Грудина - Sternum

Грудина
Грудина композиция.png
Части грудины: рукоятка (зеленый), тело (синий), мечевидный отросток (фиолетовый)
Sternum front.png
Положение грудины (красный)
Подробности
Идентификаторы
латинский Грудина
MeSH D013249
TA98 A02.3.03.001
TA2 1129
FMA 7485
Анатомические условия костей

Грудины или грудины длинная плоская кость расположена в центральной части грудной клетки . Он соединяется с ребрами через хрящ и образует переднюю часть грудной клетки , тем самым помогая защитить сердце , легкие и основные кровеносные сосуды от травм. По форме напоминающий галстук , это одна из самых больших и длинных плоских костей тела. Его три области - это манубриум, тело и мечевидный отросток . Слово «грудина» происходит от древнегреческого στέρνον (stérnon), что означает «грудь».

Состав

Грудина - длинная плоская кость , образующая среднюю часть передней части грудной клетки . Верхняя часть грудины поддерживает ключицы (ключицы), а ее края соединяются с реберными хрящами первых двух пар ребер . Внутренняя поверхность грудины также является местом прикрепления грудинно-перикардиальных связок . Его вершина также соединяется с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей . Грудина состоит из трех основных частей, перечисленных сверху:

В естественном положении грудина наклонена под наклоном вниз и вперед. Он слегка выпуклый спереди и вогнутый сзади; широкий сверху, имеющий форму буквы «Т», сужающийся в месте соединения манубриума с телом, после чего он снова немного расширяется ниже середины тела, а затем сужается к его нижней конечности. У взрослых людей длина грудины в среднем около 17 см, у самцов она длиннее, чем у самок.

Манубриум

Форма манубриума

Рукоять ( лат. «Ручка») - широкая верхняя часть грудины. Он имеет четырехугольную форму, сужающуюся кверху, что придает ему четыре границы. Suprasternal вырезы (яремной режекторный) расположен в центре в верхней широкой части рукоятки. Эту выемку можно почувствовать между двумя ключицами . По обе стороны от этой выемки находятся правая и левая ключичные выемки .

Рукоятка соединяется с телом грудины, ключицами и хрящами первой пары ребер . Нижняя граница, овальная и шероховатая, покрыта тонким слоем хряща для сочленения с телом. Каждая боковая граница отмечена наверху углублением для первого реберного хряща , а внизу - небольшой фасеткой, которая с аналогичной фасеткой на верхнем углу тела образует выемку для приема реберного хряща второго реберного хряща. ребро. Между впадиной для первого реберного хряща и полукруглой фасеткой для второго находится узкий изогнутый край, который спускается сверху вниз к середине. Кроме того, верхняя грудинно- перикардиальная связка прикрепляет перикард к задней стороне руки.

Тело

Тело, или гладиолус, - самая длинная часть грудины. Он плоский и имеет только переднюю и заднюю поверхности. Он плоский спереди, направлен вверх и вперед и отмечен тремя поперечными выступами, пересекающими кость напротив третьего, четвертого и пятого суставных впадин. С обеих сторон к нему прикрепляется большая грудная мышца. На стыке третьей и четвертой частей тела изредка можно увидеть отверстие, грудинное отверстие, разного размера и формы. Задняя поверхность, слегка вогнутая, также отмечена тремя поперечными линиями, однако менее отчетливыми, чем передняя; от ее нижней части по обе стороны берет начало transversus thoracis .

Грудины угол находится в точке , где тело соединяется рукояткой. Угол грудины можно почувствовать в точке, где грудина выступает дальше всего вперед. Однако у некоторых людей грудной угол вогнутый или закругленный. Во время медицинского осмотра полезно использовать грудной угол, потому что здесь прикрепляется второе ребро.

Каждая внешняя граница под своим верхним углом имеет небольшую фасетку, которая с такой же фасеткой на манубриуме образует полость для хряща второго ребра; ниже находятся четыре угловых углубления, которые принимают хрящи третьего, четвертого, пятого и шестого ребер. Нижний угол имеет небольшую фасетку, которая вместе с соответствующей фасеткой на мечевидном отростке образует выемку для хряща седьмого ребра. Эти суставные впадины разделены серией изогнутых межсуставных промежутков, длина которых уменьшается сверху вниз и соответствует межреберным промежуткам. Большинство хрящей, принадлежащих истинным ребрам , сочленяются с грудиной на линиях соединения ее первичных составляющих сегментов. Это хорошо видно у некоторых других позвоночных, у которых части кости дольше остаются разделенными.

Верхняя кайма имеет овальную форму и сочленяется с рукоятью под грудным углом. Нижняя граница узкая, сочленяется с мечевидным отростком .

Мечевидный отросток

На нижнем конце грудины находится заостренный мечевидный отросток . Неправильно выполненное сжатие грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации может вызвать разрыв мечевидного отростка, в результате чего он попадет в печень, что может вызвать смертельное кровотечение.

Грудина состоит из очень сосудистой ткани, покрытой тонким слоем компактной кости , которая является толстым в рукоятки между суставных фасеток для ключицы . Нижняя грудинно-перикардиальная связка прикрепляет перикард к заднему мечевидному отростку.

Суставы

Хрящи пяти верхних ребер соединяются с грудиной в грудинно- реберных суставах . Правая и левая ключичные вырезки соединяются с правой и левой ключицами соответственно. Реберный хрящ второго ребра сочленяется с грудиной под грудным углом, что упрощает его локализацию.

Поперечная thoracis мышцы иннервируется одним из межреберных нервов и главно атташе на задней поверхности нижней грудины. Его нижнее прикрепление - это внутренняя поверхность реберных хрящей со второго по шестой, и оно действует на ребра.

Разработка

Рисунок 4 Оссификация
Рисунок 5.
Рисунок 6 Особенности
Рисунок 7

Грудина развивается из двух хрящевых стержней, одна слева и одна справа, соединенных с хрящами ребер с каждой стороны. Эти две планки сливаются вместе по середине, образуя хрящевую грудину, которая окостенела из шести центров: одного для рукоятки, четырех для тела и одного для мечевидного отростка .

В оссификации центры появляются в промежутках между суставными впадинами для реберных хрящей , в следующем порядке: в первой и рукоятке части тела, в течение шестого месяца жизни плода; во второй и третьей частях тела на седьмом месяце внутриутробной жизни; в четвертой части - в течение первого года после рождения; а при мечевидном отростке - между пятым и восемнадцатым годами.

Центры появляются в верхних частях сегментов и постепенно спускаются вниз. К этому можно добавить случайное существование двух небольших эпстернальных центров, которые появляются по обе стороны от яремной выемки ; они, вероятно, являются остатками эпифернальной кости монотремат и ящериц.

Иногда некоторые сегменты образуются более чем из одного центра, количество и положение которых различаются [Рис. 6]. Таким образом, первая фигура может иметь два, три или даже шесть центров.

Когда присутствуют двое, они обычно располагаются друг над другом, причем верхний из них больше; у второй части редко бывает больше одной; третий, четвертый и пятый кусочки часто образуются из двух центров, расположенных латерально, неправильное соединение которых объясняет редкое появление грудинного отверстия [Рис. 7], или вертикальной щели, которая иногда пересекает эту часть кости, образующей уродство, известное как fissura sterni; Эти состояния дополнительно объясняются способом формирования хрящевой грудины.

Еще реже верхний конец грудины может быть разделен трещиной . Слияние различных центров тела начинается примерно в период полового созревания и продолжается снизу вверх [рис. 5]; к двадцати пяти годам все они едины.

Мечевидный отросток может присоединиться к телу до тридцати лет, но чаще это происходит после сорока; с другой стороны, иногда он остается разобщенным в преклонном возрасте. В зрелом возрасте рукоятка иногда соединяется с телом с помощью костей. Однако, когда это происходит, костная ткань обычно является только поверхностной, а центральная часть промежуточного хряща остается неокостеневшей.

В раннем возрасте тело грудины делится на четыре сегмента, а не на три, называемых стернебрами (единственное число: стернебра ).

Клиническое значение

Биопсия костного мозга

Поскольку грудина содержит костный мозг , иногда ее используют как место для биопсии костного мозга . В частности, пациенты с высоким ИМТ (ожирением или сильно избыточным весом) могут иметь избыток ткани, что затрудняет доступ к традиционным участкам биопсии костного мозга, таким как таз .

Грудное отверстие

Довольно редкое врожденное заболевание грудины, которое иногда называют анатомическим вариантом, - это грудинное отверстие, одно круглое отверстие в грудины, которое присутствует с рождения и обычно смещено вправо или влево, обычно формируясь во 2-м отверстии. 3-й и 4-й сегменты грудного тела. Врожденные отверстия грудины часто принимают за пулевые отверстия. Обычно они протекают без симптомов, но могут быть проблематичными, если предполагается иглоукалывание в этой области.

Вывих грудины

Переломы

Переломы грудины встречаются довольно редко. Они могут возникнуть в результате травмы, например, когда грудь водителя нагнетается в рулевой колонке о наличии автомобиля в автомобильной аварии . Перелом грудины обычно представляет собой оскольчатый перелом. Наиболее частая локализация переломов грудины - это угол грудины . Некоторые исследования показывают, что повторяющиеся удары руками или продолжительные удары, иногда называемые «кулаками в грудину», по области грудины также вызывают переломы грудины. Известно, что они имели место в контактных видах спорта, таких как хоккей и футбол. Переломы грудины часто связаны с основными травмами, такими как ушибы легких или ушиб легочной ткани.

Вывих

Вывих рукно-грудной клетки встречается редко и обычно вызван тяжелой травмой. Это также может быть результатом незначительной травмы, которая является предпосылкой артрита.

Стернотомия

Иногда грудину разрезают ( срединная стернотомия ), чтобы получить доступ к грудному содержимому при выполнении кардиоторакальной операции .

Резекция

Грудина может быть полностью удалена (резектирована) в рамках радикальной операции, обычно для хирургического лечения злокачественного новообразования, с или без средостенной лимфаденэктомии ( коды текущей процедурной терминологии № 21632 и № 21630 соответственно).

Раздвоение грудины или грудинная щель

Расщепление грудины - чрезвычайно редкая врожденная аномалия, вызванная несращением грудины. Это состояние приводит к расщелине грудины, которая может наблюдаться при рождении без каких-либо симптомов.

Другие животные

Грудина в анатомии позвоночных представляет собой плоскую кость, которая лежит в средней передней части грудной клетки . Он эндохондрального происхождения. Вероятно, впервые он развился у ранних четвероногих как продолжение грудного пояса ; не содержится в рыбе . У земноводных и рептилий это обычно щитообразная структура, часто полностью состоящая из хряща . Он отсутствует как у черепах, так и у змей . У птиц это относительно большая кость, обычно имеющая огромный выступающий киль, к которому прикреплены летательные мышцы. Только у млекопитающих грудина принимает удлиненную сегментированную форму, наблюдаемую у людей.

Членистоногие

У паукообразных грудина - это вентральная (нижняя) часть головогруди . Он состоит из одиночного склерита, расположенного между тазиками , напротив панциря .

Этимология

Английский sternum - это перевод древнегреческого στέρνον , стерон . Греческий писатель Гомер использовал термин στέρνον для обозначения мужской груди и термин στῆθος , stithos, для обозначения груди обоих полов . Греческий врач Гиппократ использовал στέρνον обратиться к груди , и στῆθος к грудине . Греческий врач Гален первым использовал στέρνον в нынешнем значении грудной кости .

Грудины как твердой костной части грудной клетки могут быть связаны с древнегреческой στερεός / στερρός , ( stereόs / sterrόs ) , означающего фирмы или твердый . Английский термин «грудина» на самом деле больше похож на латинский os pectoris , образованный от классического латинского os , кость и грудь , грудь или грудь. Как ни странно , пектус также используется в классической латыни как грудина .

Дополнительные изображения

Смотрите также

использованная литература