Стресс-перелом - Stress fracture

Стресс-перелом
Другие имена	Линия роста волос, трещинный перелом, маршевый перелом, самопроизвольный перелом, усталостный перелом
Стресс-перелом второй плюсневой кости (ниже суставов второго пальца стопы)
Специальность	Ортопедия

Перелом напряжения является усталостью индуцированных переломов костей , вызванным стрессом повторного в течение долгого времени. Стрессовые переломы возникают не в результате одного сильного удара, а в результате накопленных травм от многократных субмаксимальных нагрузок, таких как бег или прыжки. Из-за этого механизма стрессовые переломы являются обычным явлением у спортсменов при перенапряжении.

Переломы Стресс может быть описана как небольшие трещины в кости или переломов волосных . Стрессовые переломы стопы иногда называют « маршевыми переломами » из-за того, что травмы чаще встречаются среди солдат, идущих тяжело. Наиболее часто стрессовые переломы возникают в опорных костях нижних конечностей, таких как большеберцовая и малоберцовая кости (кости голени), плюсневые и ладьевидные кости (кости стопы). Менее распространены стрессовые переломы бедренной кости, таза и крестца. Лечение обычно состоит из отдыха с последующим постепенным возвращением к упражнениям в течение нескольких месяцев.

Признаки и симптомы

Стресс-переломы обычно обнаруживаются после быстрого увеличения физических нагрузок. Симптомы обычно появляются постепенно, с жалобами, которые включают изолированную боль вдоль стержня кости и во время физической активности, снижение мышечной силы и спазмы. В случае стрессовых переломов малоберцовой кости боль возникает проксимальнее боковой лодыжки, которая усиливается при физической активности и стихает при отдыхе. Если боль присутствует постоянно, это может указывать на более серьезное повреждение костей. Как правило, на кости или рядом с ней имеется локализованная болезненность, а также общая припухлость в этой области. Давление на кость может воспроизвести симптомы и выявить крепитацию при хорошо развитых стрессовых переломах. Напряженные переломы передней большеберцовой кости вызывают очаговую болезненность переднего гребня большеберцовой кости, в то время как задние медиальные стресс-переломы могут быть болезненными на задней границе большеберцовой кости.

Причины

Кости постоянно пытаются реконструировать и восстанавливать себя, особенно во время занятий спортом, когда кость подвергается чрезвычайной нагрузке. Со временем, если на кость будет оказано достаточное напряжение, которое исчерпает способность кости к ремоделированию, на кости может появиться ослабленное место - стрессовый перелом. Перелом не появляется внезапно. Это происходит из-за повторяющихся травм, ни одной из которых недостаточно для внезапного разрыва, но которые, будучи сложены вместе, подавляют остеобласты, которые реконструируют кость.

Возможные причины включают перегрузку, вызванную сокращением мышц, аменорею , изменение распределения напряжения в костях, сопровождающее мышечную усталость, изменение силы реакции земли (бетон на траву) или выполнение ритмически повторяющегося напряжения, которое приводит к точке суммирования вибраций.

Стресс-переломы обычно возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают интенсивную физическую нагрузку (чьи кости не приспособлены к этой задаче). Они также могут возникать у спортсменов, выполняющих большие объемы тренировок с высокой нагрузкой, таких как бег или прыжки с трамплина. Стресс-переломы также часто встречаются у солдат, которые маршируют на большие расстояния.

Мышечная усталость также может играть роль в возникновении стрессовых переломов. У бегуна каждый шаг обычно вызывает большие усилия в различных точках ног. Каждый толчок - быстрое ускорение и передача энергии - должен быть поглощен. Мышцы и кости служат амортизаторами . Однако мышцы, обычно в голени, утомляются после бега на большую дистанцию ​​и теряют способность поглощать удары. Поскольку кости теперь испытывают большие нагрузки, это увеличивает риск перелома.

Предыдущие стрессовые переломы были определены как фактор риска. Наряду со стрессовыми переломами в анамнезе, узкий диафиз большеберцовой кости, высокая степень внешней ротации бедра, остеопения , остеопороз и кавусная стопа являются частыми предрасполагающими факторами к стрессовым переломам.

Общие причины в спорте, которые приводят к стрессовым переломам, включают:

• За тренировку
• Слишком быстрое возвращение к соревнованиям после травмы или болезни
• Переход от одного мероприятия к другому без надлежащей подготовки ко второму мероприятию.
• Слишком быстрое начало начального обучения
• Изменение привычек или окружающей среды, например тренировочной поверхности или обуви.

Диагностика

Рентген обычно не показывает признаков новых стрессовых переломов, но его можно использовать примерно через три недели после появления боли, когда кость начинает реконструироваться. КТ , МРТ , или 3-фазное сканирование костей может быть более эффективным для ранней диагностики.

МРТ кажется наиболее точным диагностическим тестом.

Камертоны были рекомендованы как недорогая альтернатива для определения наличия переломов под напряжением. Врач помещает вибрирующий камертон вдоль стержня предполагаемой кости. Если имеется стрессовый перелом, вибрация может вызвать боль. Этот тест имеет низкое отношение правдоподобия положительного результата и высокое отношение правдоподобия отрицательного результата, что означает, что его не следует использовать в качестве единственного диагностического метода.

Профилактика

Изменение биомеханики тренировок и расписания тренировок может снизить распространенность стрессовых переломов. Было обнаружено, что ортопедические стельки снижают частоту стрессовых переломов у призывников, но неясно, можно ли это экстраполировать на население в целом или на спортсменов. С другой стороны, некоторые спортсмены утверждают, что амортизация в обуви на самом деле вызывает больший стресс, поскольку снижает естественную амортизацию тела, что увеличивает частоту травм при беге. Во время упражнений, которые увеличивают нагрузку на кости, можно увеличить суточное потребление кальция (2000 мг) и витамина D (800 МЕ), в зависимости от человека.

Уход

При стрессовых переломах с низким уровнем риска отдых - лучший вариант лечения. Время восстановления сильно варьируется в зависимости от местоположения и тяжести перелома, а также реакции организма на заживление. Полный покой и стремена для ног или прогулочный ботинок обычно используются в течение периода от четырех до восьми недель, хотя периоды отдыха продолжительностью двенадцать недель и более не редкость для более серьезных стрессовых переломов. По истечении этого периода деятельность может быть постепенно возобновлена, если она не причиняет боли. В то время как кость может ощущаться заживающей и не болеть во время повседневной активности, процесс ремоделирования кости может происходить в течение многих месяцев после того, как травма кажется зажившей. Случаи повторного перелома кости по-прежнему представляют значительный риск. Такие виды деятельности, как бег или спорт, которые создают дополнительную нагрузку на кости, следует возобновлять только постепенно. Реабилитация обычно включает в себя силовую тренировку мышц, чтобы помочь рассеять силы, передаваемые на кости.

При тяжелых стрессовых переломах (см. «Прогноз») для правильного заживления может потребоваться хирургическое вмешательство . Процедура может включать закрепление места перелома, а реабилитация может занять до шести месяцев.

Прогноз

Переломы передней большеберцовой кости могут иметь очень плохой прогноз и могут потребовать хирургического вмешательства. На рентгенограммах эти стрессовые переломы обозначаются как «страшная черная линия». По сравнению с другими стрессовыми переломами, переломы передней большеберцовой кости с большей вероятностью будут прогрессировать до полного перелома большеберцовой кости и смещения. Стрессовые переломы шейки бедренной кости, если их не лечить, могут прогрессировать до полных переломов с бессосудистым некрозом, и их также следует лечить хирургическим путем. Проксимальные метадиафизарные переломы пятой плюсневой кости (середина внешнего края стопы) также печально известны плохим заживлением кости. Эти стрессовые переломы заживают медленно со значительным риском повторного перелома.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодная частота стрессовых переломов у спортсменов и призывников колеблется от 5% до 30%, в зависимости от вида спорта и других факторов риска. Женщины и очень активные люди также подвергаются более высокому риску. Заболеваемость, вероятно, также увеличивается с возрастом из-за возрастного снижения плотности костной массы (МПК). Дети также могут подвергаться риску, потому что их кости еще не достигли полной плотности и прочности. Спортсменка триада может также поставить женщина под угрозу как неупорядоченное питание и остеопороз может привести к костям , чтобы быть сильно ослаблены.

Этот тип травм чаще всего встречается в нижних конечностях из-за постоянной нагрузки на них (WB). Кости, обычно поражаемые стрессовыми переломами, - это большеберцовая кость , предплюсневые кости , плюсневые кости (MT), малоберцовая кость , бедренная кость , таз и позвоночник. Стресс-переломы верхних конечностей случаются, но редко. Когда стрессовые переломы возникают в верхней конечности, это обычно происходит в верхней части туловища и вызвано мышечными силами.

Население, подверженное наибольшему риску стрессовых переломов, - это спортсмены и новобранцы, которые участвуют в повторяющихся тренировках высокой интенсивности. Спорт и деятельность, в которой возникают чрезмерные повторяющиеся силы реакции опоры, чаще всего вызывают стрессовые переломы. Место возникновения стрессового перелома зависит от вида деятельности / спорта, которым занимается человек.

Женщины более подвержены риску стрессовых переломов, чем мужчины, из-за таких факторов, как более низкая аэробная способность, уменьшенная мышечная масса, более низкая минеральная плотность костей, а также другие анатомические и гормональные факторы. У женщин, страдающих аменореей, также в два-четыре раза выше риск стрессовых переломов по сравнению с женщинами, страдающими эуменореей. Ухудшение здоровья костей увеличивает риск стрессовых переломов, и исследования показали обратную зависимость между минеральной плотностью костей и возникновением стрессовых переломов. Это состояние наиболее заметно и часто встречается на шейке бедра.

Другие животные

Динозавры

В исследовании 2001 года было обнаружено, что у Allosaurus fragilis больше всего стрессовых переломов среди всех динозавров.

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, в котором изучались доказательства стрессовых переломов у тероподных динозавров и анализировались последствия таких травм для восстановления их поведения. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся событий, они, вероятно, вызваны выражением обычного поведения, а не случайной травмой . Исследователи уделили особое внимание свидетельствам травм руки, поскольку задние лапы динозавров будут более подвержены травмам, полученным во время бега или миграции. Между тем, травмы рук с большей вероятностью были вызваны сопротивляющейся добычей. Стрессовые переломы костей динозавров можно определить по выпуклости на стержнях костей, обращенных к передней части животного. При рентгенографии эти выпуклости часто показывают линии чистого пространства, где рентгеновским лучам труднее проходить через кость. Ротшильд и другие исследователи отметили, что эту «зону ослабления», видимую под рентгеновскими лучами, обычно нельзя увидеть невооруженным глазом.

Исследователи описали фаланги теропод как « патогномоничные » для стрессовых переломов, это означает, что они «характерны и однозначны с точки зрения диагностики». Ротшильд и другие исследователи изучили и отвергли другие виды травм и болезней как причины повреждений, обнаруженных на костях динозавров. Поражения, оставленные стрессовыми переломами, можно без труда отличить от остеомиелита из-за отсутствия разрушения костей при стрессовых переломах. Их можно отличить от доброкачественных опухолей костей, таких как остеоид-остеома, по отсутствию склеротического периметра. Нарушения внутренней костной архитектуры, вызванные злокачественными опухолями костей, среди кандидатов на стресс-переломы не встречались. В образцах также не было обнаружено свидетельств метаболических нарушений, таких как гиперпаратиреоз или гипертиреоз .

Изучив кости многих видов динозавров, исследователи отметили, что у аллозавра было значительно больше выпуклостей на костях рук и ног, чем у тираннозавра альбертозавра или страусиных динозавров Ornithomimus и Archaeornithomimus . Большинство стрессовых переломов, наблюдаемых по всей длине костей пальцев стопы аллозавра, были ограничены концами, ближайшими к задней лапе, но были распределены по всем трем основным пальцам в «статистически неразличимых» числах. Поскольку нижний конец третьей плюсневой кости первым соприкоснулся бы с землей во время бега теропод, он выдержал бы наибольшую нагрузку и был бы наиболее предрасположен к стрессовым переломам. Отсутствие такой систематической ошибки в изученных окаменелостях указывает на происхождение стрессовых трещин от источника, отличного от проточного. Авторы делают вывод, что эти переломы произошли при взаимодействии с добычей. Они предполагают, что такие травмы могли произойти в результате того, что теропод пытался удержать борющуюся добычу ногами. Наличие стрессовых переломов свидетельствует об очень активном кормлении, основанном на хищниках, а не на кормлении падальщиками.

использованная литература

внешние ссылки