Кардиомиопатия, вызванная тахикардией - Tachycardia-induced cardiomyopathy

Кардиомиопатия, вызванная тахикардией
Другие названия Кардиомиопатия, вызванная аритмией, кардиомиопатия, опосредованная тахикардией, тахимиопатия, хронотропная кардиомиопатия, тахикардиомиопатия
Произношение
Специальность Кардиология Отредактируйте это в Викиданных
Симптомы одышка, отек лодыжки, утомляемость, увеличение веса, сердцебиение, дискомфорт в груди
Продолжительность краткосрочный или долгосрочный
Причины быстрый или нерегулярный сердечный ритм
Факторы риска Длительная тахикардия
Уход антиаритмические средства , диуретики , катетерная абляция , кардиостимулятор

Кардиомиопатия, вызванная тахикардией (ТИК), представляет собой заболевание, при котором длительная тахикардия (учащенное сердцебиение) или аритмия (нерегулярный сердечный ритм) вызывают нарушение миокарда (сердечной мышцы), что может привести к сердечной недостаточности . Люди с ТИЦ могут иметь симптомы, связанные с сердечной недостаточностью (например, одышку или отек лодыжек) и / или симптомы, связанные с тахикардией или аритмией (например, учащенное сердцебиение). Хотя фибрилляция предсердий является наиболее частой причиной ТИЦ, с этим заболеванием связаны несколько тахикардией и аритмий.

Формальных диагностических критериев ТИЦ не существует. Таким образом, TIC обычно диагностируется, когда (1) тесты исключили другие причины кардиомиопатии и (2) наблюдается улучшение функции миокарда после лечения тахикардии или аритмии. Лечение ТИЦ может включать лечение сердечной недостаточности, а также тахикардии или аритмии. TIC имеет хороший прогноз на фоне лечения, при этом у большинства людей восстанавливается работа сердца.

Количество таких случаев неясно. ТИЦ зарегистрирован во всех возрастных группах.

Признаки и симптомы

Люди с ТИЦ чаще всего имеют симптомы застойной сердечной недостаточности и / или симптомы, связанные с их нерегулярным сердечным ритмом. Симптомы застойной сердечной недостаточности могут включать одышку, отек лодыжек, усталость и увеличение веса. Симптомы нерегулярного сердечного ритма могут включать учащенное сердцебиение и дискомфорт в груди.

Временной ход TIC наиболее хорошо изучен в экспериментах на животных. Исследователи обнаружили, что у животных начали проявляться аномальные изменения кровотока после всего лишь одного дня искусственно созданного ускоренного сердечного ритма (предназначенного для имитации тахиаритмии). По мере прогрессирования TIC у этих животных будет ухудшаться функция сердца (например, снижаться сердечный выброс и фракция выброса ) в течение 3-5 недель. Ухудшение функции сердца затем сохраняется в стабильном состоянии до тех пор, пока частота сердечных сокращений не вернется к норме. При нормальной частоте сердечных сокращений эти животные начинают демонстрировать улучшение функции сердца через 1-2 дня и даже полное восстановление фракции выброса через 1 месяц.

Исследования на людях хронологии TIC не столь надежны, как исследования на животных, хотя текущие исследования показывают, что у большинства людей с TIC функция сердца в значительной степени восстановится в течение нескольких месяцев или лет.

Причины

TIC был связан с суправентрикулярной тахикардией (SVT), желудочковой тахикардией (VT), частыми преждевременными сокращениями желудочков (PVCs), быстрой предсердной и желудочковой стимуляцией и блокадой левой ножки пучка Гиса. Типы СВТ, связанные с TIC, включают фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, непрекращающуюся тахикардию предсердий, постоянную переходную реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию и атриовентрикулярную узловую тахикардию с повторным входом. Фибрилляция предсердий - наиболее частая и хорошо изученная этиология ТИЦ.

Диагностика

Эта полоска холтеровского монитора 5-летнего ребенка показывает предсердную тахикардию . У этого человека в конечном итоге была диагностирована кардиомиопатия, вызванная тахикардией.

Не существует конкретных диагностических критериев для TIC, и его может быть трудно диагностировать по ряду причин. Во-первых, у пациентов с тахикардией и кардиомиопатией бывает трудно определить, какой из них является их возбудителем. Кроме того, это может произойти у пациентов с основным структурным заболеванием сердца или без него. Ранее нормальная фракция выброса левого желудочка или систолическая дисфункция левого желудочка, несоразмерная с основным сердечным заболеванием пациента, могут быть важными ключами к возможному ТИЦ. Диагноз ТИЦ ставится после исключения других причин кардиомиопатии и наблюдения за разрешением систолической дисфункции левого желудочка при лечении тахикардии .

Конкретные тесты, которые можно использовать для диагностики и мониторинга TIC, включают:

Мониторы сердечного ритма могут использоваться для диагностики тахиаритмий. Чаще всего используется ЭКГ. Монитор постоянного ритма, такой как монитор Холтера, может использоваться для определения частоты тахиаритмии в течение более длительного периода времени. Кроме того, некоторые пациенты могут не появляться в клинических условиях с аномальным ритмом, и непрерывный мониторинг ритма может быть полезен для определения наличия аритмии в течение более длительного времени.

Для оценки структуры и функции сердца эхокардиография является наиболее распространенным и используемым методом. Помимо снижения фракции выброса левого желудочка, исследования показывают, что пациенты с TIC могут иметь меньший конечный диастолический размер левого желудочка по сравнению с пациентами с идиопатической дилатационной кардиомиопатией . Радионуклидную визуализацию можно использовать в качестве неинвазивного теста для обнаружения ишемии миокарда . МРТ сердца также использовалась для оценки пациентов с возможным ТИЦ. Позднее повышение уровня гадолиния на МРТ сердца указывает на наличие фиброза и рубцевания и может свидетельствовать о кардиомиопатии, не вызванной тахикардией. Снижение серийного NT-pro BNP с контролем тахиаритмии указывает на обратимость кардиомиопатии, что также предполагает ТИЦ.

У людей с TIC наблюдаются отчетливые изменения при эндомиокардиальной биопсии . ТИЦ связан с инфильтрацией макрофагов CD68 + в миокард, в то время как CD3 + Т-клетки встречаются очень редко. Кроме того, пациенты с TIC демонстрируют значительный фиброз из-за отложения коллагена . Было обнаружено, что распределение митохондрий также изменяется с обогащением интеркалированных дисков (знак EMID).

ТИЦ, вероятно, недооценивается из-за того, что тахиаритмия связана с кардиомиопатией. Плохой контроль тахиаритмии может привести к ухудшению симптомов сердечной недостаточности и кардиомиопатии. Следовательно, важно агрессивно лечить тахиаритмию и контролировать пациентов для разрешения систолической дисфункции левого желудочка в случаях подозрения на ТИЦ.

Уход

Лечение ТИЦ включает лечение как тахиаритмии, так и сердечной недостаточности с целью адекватного контроля частоты сердечных сокращений или восстановления нормального сердечного ритма (также известного как нормальный синусовый ритм ), чтобы обратить вспять кардиомиопатию. Лечение тахиаритмии зависит от конкретной аритмии, но возможные методы лечения включают контроль ритма, контроль ритма с помощью антиаритмических средств и кардиоверсии , радиочастотную катетерную аблацию или абляцию AV-узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора .

При TIC из-за фибрилляции предсердий контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма и катетерная абляция RF могут быть эффективными для контроля тахиаритмии и улучшения систолической функции левого желудочка. При TIC из-за трепетания предсердий контроль частоты часто бывает затруднен, и катетерная аблация RF имеет относительно высокий процент успеха с низким риском осложнений. У пациентов с TIC из-за других типов SVT, катетерная абляция RF рекомендуется в качестве лечения первой линии. У пациентов с ТИЦ из-за ЖТ или ЖЭ могут использоваться как антиаритмические препараты, так и катетерная абляция RF. Однако возможности применения антиаритмических средств ограничены, поскольку некоторые средства могут быть проаритмическими при дисфункции миокарда при TIC. Следовательно, катетерная абляция RF часто является безопасным и эффективным выбором для лечения ЖТ и ЖЭ, вызывающих ТИЦ. В случаях, когда другие стратегии лечения не помогают, аблация АВ-узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора также может быть использована для лечения тахиаритмии.

Лечение сердечной недостаточности обычно включает нейрогормональную блокаду бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензин конвертазы (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) наряду с симптоматическим лечением диуретиками. Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ могут подавлять и потенциально обращать вспять негативное ремоделирование сердца, которое относится к структурным изменениям в сердце, возникающим при TIC. Однако необходимость продолжения приема этих препаратов после лечения тахаритмии и разрешения систолической дисфункции левого желудочка остается спорной.

Прогноз

Прогноз ТИЦ после лечения основной тахиаритмии в целом хороший. Исследования показывают, что функция левого желудочка часто улучшается в течение 1 месяца лечения тахиаритмии, а нормализация фракции выброса левого желудочка происходит у большинства пациентов к 3-4 месяцам. Однако у некоторых пациентов восстановление этой функции может занять более 1 года или быть неполным. Кроме того, несмотря на улучшение фракции выброса левого желудочка, исследования показали, что пациенты с предшествующим TIC продолжают демонстрировать признаки отрицательного ремоделирования сердца, включая увеличение конечного систолического размера левого желудочка, конечного систолического объема и конечного диастолического объема. Кроме того, рецидив тахиаритмии у пациентов с тахиаритмией в анамнезе был связан с быстрым снижением фракции выброса левого желудочка и более тяжелой кардиомиопатией по сравнению с их предыдущими проявлениями, что может быть результатом отрицательного ремоделирования сердца. Также были случаи внезапной смерти у пациентов с ТИЦ в анамнезе, что может быть связано с ухудшением исходной дисфункции левого желудочка. Учитывая эти риски, рекомендуется регулярный мониторинг с посещением клиники, ЭКГ и эхокардиографией.

Эпидемиология

Истинная частота ТИЦ неясна. Некоторые исследования отметили, что частота ТИЦ у взрослых с нерегулярным сердечным ритмом колеблется от 8% до 34%. По оценкам других исследований пациентов с фибрилляцией предсердий и дисфункцией левого желудочка , 25–50% участников исследования имеют некоторую степень ИТС. ТИЦ зарегистрирован во всех возрастных группах.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация