
Кальций в моче (Ca) - в сутки 2,5 6,25 ммоль / 24 ч Аномально высокий уровень называется гиперкальциурией, а аномально низкий - гипокальциурией .

14637-3
100 250 мг / 24 часа 6874-2
Фосфат (P) - в сутки н / д 38 ммоль / 24 ч Фосфатурия - это гипервыделение фосфатов с мочой . Это состояние делится на первичный и вторичный типы. Первичная гиперфосфатурия характеризуется прямым избыточным выведением фосфата почками , например, при первичной дисфункции почек, а также прямым действиемна почкимногих классов диуретиков . Кроме того, вторичные причины, включая оба типа гиперпаратиреоза , вызывают повышенную экскрецию фосфата с мочой. 14881-7

Параметр, связанный с натрием, - это фракционная экскреция натрия , которая представляет собой процент натрия, отфильтрованного почками, который выводится с мочой. Это полезный параметр при острой почечной недостаточности и олигурии : значение ниже 1% указывает на преренальное заболевание, а значение выше 3% указывает на острый некроз канальцев или другое повреждение почек.

Белки и ферменты

Цель Нижний предел Верхний предел Ед. изм Комментарии
Протеин 0 следовые суммы
/ 20
мг / дл Белки можно измерить с помощью теста Albustix. Поскольку белки представляют собой очень большие молекулы (макромолекулы), они обычно не присутствуют в измеримых количествах в клубочковом фильтрате или в моче. Обнаружение белка в моче, называемое протеинурией , может указывать на увеличение проницаемости клубочков. Это может быть вызвано почечными инфекциями или другими заболеваниями, которые вторично повлияли на почки, такими как гипертония , сахарный диабет , желтуха или гипертиреоз .
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - 50 Ед / л Этот гормон появляется в моче беременных женщин . Он также появляется при раке яичек у мужчин. Обычно это вещество обнаруживают домашние тесты на беременность .

Кровяные клетки

Цель Нижний предел Верхний предел Ед. изм Комментарии
Красные кровяные тельца (эритроциты) /
эритроциты
0 2–3 на
поле высокой мощности
(HPF)
Могут присутствовать в виде неповрежденных эритроцитов, что указывает на кровотечение. Даже следового количества крови достаточно, чтобы вся моча приобрела красно-розовый оттенок, что затрудняет оценку количества кровотечения при макроскопическом обследовании. Гематурия может быть вызвана генерализованным кровоточащим диатезом или проблемой мочевыводящих путей (травма, камень ... мочекаменная болезнь , инфекция, злокачественное новообразование и т. Д.) Или артефактом катетеризации, если образец взят из мешка для сбора, и в этом случае свежий образец мочи следует отправить на повторный анализ.

Если эритроциты имеют почечное или гломерулярное происхождение (из-за гломерулонефрита ), эритроциты подвергаются механическому повреждению во время клубочкового прохода, а затем осмотическое повреждение по ходу канальцев, поэтому появляются дисморфические признаки. В Дисморфоза Эритроциты в моче наиболее характерным клубочковой происхождения, называются «G1» клетки, в форме пончика , кольца с выпученными круглыми волдыри иногда выглядит как Микки Маус голову «s (с ушами).

Безболезненная гематурия негломерулярного происхождения может быть признаком злокачественного новообразования мочевыводящих путей, что требует более тщательного цитологического исследования.

Отливки РБК н / д 0 / отрицательный
Лейкоциты (лейкоциты) /
лейкоциты /
(гнойные клетки)
0 2 / отрицательный
- 10 на мкл или
мм 3
«Значительная пиурия » с количеством лейкоцитов, превышающим или равным 10 на микролитр (мкл) или кубический миллиметр (мм 3 )
« Кровь » /
(собственно гемоглобин )
н / д 0 / отрицательный шкала качества щупа от 0 до 4+ Гемоглобинурия свидетельствует о гемолизе in vivo , но ее следует отличать от гематурии . В случае гемоглобинурии тест-полоска мочи показывает наличие крови, но при микроскопическом исследовании эритроцитов не видно. Если за гематурией следует артефактный гемолиз ex vivo или in vitro в собранной мочи, то тест с помощью индикаторной полоски также будет положительным на гемоглобин и его будет трудно интерпретировать. Цвет мочи также может быть красным из-за выделения красноватых пигментов или лекарств.

Другие молекулы

Цель Нижний предел Верхний предел Ед. изм Комментарии
Глюкоза н / д 0 / отрицательный Глюкозу можно измерить с помощью теста Бенедикта . Хотя глюкоза легко фильтруется в клубочках, она не присутствует в моче, потому что вся отфильтрованная глюкоза обычно реабсорбируется из почечных канальцев обратно в кровь. Наличие глюкозы в моче называется глюкозурией .
Кетоновые тела н / д 0 / отрицательный При недостатке углеводов , таком как голодание или высокобелковая диета, организм все больше полагается на метаболизм жиров для получения энергии. Эта закономерность также наблюдается у людей с сахарным диабетом, когда недостаток гормона инсулина не позволяет клеткам организма использовать большое количество глюкозы, доступной в крови. Это происходит потому, что инсулин необходим для транспортировки глюкозы из крови в клетки организма. Метаболизм жиров происходит в несколько этапов. Во- первых, триглицериды которые гидролизуют до жирных кислот и глицерина . Во-вторых, жирные кислоты гидролизуются до более мелких промежуточных соединений (ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота и ацетон). В-третьих, промежуточные продукты используются в аэробном клеточном дыхании . Когда производство промежуточных продуктов метаболизма жирных кислот (вместе известных как кетоновые тела) превышает способность организма метаболизировать эти соединения, они накапливаются в крови, а некоторые из них попадают в мочу ( кетонурия ).
Билирубин н / д 0 / отрицательный Фиксированные фагоцитарные клетки селезенки и костного мозга разрушают старые эритроциты и превращают гем-группы гемоглобина в пигментный билирубин. Билирубин секретируется в кровь и переносится в печень, где он связывается (конъюгируется с) глюкуроновой кислотой, производной глюкозы. Часть конъюгированного билирубина секретируется в кровь, а остальная часть выводится с желчью в виде желчного пигмента, который попадает в тонкий кишечник. В крови обычно содержится небольшое количество свободного и конъюгированного билирубина. Аномально высокий уровень билирубина в крови может быть результатом повышенной скорости разрушения эритроцитов, повреждения печени (как при гепатите и циррозе ) и непроходимости общего желчного протока, как при камнях в желчном пузыре. Повышение уровня билирубина в крови приводит к желтухе, состоянию, характеризующемуся коричневато-желтой пигментацией кожи и склер глаз.
Уробилиноген 0,2 1.0 Единицы Эрлиха
или мг / дл
Креатинин 4.8 19 ммоль / 24 ч
Мочевина 12 20 г / 24 ч
Мочевая кислота 250 750 мг / 24 ч
Бесплатные катехоламины ,
дофамин - в сутки
90 420 мкг / 24 часа
Свободный кортизол 28 или 30 280 или 490 нмоль / 24 ч Значения ниже порога указывают на болезнь Аддисона , а значения выше указывают на синдром Кушинга . Значение менее 200 нмоль / 24 ч (72 мкг / 24 ч) строго указывает на отсутствие синдрома Кушинга.
10 или 11 100 или 176 мкг / 24 ч
Фенилаланин 30,0 мг / л При неонатальном скрининге значение выше верхнего предела определяет фенилкетонурию.

Другие параметры мочи

Тестовое задание Нижний предел Верхний предел Ед. изм Комментарии
Удельный вес мочи 1,003 1.030 г / куб. Этот тест определяет концентрацию ионов в моче. Небольшие количества белка или кетоацидоз имеют тенденцию повышать удельный вес мочи (SG). Это значение измеряется с помощью уринометра и указывает на обезвоживание или обезвоживание. Если SG ниже 1,010, пациент гидратирован ; значение удельного веса выше 1,020 указывает на обезвоживание .
Осмоляльность 400 н / д м Осм / кг Проверка осмоляльности мочи может использоваться в сочетании с тестами осмоляльности плазмы для подтверждения диагноза SIADH.
pH 5 7 (без единицы измерения)
Бактериальные культуры по мочеиспусканию - 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) Бактериурия может быть подтверждена, если один вид бактерий выделен при концентрации более 100 000 КОЕ / мл мочи в чистых образцах мочи в середине потока (один для мужчин, два последовательных образца с одной и той же бактерией для женщин).
по катетеризации мочевого пузыря - 100 Для мочи, собранной с помощью катетеризации мочевого пузыря , порог составляет 100 КОЕ / мл для одного вида.

Наркотики

Мочу можно проверить, чтобы определить, употреблял ли человек рекреационные наркотики . В этом случае анализ мочи должен быть предназначен для обнаружения любого маркера, указывающего на употребление наркотиков.

История

Хелен Мюррей Фри и ее муж Альфред Фри впервые применили сухой реактивный анализ мочи, что привело к разработке в 1956 году Clinistix (также известного как Clinistrip ), первого теста на глюкозу в моче для пациентов с диабетом. Этот прорыв привел к дополнительным тестам на содержание белков и других веществ. В мае 2010 года Американское химическое общество назвало изобретение Национальной исторической химической достопримечательностью.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки