Токсическая и алиментарная оптическая нейропатия - Toxic and nutritional optic neuropathy

Токсическая и алиментарная оптическая нейропатия
Специальность Офтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Токсическая и алиментарная оптическая нейропатия - это группа медицинских расстройств, определяемых нарушением зрения из-за повреждения зрительного нерва, вторичного из-за токсического вещества и / или недостаточности питания. Причины этих расстройств разнообразны, но они связаны общими признаками и симптомами, которые будут описаны в этой статье. В некоторых из этих расстройств играют роль как токсические факторы, так и факторы питания, действующие синергетически.

Признаки и симптомы

Потеря зрения при токсической и пищевой оптической нейропатии бывает двусторонней, симметричной, безболезненной, постепенной и прогрессирующей. Дисхроматопсия , изменение цветового зрения, часто является первым симптомом. Некоторые пациенты замечают, что некоторые цвета, особенно красный, становятся менее яркими или живыми; у других наблюдается общая потеря восприятия цвета. Потеря остроты зрения может начаться с нечеткости или помутнения в точке фиксации, за которой следует постепенное снижение. Степень потери зрения может доходить до полной слепоты, но потеря зрения выше 20/400 встречается редко, за исключением случаев приема метанола. Периферийное зрение, как правило , избавлены , так как картина потери , как правило , включает в себя центральную или cecocentral скотома , визуальное поле дефект в или вокруг точки фиксации. Эту закономерность можно выявить с помощью тестирования поля зрения .

При осмотре зрачки обычно демонстрируют нормальную реакцию на световое и ближнее раздражение. У тех, кто практически слеп, зрачки будут расширены со слабой или отсутствующей реакцией на свет. Оптический диск может казаться нормальным, опухшим, или гиперемирован на ранних стадиях. При гиперемии также могут присутствовать дисковые кровоизлияния . Продолжающееся повреждение зрительного нерва приводит к развитию атрофии зрительного нерва , которая классически рассматривается как временная бледность диска зрительного нерва.

Причина

Токсическая оптическая нейропатия

Существует несколько причин токсической оптической нейропатии. Среди них: прием метанола (древесный спирт), этиленгликоля (автомобильный антифриз), дисульфирама (используется для лечения хронического алкоголизма ), галогенированных гидрохинолонов (амебицидные препараты), этамбутола и изониазида ( лечение туберкулеза ), а также антибиотиков, таких как линезолид и хлорамфеникол. а также хлорохин и родственный гидроксихлорохин (при волчанке и ревматоидном артрите ), где он известен как хлорохиновая ретинопатия . Табак также является основной причиной токсической оптической невропатии.

Пищевая оптическая нейропатия

Считается, что преобладающей причиной пищевой оптической нейропатии является дефицит витаминов группы B, особенно тиамина (витамин B 1 ), цианокобаламина (витамин B 12 ) и, в последнее время, меди. Также играет роль дефицит пиридоксина (витамин B 6 ), ниацина (витамин B 3 ), рибофлавина (витамин B 2 ) и / или фолиевой кислоты . Те люди, которые потребляют чрезмерное количество алкоголя и курят, подвергаются большему риску, потому что они, как правило, недоедают. Люди с пагубной анемией также подвержены риску из-за нарушения способности абсорбировать витамин B 12 из кишечного тракта.

Патофизиология

Все вышеперечисленные факторы риска влияют на окислительное фосфорилирование митохондрий. Таким образом, токсические и пищевые оптические невропатии на самом деле являются приобретенными митохондриальными оптическими невропатиями. Клиническая картина, которую они производят, сродни врожденной митохондриальной оптической невропатии, например наследственной оптической нейропатии Лебера и оптической нейропатии Кьера .

Диагностика

Диагноз токсической или пищевой оптической нейропатии обычно устанавливается на основании подробного анамнеза и тщательного обследования глаз . Если история болезни четко указывает на причину, нейровизуализация для исключения компрессионного или инфильтративного поражения не является обязательной. Однако, если история болезни нетипична или четко не указывает на причину, требуется нейровизуализация, чтобы исключить другие причины и подтвердить диагноз. В большинстве случаев подозрения на токсическую или пищевую оптическую нейропатию, требующих нейровизуализации, проводится МРТ . Дальнейшее тестирование, основанное на истории болезни и физическом осмотре, может быть выполнено для выяснения конкретного токсина или дефицита питания как причины оптической невропатии. Примеры включают анализ крови на уровень метанола или уровень витамина B 12 .

Уход

Лечение токсической и пищевой нейропатии зрительного нерва зависит от причины заболевания.

  • Токсическая оптическая нейропатия лечится путем выявления и удаления возбудителя. В зависимости от индивидуума, природы возбудителя, общего воздействия до удаления и степени потери зрения на момент постановки диагноза, прогноз может быть различным.
  • Нутритивная оптическая нейропатия лечится улучшенным питанием. Основой лечения являются хорошо сбалансированная диета с большим количеством белка и зелеными листовыми овощами, добавление витаминов (тиамин, витамин B 12 , фолиевая кислота, поливитамины) и сокращение курения и / или употребления алкоголя. Опять же, прогноз варьируется и зависит от пациента, приверженности лечению и степени потери зрения при постановке диагноза.

Как при токсической, так и при пищевой нейропатии зрение обычно восстанавливается до нормального в течение нескольких дней или недель, хотя для полного восстановления могут потребоваться месяцы, и всегда существует риск необратимой потери зрения. Острота зрения обычно восстанавливается раньше, чем цветное зрение.

Эпидемиология

В промышленно развитых странах токсическая и алиментарная оптическая нейропатия встречается относительно редко и в первую очередь связана с конкретными лекарствами, профессиональным воздействием или расстройством, связанным с употреблением табака и алкоголя . Однако в развивающихся странах пищевая оптическая нейропатия встречается гораздо чаще, особенно в регионах, страдающих от голода. В равной степени подвержены оба пола и все расы, и им подвержены все возрасты.

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Глейзер, JS (1999). «Пищевые и токсические оптические невропатии». В Glaser, JS (ред.). Нейроофтальмология (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 181–6.
  • Лесселл, S (2000). «Дефицит питания и токсические нейропатии зрительного нерва». В Альберте, DM; Якобец, Ф.А. (ред.). Принципы и практика офтальмологии (2-е изд.). Филадельфия: WB Saunders Company. С. 4169–76.
  • Садун, А. А (2002). «Митохондриальные оптические невропатии» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 72 (4): 423–5. DOI : 10.1136 / jnnp.72.4.423 . PMC   1737836 . PMID   11909893 .

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы