Стрептококковый фарингит - Streptococcal pharyngitis

Стрептококковый фарингит
Другие имена Стрептококковая ангина, стрептококковая ангина, стрептококковая ангина
Набор больших миндалин в задней части горла, покрытых белым экссудатом
Положительный посев на стрептококковый фарингит с типичным миндалинным экссудатом у 16-летнего ребенка.
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Лихорадка, боль в горле, большие лимфатические узлы
Обычное начало 1–3 дня после заражения
Продолжительность 7–10 дней
Причины Стрептококк группы А
Факторы риска Совместное использование напитков или столовых приборов
Диагностический метод Посев из горла , стрептококковый тест
Дифференциальный диагноз Эпиглоттит , инфекционный мононуклеоз , ангина Людвига , перитонзиллярный абсцесс , заглоточный абсцесс , вирусный фарингит
Профилактика Мытье рук, прикрытие кашля
Уход Парацетамол ( парацетамол ), НПВП , антибиотики
Частота От 5 до 40% ангины

Стрептококковый фарингит , также известный как стрептококковая ангина , представляет собой инфекцию задней стенки глотки, включая миндалины, вызванную стрептококком группы А (ГАЗ). Общие симптомы включают жар , боль в горле , красные миндалины и увеличенные лимфатические узлы на шее. Также могут возникнуть головная боль, тошнота или рвота. У некоторых появляется сыпь, похожая на наждачную бумагу, известную как скарлатина . Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней.

Стрептококковая ангина распространяется воздушно- капельным путем от инфицированного человека. Он может распространяться напрямую или при прикосновении к чему-то, на котором есть капельки, а затем при прикосновении ко рту, носу или глазам. Некоторые люди могут переносить бактерии бессимптомно. Он также может передаваться через кожу, инфицированную стрептококком группы А. Диагноз ставится на основании результатов экспресс-теста на обнаружение антигена или посева из горла у тех, у кого есть симптомы.

Профилактика - мытье рук и отказ от использования общей посуды. Вакцины от болезни нет. Лечение антибиотиками рекомендуется только лицам с подтвержденным диагнозом. Инфицированные должны держаться подальше от других людей, пока не спадет лихорадка, и в течение как минимум 12 часов после начала лечения. Боль можно лечить парацетамолом (ацетаминофеном) и нестероидными противовоспалительными препаратами ( НПВП ), такими как ибупрофен .

Стрептококковая ангина - распространенная бактериальная инфекция у детей. Это причина 15–40% ангины среди детей и 5–15% среди взрослых. Случаи чаще встречаются в конце зимы - начале весны. Возможные осложнения включают ревматизм и перитонзиллярный абсцесс .

Признаки и симптомы

Типичными признаками и симптомами стрептококкового фарингита являются боль в горле , лихорадка выше 38 ° C (100 ° F), миндалинный экссудат ( гной на миндалинах ) и большие шейные лимфатические узлы .

Другие симптомы включают: головную боль , тошноту и рвоту , боль в животе , мышечную боль или скарлатинообразную сыпь или небные петехии , причем последнее является необычным, но весьма специфическим признаком.

Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней.

Стрептококковая инфекция в горле маловероятна при наличии каких-либо симптомов в виде красных глаз , охриплости голоса, насморка или язв во рту. Также маловероятно, когда нет температуры.

Причина

Стрептококковая ангина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (ГАЗ или S. pyogenes ). Человек - единственный известный естественный резервуар для стрептококков группы А. Другие бактерии, такие как β-гемолитические стрептококки не группы А и фузобактерии, также могут вызывать фарингит . Он передается при непосредственном тесном контакте с инфицированным человеком; таким образом, скопление людей, которое наблюдается в армии и школах, увеличивает скорость передачи. Сушеные бактерии в пыли не заразны, хотя влажные бактерии на зубных щетках или подобных предметах могут сохраняться до пятнадцати дней. Загрязненная пища может вызвать вспышки болезни, но это случается редко. Из детей без признаков или симптомов 12% несут ГАЗ в глотке, и после лечения примерно 15% из них остаются положительными и являются истинными «носителями».

Диагностика

Измененная оценка Centor
Точки Вероятность стрептококка Управление
1 или меньше <10% Не требуется антибиотик или посев
2 11–17% Антибиотик на основе посева или RADT
3 28–35%
4 или 5 52% Эмпирические антибиотики

Для помощи в постановке диагноза существует ряд систем оценки; однако их использование вызывает споры из-за недостаточной точности. Модифицированные критерии Centor представляют собой набор из пяти критериев; общий балл указывает на вероятность стрептококковой инфекции.

По одному баллу дается за каждый из критериев:

  • Отсутствие кашля
  • Опухшие и болезненные шейные лимфатические узлы
  • Температура> 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Тонзиллярный экссудат или отек
  • Возраст менее 15 лет (если возраст> 44 лет, вычитается балл)

Оценка в один балл может указывать на отсутствие необходимости в лечении или культуре или может указывать на необходимость проведения дальнейшего тестирования, если существуют другие факторы высокого риска, такие как член семьи, имеющий заболевание.

Инфекционная Общество Америки рекомендует против рутинного лечения антибиотиков и считает антибиотики ассигновать только при приеме после положительного теста. Детям младше трех лет обследование не требуется, так как стрептококковая инфекция группы А и ревматическая лихорадка встречаются редко, если только у ребенка нет брата или сестры с этим заболеванием.

Лабораторные испытания

Посев из горла - золотой стандарт диагностики стрептококкового фарингита с чувствительностью 90–95%. Также можно использовать экспресс-тест на стрептококк (также называемый экспресс- тестом на обнаружение антигена или RADT). Хотя экспресс-тест на стрептококк проходит быстрее, он имеет более низкую чувствительность (70%) и статистически такую же специфичность (98%), что и посев из горла. В тех регионах мира, где ревматическая лихорадка встречается редко, отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк достаточно, чтобы исключить заболевание.

Положительный посев из горла или RADT в сочетании с симптомами устанавливает положительный диагноз в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения. У взрослых отрицательного RADT достаточно, чтобы исключить диагноз. Однако у детей рекомендуется посев из горла для подтверждения результата. Бессимптомных людей не следует регулярно проверять с помощью посева из горла или RADT, потому что определенный процент населения постоянно «несет» стрептококковые бактерии в горле без каких-либо вредных результатов.

Дифференциальный диагноз

Поскольку симптомы стрептококкового фарингита частично совпадают с другими состояниями, клинически поставить диагноз может быть сложно. Кашель, выделения из носа, диарея и красные раздраженные глаза в дополнение к лихорадке и боли в горле являются более признаками вирусной ангины, чем ангины. Наличие выраженного увеличения лимфатических узлов наряду с болью в горле, лихорадкой и увеличением миндалин также может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе . Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают эпиглоттит , болезнь Кавасаки , острый ретровирусный синдром , синдром Лемьера , стенокардию Людвига , перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс .

Профилактика

Тонзиллэктомия может быть разумной профилактической мерой у людей с частыми инфекциями горла (более трех в год). Однако польза невелика, и количество эпизодов обычно уменьшается со временем, независимо от принятых мер. Рецидивирующие эпизоды фарингита с положительным результатом теста на ГАЗ также могут быть характерны для человека, который является хроническим носителем ГАЗ и болеет рецидивирующими вирусными инфекциями. Не рекомендуется лечение людей, которые подверглись воздействию, но не имеют симптомов. Лечить людей, являющихся носителями ГАЗ, не рекомендуется, так как риск распространения и осложнений низкий.

Уход

Нелеченый стрептококковый фарингит обычно проходит в течение нескольких дней. Лечение антибиотиками сокращает продолжительность острого заболевания примерно на 16 часов. Основная причина лечения антибиотиками - снизить риск таких осложнений, как ревматизм и заглоточные абсцессы . Антибиотики предотвращают острую ревматическую лихорадку, если их вводить в течение 9 дней после появления симптомов.

Обезболивающее

Обезболивающие, такие как НПВП и парацетамол (ацетаминофен), помогают справиться с болью, связанной с ангины. Также может быть полезен вязкий лидокаин . Хотя стероиды могут помочь при боли, обычно они не рекомендуются. Аспирин можно применять у взрослых, но не рекомендуется детям из-за риска развития синдрома Рея .

Антибиотики

Антибиотиком, который выбирают в США при стрептококковом фарингите, является пенициллин V из-за безопасности, стоимости и эффективности. Амоксициллин предпочитают в Европе. В Индии, где риск ревматической лихорадки выше, внутримышечный бензатин-пенициллин G является препаратом первого выбора.

Соответствующие антибиотики уменьшают среднюю 3-5-дневную продолжительность симптомов примерно на один день, а также уменьшают заразность. В первую очередь их назначают для уменьшения редких осложнений, таких как ревматизм и перитонзиллярный абсцесс . Аргументы в пользу лечения антибиотиками должны быть уравновешены рассмотрением возможных побочных эффектов, и разумно предположить, что противомикробное лечение не следует назначать здоровым взрослым, у которых есть побочные реакции на лекарства, или тем, кто имеет низкий риск осложнений. Антибиотики назначают при фарингите чаще, чем можно было бы ожидать, исходя из его распространенности.

Эритромицин и другие макролиды или клиндамицин рекомендуются людям с тяжелой аллергией на пенициллин . Цефалоспорины первого поколения могут использоваться у людей с менее тяжелой аллергией, и некоторые доказательства с низкой степенью достоверности позволяют предположить, что цефалоспорины превосходят пенициллин. Эти антибиотики позднего поколения показывают аналогичный эффект при назначении на 3–7 дней по сравнению со стандартным 10-дневным пенициллином при использовании в областях с низким уровнем ревматической болезни сердца. Стрептококковые инфекции также могут привести к острому гломерулонефриту ; однако частота этого побочного эффекта не снижается при использовании антибиотиков.

Прогноз

Симптомы ангины обычно улучшаются в течение трех-пяти дней независимо от лечения. Лечение антибиотиками снижает риск осложнений и передачи; дети могут вернуться в школу через 24 часа после введения антибиотиков. Риск осложнений у взрослых низкий. У детей острая ревматическая лихорадка редко встречается в большинстве развитых стран. Однако это основная причина приобретенных болезней сердца в Индии, странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Австралии.

Осложнения, возникающие при стрептококковой инфекции горла, включают:

Экономический ущерб от заболевания детей в Соединенных Штатах составляет около 350 миллионов долларов в год.

Эпидемиология

Фарингит , более широкая категория, к которой относится стрептококковый фарингит, ежегодно диагностируется у 11 миллионов человек в Соединенных Штатах. Это причина 15–40% ангины у детей и 5–15% у взрослых. Заболевания обычно происходят в конце зимы - начале весны.

использованная литература

внешние ссылки

Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложение для доступа к ним, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .
Классификация
Внешние ресурсы