Профилактика суицида - Suicide prevention

Меры по предотвращению самоубийств, предложенные CDC

Профилактика суицида - это совокупность усилий по снижению риска самоубийства . Эти усилия могут происходить на уровне человека, отношений, сообщества и общества. Самоубийства часто можно предотвратить.

Помимо прямого вмешательства для предотвращения надвигающегося самоубийства, методы могут включать:

Общие усилия включают меры в области медицины , психического здоровья и общественного здравоохранения . Поскольку защитные факторы, такие как социальная поддержка и социальная вовлеченность, а также факторы риска окружающей среды, такие как доступ к смертоносным средствам, играют роль в самоубийстве, самоубийство - это не только медицинская проблема или проблема психического здоровья.

Вмешательства

Уменьшение летальных средств

Забор для предотвращения самоубийств на мосту Тромсё

Снижение средств ⁠— снижение вероятности того, что пытающийся совершить самоубийство будет использовать смертоносные средства ⁠— является важным компонентом предотвращения самоубийств. Эта практика также называется «ограничением средств».

Было продемонстрировано, что ограничение летальных средств может помочь снизить уровень самоубийств, поскольку отсрочивает действие до тех пор, пока не пройдет желание умереть. В целом убедительные доказательства подтверждают эффективность ограничения средств в предотвращении самоубийств. Есть также убедительные доказательства того, что ограниченный доступ к так называемым очагам самоубийства, таким как мосты и скалы, снижает количество самоубийств, тогда как другие меры вмешательства, такие как установка знаков или усиление наблюдения в этих местах, кажутся менее эффективными. Одним из самых известных исторических примеров сокращения средств является угольный газ в Соединенном Королевстве. До 1950-х годов наиболее распространенным средством самоубийства в Великобритании было отравление газом. В 1958 году был введен природный газ (практически не содержащий окиси углерода), и в течение следующего десятилетия он составлял более 50% используемого газа. По мере того, как угарный газ в газе уменьшался, количество самоубийств также уменьшалось. Снижение было полностью обусловлено резким сокращением числа самоубийств в результате отравления угарным газом. Кокрановский обзор 2020 года об ограничениях на прыжки обнаружил предварительные доказательства сокращения частоты.

В Соединенных Штатах доступ к огнестрельному оружию связан с увеличением числа самоубийств. Около 85% попыток с применением оружия заканчиваются смертью, в то время как большинство других широко используемых методов попытки самоубийства приводят к смерти менее чем в 5% случаев. Хотя ограничения на доступ к огнестрельному оружию снизили уровень самоубийств, связанных с огнестрельным оружием, в других странах, такие ограничения затруднены в Соединенных Штатах, потому что Вторая поправка к Конституции Соединенных Штатов ограничивает ограничения на оружие .

Горячая линия кризисных ситуаций

В качестве инициативы по предотвращению самоубийств вывески на мосту « Золотые ворота» рекламируют специальные телефоны, которые подключаются к горячей линии в кризисных ситуациях, а также текстовую линию, работающую круглосуточно и без выходных.

Кризисные горячие линии соединяют человека, попавшего в беду, либо с волонтером, либо с сотрудником. Это может происходить по телефону, в онлайн-чате или лично. Несмотря на то, что горячие линии кризисных ситуаций являются обычным явлением, они недостаточно изучены. Одно исследование показало уменьшение психологической боли, безнадежности и желания умереть с начала разговора в течение следующих нескольких недель; однако желание умереть не уменьшалось в долгосрочной перспективе.

Социальное вмешательство

В Соединенных Штатах Национальная стратегия предотвращения самоубийств 2012 года продвигает различные конкретные меры по предотвращению самоубийств, в том числе:

  • Создание групп под руководством профессионально подготовленных людей для широкой поддержки предотвращения самоубийств.
  • Содействие программам предотвращения самоубийств на уровне сообществ.
  • Скрининг и снижение рискованного поведения с помощью программ психологической устойчивости, которые способствуют оптимизму и общению.
  • Просвещение о суициде, включая факторы риска , предупреждающие знаки, проблемы, связанные со стигмой, и доступность помощи в рамках социальных кампаний.
  • Повышение квалификации служб здравоохранения и социального обеспечения для оказания помощи нуждающимся. например, спонсируемое обучение для оказания помощи профессионалам, расширение доступа к связям с общественностью, использование организаций по консультированию в кризисных ситуациях .
  • Снижение уровня домашнего насилия и злоупотребления психоактивными веществами с помощью юридических средств и средств расширения прав и возможностей - это долгосрочные стратегии.
  • Ограничение доступа к удобным средствам самоубийства и методам членовредительства. например, токсичные вещества, яды, пистолеты.
  • Уменьшение количества дозировок, поставляемых в упаковках безрецептурных лекарств, например, аспирина.
  • Школьные программы повышения квалификации и повышения квалификации.
  • Вмешательства и использование этических систем надзора, ориентированных на группы высокого риска .
  • Улучшение освещения и изображения негативного поведения, суицидального поведения, психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами в развлекательных и новостных СМИ.
  • Исследование защитных факторов и разработка эффективных клинических и профессиональных практик.

Правила для СМИ

Рекомендации в отношении сообщений СМИ о самоубийстве включают в себя не придавать сенсацию этому событию и не связывать его с какой-либо единственной причиной. Также рекомендуется, чтобы сообщения средств массовой информации включали сообщения о предотвращении самоубийств, такие как истории надежды и ссылки на дополнительные ресурсы. Особая осторожность рекомендуется, когда умерший известен. Не рекомендуется указывать конкретную информацию о методе или местонахождении.

Там; тем не менее, мало доказательств того, что предоставление ресурсов тем, кто ищет помощи, мало, а доказательства для руководств для СМИ в лучшем случае неоднозначны.

Телепередачи и средства массовой информации также могут помочь предотвратить самоубийство, связав самоубийство с негативными последствиями, такими как боль для человека, который пытался совершить самоубийство, и его выживших, показывая, что большинство людей выбирают что-то иное, чем самоубийство, для решения своих проблем. , избегая упоминания об эпидемиях самоубийств и избегая представления авторитетов или симпатичных простых людей в качестве выразителей разумности самоубийства .

Медикамент

Литиевый препарат может быть полезен в определенных ситуациях для снижения риска самоубийства. В частности, он эффективен для снижения риска самоубийства у людей с биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством . Некоторые антидепрессанты могут усиливать суицидальные мысли у некоторых пациентов при определенных условиях.

Консультации

Есть несколько терапевтических бесед, которые уменьшают суицидальные мысли и поведение, включая диалектическую поведенческую терапию (ДПТ). Когнитивно-поведенческая терапия для предотвращения суицида (CBT-SP) - это форма DBT, адаптированная для подростков с высоким риском повторных попыток суицида. Вмешательство кратко и контактная методика , разработанная Всемирной организацией здравоохранения также показал преимущество.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует «конкретные навыки должны быть доступны в системе образования , чтобы предотвратить издевательства и насилие в и вокруг школы».

Планирование выживания

Планирование преодоления трудностей - это вмешательство, основанное на сильных сторонах, которое направлено на удовлетворение потребностей людей, которые обращаются за помощью , в том числе тех, кто испытывает суицидальные мысли. Обращаясь к тому, почему кто-то обращается за помощью, оценка и управление рисками основываются на том, что человеку нужно, а оценка потребностей фокусируется на индивидуальных потребностях каждого человека. Справляясь планирования подход к предотвращению самоубийств опирается на здоровье-ориентированной теории преодоления . Преодоление - это нормальная и универсальная реакция человека на неприятные эмоции, а вмешательство считается непрерывным изменением от низкой интенсивности (например, самоуспокоение) до поддержки высокой интенсивности (например, профессиональная помощь). Планируя преодоление трудностей, он поддерживает людей, находящихся в бедственном положении, и дает чувство сопричастности и устойчивости в лечении болезни. Подход к упреждающему планированию выживания преодолевает последствия теории ироничного процесса . Биопсихосоциальная стратегия обучения людей в здоровом колпачке улучшает эмоциональное регулирование и уменьшает воспоминания о неприятных эмоциях. Хорошее планирование выживания стратегически снижает непреднамеренную слепоту человека, развивая при этом устойчивость и регулирующие силы.

