Трихотилломания - Trichotillomania

Не путать с трихомониазом .
Трихотилломания
Другие имена Трихотиллез, расстройство выдергивания волос, навязчивое выдергивание волос
Трихотилломания 1.jpg
Картина неполного выпадения волос на коже головы у человека с трихотилломанией
Произношение
Специальность Дерматология , психиатрия
Симптомы Видимая потеря волос , дистресс
Обычное начало Детство или юность
Факторы риска Семейный анамнез, тревога , обсессивно-компульсивное расстройство
Диагностический метод Судя по симптомам, видя сломанные волосы
Дифференциальная диагностика Дисморфическое расстройство тела
Медикамент Когнитивно-поведенческая терапия , кломипрамин
Частота ~ 2%

Trichotillomania ( ТТМ ), также известный как таскание за волосы расстройство или компульсивное таскание за волосы , это психическое расстройство характеризуется долгосрочной позыва что приводит к вытаскивая из своего волоса . Это происходит до такой степени, что можно увидеть выпадение волос . После удаления волос может возникнуть кратковременное положительное ощущение. Попытки перестать выдергивать волосы обычно терпят неудачу. Удаление волос может произойти где угодно; однако наиболее распространены голова и область вокруг глаз. Выдергивание волос до такой степени, что это приводит к страданиям.

Расстройство может передаваться по наследству. Это чаще встречается у людей с обсессивно-компульсивным расстройством . Эпизоды тяги могут быть спровоцированы тревогой . Люди обычно признают, что они тянут за волосы, и при осмотре можно увидеть сломанные волосы. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают дисморфическое расстройство тела ; однако в этом состоянии люди удаляют волосы, чтобы попытаться улучшить то, что они считают проблемой в своем внешнем виде.

Лечение обычно проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии . Также может оказаться полезным лекарство кломипрамин и обрезание ногтей. По оценкам, трихотилломания поражает от одного до четырех процентов людей. Трихотилломания чаще всего начинается в детстве или подростковом возрасте. Женщины страдают примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. Название было создано Франсуа Анри Галлопо в 1889 году от греческого θριξ / τριχ; трикс (что означает «волосы») вместе с τίλλειν; tíllein (что означает «тянуть») и μανία; мания (что означает «безумие»).

Признаки и симптомы

Трихотилломания обычно ограничивается одним или двумя сайтами, но может включать и несколько сайтов. Чаще всего вытягивают кожу головы, за ней следуют брови, ресницы, лицо, руки и ноги. Некоторые менее распространенные области включают лобковую область, подмышки, бороду и грудь. Классическое проявление - это форма темени и макушки " Friar Tuck ". Дети менее склонны тянуть что-то кроме кожи головы.

Люди, страдающие трихотилломанией, часто выдергивают только один волос за раз, и эти эпизоды выдергивания волос могут длиться часами. Трихотилломания может перейти в состояние, подобное ремиссии, когда человек может не испытывать позывы «тянуть» в течение нескольких дней, недель, месяцев и даже лет.

У людей с трихотилломанией волосы разной длины; некоторые - сломанные волосы с тупыми концами, некоторые - новые отростки с заостренными концами, некоторые - сломанная середина стержня или неровная щетина. Чешуйки на коже головы отсутствуют, общая густота волос нормальная, тест на выдергивание волос отрицательный (волосы не выдергиваются легко). Волосы часто выдергивают, оставляя необычную форму. Люди с трихотилломанией могут скрытно выдергивать волосы или стыдиться их.

Дополнительным психологическим эффектом может быть низкая самооценка , часто связанная с избеганием сверстников и страхом общения из-за внешнего вида и негативного внимания, которое они могут получать. Некоторые люди с трихотилломанией носят шляпы, парики, накладные ресницы, карандаш для бровей или укладывают волосы, чтобы избежать такого внимания. Кажется, здесь присутствует сильная составляющая, связанная со стрессом . В условиях слабого стресса у некоторых вообще не проявляется никаких симптомов (известных как «тяга»). Это «вытягивание» часто возобновляется после выхода из этой среды. Некоторые люди с трихотилломанией могут думать, что они единственный человек с этой проблемой из-за низкого уровня сообщений.

Для некоторых людей трихотилломания - это легкая проблема, просто разочарование. Но для многих стыд и смущение по поводу выдергивания волос вызывают болезненную изоляцию и приводят к сильному эмоциональному стрессу, подвергая их риску сопутствующего психического расстройства, такого как расстройство настроения или тревожное расстройство. Выдергивание волос может вызвать сильное напряжение и натянутые отношения с членами семьи и друзьями. Членам семьи может потребоваться профессиональная помощь в решении этой проблемы.

Другие медицинские осложнения включают инфекцию, необратимую потерю волос, повторяющиеся стрессовые травмы , синдром запястного канала и желудочно-кишечную непроходимость в результате трихофагии . При трихофагии люди с трихотилломанией также проглатывают волосы, которые они выдергивают; в крайних (и редких) случаях это может привести к образованию комка волос ( трихобезоара ). Синдром Рапунцель , крайняя форма трихобезоара, при которой «хвост» волосяного комка простирается в кишечник, может быть фатальным при неправильной диагностике.

Окружающая среда - важный фактор, влияющий на выдергивание волос. Сидячий образ жизни, например, расслабленная обстановка, способствует выдергиванию волос. Типичный пример сидячей деятельности, способствующей выдергиванию волос, - это лежа в кровати, пытаясь отдохнуть или заснуть. Ярким примером автоматической трихотилломании является ситуация, когда некоторые пациенты выдергивают волосы во время сна. Это называется изолированной во сне трихотилломанией.

Причины

Тревога , депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство чаще встречаются у людей с трихотилломанией. Трихотилломания часто перекликается с посттравматическим стрессовым расстройством , а некоторые случаи трихотилломании могут быть вызваны стрессом. Другая школа мысли подчеркивает, что выдергивание волос вызывает привыкание или отрицательное усиление, поскольку оно связано с предварительным повышением напряжения и облегчением после него. Нейрокогнитивная модель - представление о том, что базальные ганглии играют роль в формировании привычки и что лобные доли имеют решающее значение для нормального подавления или подавления таких привычек - рассматривает трихотилломанию как расстройство привычки.

При ОКР отмечаются аномалии хвостатого ядра , но нет никаких доказательств того, что эти аномалии также могут быть связаны с трихотилломанией. Одно исследование показало, что у людей с трихотилломанией объем мозжечка уменьшился . Эти данные свидетельствуют о некоторых различиях между ОКР и трихотилломанией. Отсутствуют структурные МРТ- исследования трихотилломании. В нескольких проведенных МРТ исследованиях было обнаружено, что у людей с трихотилломанией в мозгу больше серого вещества, чем у тех, кто не страдает этим расстройством.

Вероятно, что множественные гены придают уязвимость к трихотилломании. Одно исследование выявило мутации в гене SLITRK1 .

Диагностика

Пациентам может быть стыдно или они могут активно пытаться скрыть свои симптомы. Это может затруднить диагностику, поскольку симптомы не всегда очевидны сразу или были намеренно скрыты, чтобы избежать раскрытия. Если пациент признается, что выдергивает волосы, диагностика не составляет труда; если пациенты отрицают, что они выдергивают волосы, необходимо провести дифференциальный диагноз . Дифференциальный диагноз будет включать в себя оценку очаговой алопеции , дефицита железа , гипотиреоза , опоясывающего лишая , тракционной алопеции , муцинозной алопеции , отравления таллием и синдрома рыхлого анагена . При трихотилломании тест на выдергивание волос отрицательный.

Биопсия может быть выполнена и может быть полезным; он выявляет травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы в дерме, пустые фолликулы и деформированные стержни волос. Обычно наблюдаются множественные катагеновые волоски. Альтернативой биопсии, особенно для детей, является побрить часть пораженного участка и наблюдать за ростом нормальных волос.

Классификация

Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и повторяющаяся потеря волос. Он включает критерий усиления чувства напряжения перед тем, как выдергивать волосы, и удовлетворения или облегчения при выдергивании волос. Однако некоторые люди с трихотилломанией не поддерживают включение в критерии «возрастающего напряжения и последующего удовольствия, удовлетворения или облегчения», потому что многие люди с трихотилломанией могут не осознавать, что они дергают за волосы, а пациенты, обращающиеся за диагностикой, могут отрицать это. критерии натяжения перед выдергиванием волос или чувство удовлетворения после того, как выдернули волосы.

Trichotillomania может лежать на обсессивно-компульсивного спектра , включающее также обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфофобия (BDD), кусание ногтей ( онихофагия ) и комплектование кожи ( dermatillomania ), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения . Эти состояния могут иметь общие клинические особенности, генетический вклад и, возможно, реакцию на лечение; однако различия между трихотилломанией и ОКР проявляются в симптомах, нервной функции и когнитивном профиле. В том смысле, что она связана с непреодолимыми побуждениями к нежелательному повторяющемуся поведению, трихотилломания сродни некоторым из этих состояний, а уровень трихотилломании среди родственников пациентов с ОКР выше, чем ожидалось случайно. Однако были отмечены различия между расстройством и ОКР, в том числе: разный пиковый возраст начала, частота сопутствующих заболеваний , гендерные различия, нейронная дисфункция и когнитивный профиль. Когда это происходит в раннем детстве, его можно рассматривать как отдельную клиническую сущность.

Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, с точки зрения прогноза и лечения полезно подходить к трем различным подгруппам по возрасту: детям дошкольного возраста, подросткам и молодым людям и взрослым.

У детей дошкольного возраста трихотилломания считается доброкачественной. Для этих детей таскание за волосы считается либо средством исследования, либо чем-то, что делается подсознательно, подобно грызению ногтей и сосанию большого пальца, и почти никогда не продолжается в дальнейшем.

Наиболее распространенный возраст начала трихотилломании - от 9 до 13 лет. В этом возрастном диапазоне трихотилломания обычно носит хронический характер и продолжается до взрослого возраста. Трихиотилломания, которая начинается в зрелом возрасте, чаще всего возникает из-за основных психиатрических причин.

Трихотилломания часто не является целенаправленным действием, скорее, выдергивание волос происходит в «похожем на транс» состоянии; следовательно, трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «целенаправленное» выдергивание волос. Дети чаще относятся к автоматическому или бессознательному подтипу и могут не помнить о том, что они дергали себя за волосы. У других людей могут быть сфокусированные или сознательные ритуалы, связанные с выдергиванием волос, включая поиск определенных типов волос, которые нужно выдергивать, тянуть до тех пор, пока волосы не станут «подходящими», или тянуть в ответ на определенное ощущение. Знание подтипа помогает определить стратегии лечения.

Уход

Лечение зависит от возраста человека. Большинство детей дошкольного возраста перерастают это заболевание, если лечить его консервативно. У молодых людей постановка диагноза и повышение осведомленности об этом заболевании является важным успокоением для семьи и пациента. Могут быть рассмотрены немедикаментозные вмешательства, включая программы модификации поведения ; направление к психологам или психиатрам может быть рассмотрено, когда другие меры не дают результата. Когда трихотилломания начинается во взрослом возрасте, она часто связана с другими психическими расстройствами , и лучшим вариантом считается направление к психологу или психиатру для оценки или лечения. Выдергивание волос может исчезнуть при лечении других заболеваний.

Психотерапия

Тренировка с изменением привычки (ЗГТ) имеет самый высокий уровень успеха в лечении трихотилломании. Также было показано, что ЗГТ является успешным дополнением к лекарствам как способ лечения трихотилломании. С помощью ЗГТ человека учат распознавать свой импульс тянуть, а также учить его перенаправлять этот импульс. При сравнении поведенческого лечения с фармакологическим лечением когнитивно-поведенческая терапия (включая ЗГТ) показала значительное улучшение по сравнению с использованием только медикаментов. Он также оказался эффективным при лечении детей. Биологическая обратная связь , когнитивно-поведенческие методы и гипноз могут улучшить симптомы. Терапия принятия и приверженности (АКТ) также демонстрирует перспективность в лечении трихотилломании. Систематический обзор 2012 года обнаружил предварительные доказательства « разъединения движения ».

Медикамент

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения трихотилломании.

Для лечения трихотилломании можно использовать лекарства. В небольшом двойном слепом исследовании было показано, что лечение кломипрамином , трициклическим антидепрессантом , улучшает симптомы, но результаты других исследований кломипрамина для лечения трихотилломании противоречивы. Налтрексон может быть эффективным лечением. Флуоксетин и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют ограниченную полезность при лечении трихотилломании и часто могут иметь значительные побочные эффекты. Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином. Существует мало исследований эффективности поведенческой терапии в сочетании с лекарствами, а надежные доказательства из высококачественных исследований отсутствуют. Лечение ацетилцистеином основано на понимании роли глутамата в регуляции импульсного контроля.

Различные лекарства, в зависимости от человека, могут усилить выдергивание волос.

Устройства

Технологии можно использовать для улучшения обучения обращению с привычками или поведенческой терапии. Существует несколько мобильных приложений, которые помогают регистрировать поведение и сосредотачиваются на стратегиях лечения. Существуют также носимые устройства, отслеживающие положение рук пользователя. Они производят звуковые или вибрационные уведомления, чтобы пользователи могли отслеживать частоту этих событий с течением времени.

Прогноз

Когда это происходит в раннем детстве (до пяти лет), состояние обычно проходит само по себе, и вмешательство не требуется. У взрослых начало трихотилломании может быть вторичным по отношению к основным психическим расстройствам, и симптомы обычно носят более длительный характер.

Вторичные инфекции могут возникать из-за ковыряния и расчесывания, но другие осложнения возникают редко. Люди с трихотилломанией часто обнаруживают, что группы поддержки помогают жить с расстройством и преодолевать его.

Эпидемиология

Хотя по состоянию на 2009 год не проводилось широкомасштабных популяционных эпидемиологических исследований , показатель распространенности трихотилломании в течение жизни составляет от 0,6% до 4,0% от общей численности населения. При уровне распространенности 1% 2,5 миллиона человек в США могут иметь трихотилломанию в какой-то момент в течение своей жизни.

Трихотилломания диагностируется во всех возрастных группах; начало чаще встречается в предподростковом и юношеском возрасте, средний возраст дебюта составляет от 9 до 13 лет, а заметный пик - в 12-13 лет. Среди дошкольников гендеры представлены в равной степени; по всей видимости, женщины преобладают среди подростков и молодых людей, причем женщины составляют от 70% до 93% пациентов. Среди взрослых женщин обычно в 3 раза больше, чем мужчин.

«Автоматическое» вытягивание происходит примерно у трех четвертей взрослых пациентов с трихотилломанией.

История

Выдергивание волос было впервые упомянуто Аристотелем в четвертом веке до нашей эры, впервые было описано в современной литературе в 1885 году, а термин трихотилломания был придуман французским дерматологом Франсуа Анри Галлопо в 1889 году.

В 1987 году трихотилломания была признана в Руководстве по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации , третье издание, пересмотренное (DSM-III-R).

Общество и культура

Группы поддержки и интернет-сайты могут предоставить рекомендуемые учебные материалы и помочь людям с трихотилломанией сохранить позитивный настрой и преодолеть страх остаться наедине с этим расстройством.

СМИ

Документальный фильм о трихотилломании « Плохая жизнь с волосами» был удостоен в 2003 году Международной премии в области здравоохранения и медицинских средств массовой информации за лучший фильм по психиатрии и обладателя награды за заслуги на кинофестивале « Суперфест» в 2004 году .

Трихстер - это документальный фильм 2016 года, в котором рассказывается о семи людях, страдающих трихотилломанией, которые преодолевают сложные эмоции, связанные с этим расстройством, и то, как оно влияет на их повседневную жизнь.

Художественная литература

Трихотилломания выдающегося персонажа - ключевой элемент сюжета романа Дэвида Баддила « Что бы ни значила любовь» в 1999 году .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы