Вагинальные роды - Vaginal delivery

Для вагинальных родов в фармакологии см. Интравагинальное введение .
Последовательность изображений, показывающих стадии нормальных вагинальных родов (NVD)
Последовательность изображений, показывающих этапы инструментальных вагинальных родов .

Родоразрешения являются рождением из потомства в млекопитающих ( младенцы в организме человека) через влагалище (также называется «родовой»). Это самый распространенный метод родов во всем мире. Он считается предпочтительным методом родоразрешения с более низкой заболеваемостью и смертностью, чем кесарево сечение ( кесарево сечение).

Эпидемиология

Соединенные Штаты

70% родов в США в 2019 году были вагинальными.

Глобальный

80% рождений во всем мире в 2021 году приходилось на вагинальные роды, причем показатели варьировались от 95% в странах Африки к югу от Сахары до 45% в странах Карибского бассейна.

Преимущества вагинальных родов

Мать

Преимущества для матери включают:

  • Избежание хирургического вмешательства и, как следствие, более быстрое время восстановления и более короткая госпитализация
  • Более быстрое начало лактации
  • Снижение осложнений при будущих беременностях, в том числе предлежания плаценты

Младенец

Преимущества для младенца включают:

Типы вагинальных родов

У разных видов вагинальных родов разные сроки:

  • Спонтанное родоразрешение ( SVD ) возникает , когда беременная женщина переходит в труд без применения лекарственных средств или методов стимулирования труда и обеспечивает их ребенок без щипцов , вакуум - экстракции , или кесарева сечения .
  • Индуцированные вагинальные роды является поставка с участием рабочей индукции , где лекарственные препараты или ручные методы используются для инициирования труда. Вагинальные роды могут быть спонтанными или индуцированными.
  • Помощь вагинальных родов ( АВД ) или инструментальным вагинальных родов происходит , когда беременная женщина требует использования специальных инструментов , таких как щипцы или вакуум - экстрактор , чтобы доставить ее ребенка вагинально. Могут быть поддержаны как спонтанные, так и искусственные роды через естественные родовые пути.

Нормальные вагинальные родами ( П ) являются любой вагинальной доставкой, как правило , используется в исследованиях отличия с доставкой по кесареву сечению.

Этапы родов

Дополнительная информация: Этапы родов.

Роды характеризуются сокращениями матки, которые выталкивают плод через родовые пути и приводят к родам. Труд делится на три этапа.

  1. Первый период родов начинается с начала схваток и заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается на 10 см. Далее этот этап можно разделить на скрытые и активные роды. Скрытая фаза определяется раскрытием шейки матки от 0 до 6 см. Активная фаза определяется раскрытием шейки матки от 6 до 10 см.
  2. Второй период родов начинается при расширении шейки матки до 10 см и заканчивается рождением плода. Эта стадия характеризуется сильными схватками и активными толчками со стороны матери. Это может длиться от 20 минут до 2 часов.
  3. Третий период родов начинается после рождения плода и заканчивается после выхода плаценты. Это может длиться от 5 до 30 минут.

Риски и осложнения вагинальных родов

Осложнения вагинальных родов можно сгруппировать по следующим критериям; неспособность к прогрессу, аномальное отслеживание сердечного ритма плода, внутриродовое и послеродовое кровотечение.

Отсутствие прогресса происходит, когда родовой процесс замедляется или полностью прекращается, на что указывает замедленное раскрытие шейки матки. Факторы, повышающие риск беременности женщины, включают пожилой возраст матери, преждевременный разрыв мембран ( PROM ) и индукцию родов. Окситоцин, утеротоник , можно назначать для усиления родов. Кесарево сечение также часто рассматривается, когда беременность не развивается.

Аномальное исследование сердца плода позволяет предположить, что частота сердечных сокращений плода замедлилась во время родов из-за сдавления головы, пуповины, гипоксемии или анемии. Эта проблема часто решается путем прекращения приема средств, усиливающих роды, таких как окситоцин. Если аномальная частота сердечных сокращений плода сохраняется, показано кесарево сечение.

Внутриродовое кровотечение характеризуется наличием обильного количества крови во время родов. Кровотечение может быть связано с отслойкой плаценты, разрывом матки, срастанием плаценты, недиагностированным предлежанием плаценты или предлежанием сосудов. Показано кесарево сечение.

Послеродовое кровотечение определяется потерей не менее 1000 мл крови, сопровождающейся симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов. Обычно первым признаком является обильное кровотечение, сопровождающееся тахикардией . Значительная потеря крови также может привести к гипотонии , тошноте, одышке и боли в груди. Подсчитано, что от 3% до 5% женщин, рожающих естественным путем, будут испытывать послеродовое кровотечение. Факторы риска включают макросомию плода , преэклампсию и затяжные роды. Профилактика заключается во введении окситоцина ( питоцина ) при родах и раннем пережатии пуповины. Послеродовое кровотечение обычно связывают с атонией матки, когда матка не сокращается после родов.

Противопоказания к вагинальным родам

Самопроизвольные роды через естественные родовые пути в срок являются предпочтительным исходом беременности и, согласно Международной федерации гинекологии и акушерства, будут рекомендованы, если нет клинических показаний для кесарева сечения, основанных на доказательствах . Однако есть некоторые противопоказания для вагинальных родов, которые могут привести к переходу на кесарево сечение. Решение о переходе на кесарево сечение принимается врачом и матерью и иногда откладывается до тех пор, пока у матери не начнутся роды.

Роды при тазовом предлежании возникают, когда ягодицы или нижние конечности плода готовы к родам раньше, чем верхние конечности или голова плода. Три типа положений затвора: задвижка, задняя часть и полная задняя часть. Положение ягодичного предлежания может привести к переходу от вагинального к кесаревому сечению, потому что ребенку труднее родить через родовые пути, есть риск выпадения пуповины и немного повышенный риск врожденных дефектов у детей с ягодичным предлежанием.

Полное предлежание плаценты происходит, когда плацента закрывает отверстие шейки матки. Если во время родов присутствует предлежание плаценты, роды через естественные родовые пути противопоказаны, поскольку плацента блокирует проход плода во влагалищный канал.

Вирус простого герпеса с активными поражениями половых органов или продромальными симптомами является противопоказанием для вагинальных родов, чтобы избежать передачи поражений ВПГ от матери к плоду.

Нелеченная инфекция вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ ) является противопоказанием для вагинальных родов во избежание передачи вируса иммунодефицита человека от матери плоду.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ a b Паттерсон Д.А., Уинслоу М, Matus CD (август 2008 г.). «Самопроизвольные роды через естественные родовые пути» . Американский семейный врач . 78 (3): 336–41. PMID  18711948 .
  2. ^ a b «Показатели кесарева сечения продолжают расти на фоне растущего неравенства в доступе: ВОЗ» . www.who.int . Проверено 30 августа 2021 .
  3. ^ а б в г Десаи Н.М., Цукерман А (2021 г.). «Вагинальные роды» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  32644623 . Проверено 30 августа 2021 .
  4. ^ «FastStats» . www.cdc.gov . 2021-03-24 . Проверено 30 августа 2021 .
  5. ^ a b Грегори К.Д., Джексон С., Корст Л., Фридман М. (январь 2012 г.). «Кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами: чьи риски? Чьи преимущества?». Американский журнал перинатологии . 29 (1): 7–18. DOI : 10,1055 / с-0031-1285829 . PMID  21833896 .
  6. Перейти ↑ Chapman DJ, Pérez-Escamilla R (апрель 1999 г.). «Выявление факторов риска отсроченного начала лактации». Журнал Американской диетической ассоциации . 99 (4): 450–4, викторина 455–6. DOI : 10.1016 / s0002-8223 (99) 00109-1 . PMID  10207398 .
  7. ^ Gurol-Urganci I, Кромвель Д.А., Edozien ЛК, Смит ГХ, Onwere С, Mahmood Т.А. и др. (Ноябрь 2011 г.). «Риск предлежания плаценты при вторых родах после первого кесарева сечения: популяционное исследование и метаанализ» . BMC по беременности и родам . 11 (1): 95. DOI : 10,1186 / 1471-2393-11-95 . PMC  3247856 . PMID  22103697 .
  8. Перейти ↑ Neu J, Rushing J (июнь 2011 г.). «Кесарево сечение по сравнению с естественными родоразрешениями: отдаленные результаты для новорожденных и гигиеническая гипотеза» . Клиники перинатологии . 38 (2): 321–31. DOI : 10.1016 / j.clp.2011.03.008 . PMC  3110651 . PMID  21645799 .
  9. ^ Гюнай Т, Тургут А, Demircivi Бор Е, М Hocaoğlu (май 2020). «Сравнение осложнений со стороны матери и плода у беременных с тазовым предлежанием, перенесших спонтанные или индуцированные роды через естественные родовые пути или кесарево сечение» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 59 (3): 392–397. DOI : 10.1016 / j.tjog.2020.03.010 . PMID  32416886 .
  10. ^ O'Mahony F, Hofmeyr GJ, Менон V (ноябрь 2010). «Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD005455. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005455.pub2 . PMID  21069686 .
  11. ^ Khamehchian M, Adib-Hajbaghery M, N HeydariKhayat, Rezaei M, Sabery M (апрель 2020). «Опыт нормальных вагинальных родов у первородящих женщин в Иране: качественное исследование» . BMC по беременности и родам . 20 (1): 259. DOI : 10,1186 / s12884-020-02954-4 . PMC  7191821 . PMID  32349704 .
  12. ^ "Труд" . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 13 сентября 2021 .
  13. ^ a b Хатчисон, Джулия; Махди, Хеба; Хатчисон, Джастин (2021 г.), "Stages of Labor" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31335010 , получено 13 сентября 2021 г.
  14. ^ «Труд и рождение» . Управление женского здоровья . 13 сентября 2021 . Проверено 13 сентября 2021 года .
  15. ^ Sheiner Е, Леви А, Файнштейн U, Hallak M, Мазор M (март 2002). «Факторы риска и исход отсутствия прогресса во время первого периода родов: популяционное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 81 (3): 222–6. PMID  11966478 .
  16. ^ a b Эвенсен, Энн; Андерсон, Дженис М .; Фонтейн, Патрисия (2017-04-01). «Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение» . Американский семейный врач . 95 (7): 442–449. ISSN  0002-838X .
  17. ^ "Как предотвратить послеродовое кровотечение?" . www.medscape.com . Проверено 13 сентября 2021 .
  18. ^ Рэй, К. Ле; Fraser, W .; Розенберг, П .; Langer, B .; Subtil, D .; Гоффине, Ф. (01.10.2011). «Продолжительность пассивной и активной фаз второго периода родов и риск тяжелого послеродового кровотечения у первородящих женщин с низким риском» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 158 (2): 167–172. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2011.04.035 . ISSN  0301-2115 . PMID  21640464 .
  19. ^ Международная федерация гинекологии и акушерства. «Руководство по этике и профессионализму FIGO: принятие решений в отношении вагинальных родов и кесарева сечения» (PDF) . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  20. Перейти ↑ Patterson D, Winslow M, Matus C (август 2008). «Самопроизвольные вагинальные роды». Американский семейный врач . 78 (3): 336–341. PMID  18711948 .