Стратегии

Плакат по предотвращению самоубийств в армии США

Традиционный подход заключался в выявлении факторов риска, которые увеличивают самоубийство или членовредительство, хотя метааналитические исследования показывают, что оценка суицидального риска может быть бесполезной, и рекомендуют немедленную госпитализацию человека с суицидальными чувствами в качестве здорового выбора. В 2001 году Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало Национальную стратегию предотвращения самоубийств, устанавливающую основу для предотвращения самоубийств в США. В документе и его редакции 2012 года содержится призыв к подходу общественного здравоохранения к предотвращению самоубийств с упором на выявление закономерности суицида и суицидальных мыслей в группе или популяции (в отличие от изучения истории болезни и состояния здоровья, которые могут привести к самоубийству у одного человека). Способность распознавать тревожные признаки самоубийства позволяет людям, которые могут беспокоиться о ком-то, кого они знают, направить их на помощь.

Суицидальный жест и суицидальное желание (смутное желание смерти без какого-либо фактического намерения убить себя) - это потенциально самоповреждающее поведение, которое человек может использовать для достижения некоторых других целей, например, для поиска помощи, наказания других или для привлечения внимания. Такое поведение может способствовать способности человека к самоубийству и может рассматриваться как предупреждение о самоубийстве, когда человек демонстрирует намерение посредством словесных и поведенческих знаков.

Конкретные стратегии

Стратегии предотвращения самоубийств сосредоточены на снижении факторов риска и стратегическом вмешательстве для снижения уровня риска. Факторы риска и защитные факторы, присущие индивидууму, могут быть оценены квалифицированным специалистом в области психического здоровья.

Вот некоторые из конкретных стратегий, используемых для решения этой проблемы:

  • Кризисное вмешательство.
  • Структурированное консультирование и психотерапия.
  • Госпитализация для тех, кто плохо соблюдает условия сотрудничества, а также тех, кому требуется наблюдение и лечение вторичных симптомов.
  • Поддерживающая терапия, такая как лечение от злоупотребления психоактивными веществами, психотропные препараты, семейное психообразование и доступ к службам неотложной помощи по телефону с отделениями неотложной помощи , горячими линиями по предотвращению самоубийств и т. Д.
  • Ограничение доступа к смертности от самоубийства означает посредством политики и законов.
  • Создание и использование кризисных карт , легко читаемых и незагроможденных карт, в которых описывается список действий, которым следует следовать в кризисной ситуации, пока в личности не закрепятся положительные поведенческие реакции.
  • Обучение личностно-ориентированным жизненным навыкам. например, решение проблем.
  • Регистрация в группах поддержки, таких как Анонимные Алкоголики , Группа поддержки суицидов в связи с утратой, религиозная группа с ритуалами потока и т. Д.
  • Лечебно-оздоровительная терапия, улучшающая настроение.
  • Мотивирующие действия по уходу за собой, такие как физические упражнения и медитативное расслабление.

Психотерапия, которая оказалась наиболее успешной или основанной на доказательствах, - это диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), которая оказалась полезной для уменьшения попыток суицида и количества госпитализаций из-за суицидальных мыслей и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая, как было показано, улучшает решение проблем и способность справляться с трудностями.

После самоубийства

Поственция предназначена для людей, пострадавших от самоубийства. Это вмешательство облегчает горе, помогает уменьшить чувство вины, беспокойства и депрессии, а также уменьшить последствия травмы. Тяжелая утрата исключается и поощряется из-за катарсиса и поддержки их адаптивных способностей до вмешательства в депрессию и любые психические расстройства. Поственция также предназначена для минимизации риска имитационных самоубийств или имитационных самоубийств, но стандартного протокола, основанного на доказательствах, не хватает. Но общая цель практикующего психиатра - снизить вероятность того, что другие люди будут идентифицировать себя с суицидальным поведением умершего в качестве стратегии преодоления трудностей.

Оценка рисков

Фотоиллюстрация по предотвращению самоубийств, подготовленная агентством Defense Media.

Предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки самоубийства могут позволить людям направить людей, которые думают о самоубийстве, за помощью.

Предупреждающими признаками могут быть следующие поведения:

  1. Говорить о желании умереть или о желании убить себя
  2. Суицидальные мысли: думать, говорить или писать о самоубийстве, планировать самоубийство.
  3. Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  4. Чувство бесцельности
  5. Беспокойство, возбуждение, невозможность заснуть или постоянный сон
  6. Чувство попадания в ловушку
  7. Чувство безнадежности
  8. Социальная изоляция
  9. Показывает резкие перепады настроения, внезапно переходящие с грустного на очень спокойное или счастливое
  10. Безрассудство или импульсивность, риск, который может привести к смерти, например, очень быстрое вождение
  11. Изменения настроения, включая депрессию
  12. Чувство ненужности
  13. Урегулирование невыполненных дел, раздача ценных или ценных вещей или возмещение ущерба, когда в противном случае не ожидается их смерти (например, такое поведение было бы типичным для больного раком в последней стадии, но не для здорового молодого человека)
  14. сильное чувство боли, эмоциональной или физической, считая себя обременительным
  15. повышенное употребление наркотиков или алкоголя

Кроме того, Национальный институт психического здоровья включает в себя чувство обременительности и сильную боль - эмоциональную или физическую - как предупреждающие признаки того, что кто-то может совершить самоубийство.

Прямые переговоры

Эффективный способ оценить суицидальные мысли - поговорить с человеком напрямую, спросить о депрессии и оценить планы самоубийства относительно того, как и когда это можно было бы предпринять. Вопреки распространенным заблуждениям, разговоры с людьми о самоубийстве не зарождают эту идею в их головы. Однако такие обсуждения и вопросы следует задавать осторожно, с заботой и состраданием. Тактика состоит в том, чтобы уменьшить печаль и дать уверенность в том, что другим людям не все равно. ВОЗ советует не говорить, что все будет в порядке, не делать проблему тривиальной и не давать ложных заверений по поводу серьезных проблем. Обсуждения должны быть постепенными и конкретными, когда человеку удобно обсуждать свои чувства. ICARE (Определить мысль, Соединиться с ней, Оценить доказательства для нее, Реорганизовать мысль в позитивном свете, Выразить или предоставить место для выражения чувств из реструктурированной мысли) - это модель подхода, используемая здесь.

Скрининг

Главный хирург США предположил, что скрининг для выявления лиц, подверженных риску самоубийства, может быть одним из наиболее эффективных средств предотвращения самоубийств у детей и подростков. Существуют различные инструменты скрининга в виде анкет для самоотчета, которые помогают идентифицировать тех, кто находится в группе риска, такие как Шкала безнадежности Бека и Теплый ли путь? . Некоторые из этих анкет для самооценки были протестированы и признаны эффективными для использования среди подростков и молодых людей. Однако существует высокий уровень ложноположительной идентификации, и в идеале те, кто считается подверженным риску, должны пройти повторное клиническое собеседование. Прогностическое качество этих скрининговых анкет не было окончательно подтверждено, поэтому невозможно определить, действительно ли те, у кого выявлен риск самоубийства, умерли от самоубийства. Спросить о самоубийстве или скрининг на него не создает и не увеличивает риск.

Примерно в 75 процентах завершенных самоубийств люди обращались к врачу в течение года до своей смерти, в том числе от 45 до 66 процентов в течение предыдущего месяца. Приблизительно от 33 до 41 процента тех, кто совершил самоубийство, обращались в службы охраны психического здоровья в предыдущем году, в том числе 20 процентов в течение предыдущего месяца. Эти исследования предполагают повышенную потребность в эффективном скрининге. Многие меры оценки суицидального риска недостаточно проверены и не включают все три основных атрибута суицидальности (т. Е. Суицидальный аффект, поведение и познание). Исследование, опубликованное Университетом Нового Южного Уэльса , пришло к выводу, что вопрос о суицидальных мыслях не может использоваться в качестве надежного предиктора суицидального риска.

Основное условие

По консервативным оценкам, 10% людей с психическими расстройствами могут иметь недиагностированное заболевание, вызывающее их симптомы, при этом по некоторым оценкам более 50% могут иметь недиагностированное заболевание, которое, если оно не является причиной, усугубляет их психиатрические симптомы. Незаконные препараты и прописанные лекарства также могут вызывать психические симптомы. Эффективная диагностика и, при необходимости, медицинское обследование, которое может включать нейровизуализацию для диагностики и лечения любых таких заболеваний или побочных эффектов лекарств, могут снизить риск суицидальных мыслей в результате психиатрических симптомов, чаще всего включая депрессию, которые присутствуют до 90– 95% случаев.

Факторы риска

Все люди могут быть подвержены риску самоубийства. Факторы риска, которые способствуют тому, что кто-то склонен к суициду или совершает суицидную попытку, могут включать:

  • Депрессия, другие психические расстройства или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
  • Определенные медицинские условия
  • Хроническая боль
  • Предыдущая попытка самоубийства
  • Семейный анамнез психического расстройства или злоупотребления психоактивными веществами
  • Семейный анамнез самоубийства
  • Семейное насилие, включая физическое или сексуальное насилие
  • Наличие в доме огнестрельного или другого огнестрельного оружия
  • Недавно вышедший из тюрьмы или тюрьмы
  • Подвергаться суицидальному поведению других людей, например членов семьи, сверстников или знаменитостей.
  • Быть мужчиной

Поддерживающие организации

Вывеска, рекламирующая самаритян возле таксофона возле Бичи-Хед , крупного места самоубийств в Соединенном Королевстве.
Знак на железнодорожном переезде в Нидерландах, рекламирующий линию кризиса для самоубийц (113)

Существует множество некоммерческих организаций, таких как Американский фонд предотвращения самоубийств в Соединенных Штатах, которые служат горячими линиями кризисных ситуаций; он получил пользу по крайней мере от одной краудсорсинговой кампании. Первая задокументированная программа, направленная на предотвращение самоубийств, была инициирована в 1906 году как в Нью-Йорке, Национальной лиге спасения жизни, так и в Лондоне, в Департаменте предотвращения самоубийств Армии спасения.

Меры по профилактике самоубийств делятся на две широкие категории: профилактика, нацеленная на уровень отдельного человека, и профилактика, нацеленная на уровень населения. Для выявления, анализа и распространения информации о передовой практике для решения конкретных задач был инициирован Реестр передовой практики национальной стратегии (BPR). Реестр передовых методов ресурсного центра по предотвращению самоубийств - это реестр различных программ вмешательства в суициды, который ведется Американской ассоциацией предотвращения самоубийств. Программы разделены: в Разделе I перечислены программы, основанные на фактах : вмешательства, которые были подвергнуты углубленному анализу и для которых фактические данные продемонстрировали положительные результаты. Программы раздела III были подвергнуты обзору.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых проявляются признаки или симптомы суицидальных мыслей или действий, доступны следующие профилактические организации:

Экономика

В Соединенных Штатах, по оценкам, один эпизод самоубийства обходится примерно в 1,3 миллиона долларов. Денежные расходы на соответствующие интервенции, по оценкам, приведут к снижению экономических потерь, которые в 2,5 раза превышают затраченную сумму.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки