Стеноз позвоночного канала - Spinal stenosis

Стеноз позвоночного канала
ПОЯСНИЧНЫЙ ТРЕФИЛЬНЫЙ КАНАЛ.JPG
Стеноз позвоночного канала
Специальность Ортопедия , нейрохирургия
Симптомы Боль, онемение или слабость в руках или ногах
Осложнения Потеря контроля над мочевым пузырем , потеря контроля над кишечником , сексуальная дисфункция
Обычное начало Постепенный
Типы Шейный , грудной , поясничный
Причины Остеоартрит , ревматоидный артрит , опухоли позвоночника , травмы, костная болезнь Педжета , сколиоз , спондилолистез , ахондроплазия
Диагностический метод На основании симптомов и медицинских изображений
Дифференциальная диагностика Синдром конского хвоста , остеомилит , заболевание периферических сосудов , фибромиалгия
Уход Лекарства, упражнения, фиксация , хирургия.
Медикамент НПВП , парацетамол , инъекции стероидов
Частота До 8% людей

Стеноз является ненормальным сужение из позвоночного канала или нервных отверстия , что приводит к давлению на спинного мозга или нервных корешков . Симптомы могут включать боль, онемение или слабость в руках или ногах. Симптомы обычно появляются постепенно и улучшаются при наклонах вперед. Тяжелые симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , потерю контроля над кишечником или сексуальную дисфункцию .

Причины могут включать остеоартрит , ревматоидный артрит , опухоли позвоночника , травмы, костную болезнь Педжета , сколиоз , спондилолистез и генетическое заболевание ахондроплазию . По пораженным участкам позвоночника его можно разделить на шейный , грудной и поясничный стеноз . Стеноз поясничного отдела является наиболее распространенным, за ним следует стеноз шейки матки. Диагноз обычно основывается на симптомах и медицинских изображениях .

Лечение может включать в себя лекарства, фиксацию или хирургическое вмешательство. Лекарства могут включать НПВП , ацетаминофен или инъекции стероидов . Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление. Может быть рекомендовано ограничение определенных видов деятельности. Операция обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения неэффективны, обычно это декомпрессивная ламинэктомия .

Стеноз позвоночного канала встречается у 8% людей. Чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Первое современное описание этого состояния относится к 1803 году, сделанному Антуаном Порталом , и есть свидетельства того, что это состояние восходит к Древнему Египту .

Типы

Наиболее частыми формами являются стеноз шейного отдела позвоночника на уровне шеи и стеноз поясничного отдела позвоночника на уровне поясницы. Стеноз грудного отдела позвоночника на уровне средней части спины встречается гораздо реже.

При поясничном стенозе корешки спинномозговых нервов в нижней части спины сдавлены, что может привести к симптомам ишиаса (покалывание, слабость или онемение, которое распространяется от поясницы к ягодицам и ногам).

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным из-за сдавливания спинного мозга. Стеноз цервикального канала может привести к миелопатии - серьезному заболеванию, вызывающему такие симптомы, как сильная слабость тела и паралич. Однако такие тяжелые симптомы стеноза позвоночного канала практически отсутствуют при стенозе поясничного отдела позвоночника, так как спинной мозг оканчивается на верхнем конце поясничного отдела позвоночника взрослого человека, и только нервные корешки (конский хвост) продолжаются ниже. Стеноз шейного отдела позвоночника - это состояние, при котором позвоночный канал сужается на уровне шеи . Часто это происходит из-за хронической дегенерации, но также может быть врожденной или травматической. Лечение часто хирургическое.

Признаки и симптомы

Рисунок, показывающий стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга

Общий

  • Дискомфорт при стоянии (94%)
  • Дискомфорт / боль в плече, руке, кисти (78%)
  • Двусторонние симптомы (68%)
  • Онемение на уровне вовлеченности или ниже (63%)
  • Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
  • Боль или слабость только в ягодицах / бедрах (8%)
  • Боль или слабость ниже колена (3%)

Неврологические расстройства

  • Шейная (спондилотическая) миелопатия, синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга, который связан с «онемением и неуклюжими руками», дисбалансом, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником и слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
  • Защемление нерва , вызывающее онемение.
  • Перемежающаяся нейрогенная хромота, характеризующаяся онемением нижних конечностей, слабостью, диффузной или корешковой болью в ногах, связанной с парестезией ( с обеих сторон), слабостью и / или тяжестью в ягодицах, иррадиирующей в нижние конечности при ходьбе или длительном стоянии. Симптомы возникают при разгибании позвоночника и уменьшаются при его сгибании . Симптомы от минимальных до нулевых в положении сидя или лежа на спине .
  • Радикулопатия (с корешковой болью или без нее ) неврологическое состояние - дисфункция нервных корешков вызывает такие объективные признаки, как слабость, потеря чувствительности и рефлекса.
  • Синдром конского хвоста - боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которое может затрагивать промежность и ягодицы, связанное с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
  • Боль в пояснице из-за остеохондроза или изменений суставов.

Причины

Старение

Любой из перечисленных ниже факторов может вызвать сужение промежутков в позвоночнике.

Артрит

Врожденный

  • Спинной канал слишком мал при рождении
  • Структурные деформации позвонков могут вызвать сужение позвоночного канала.

Нестабильность позвоночника

Травма

  • Несчастные случаи и травмы могут привести к вывиху позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывные переломы , в результате которых фрагменты кости проходят через канал.
  • Пациенты с миелопатией шейки матки, вызванной сужением позвоночного канала, подвергаются более высокому риску острого повреждения спинного мозга в случае несчастного случая.

Опухоли

  • Неравномерные разрастания мягких тканей вызовут воспаление.
  • Врастание ткани в канал, давящее на нервы, нервный мешок или спинной мозг.

Диагностика

Стеноз позвоночного канала от умеренного до тяжелого на уровнях L3 / 4 и L4 / 5.

Диагностика стеноза позвоночного канала предполагает полное обследование позвоночника. Процесс обычно начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Рентген и МРТ обычно используются для определения степени и местоположения сдавления нерва.

История болезни

Анамнез является наиболее важным аспектом обследования, поскольку он расскажет врачу о субъективных симптомах, возможных причинах стеноза позвоночника и других возможных причинах боли в спине.

Физическое обследование

Физикальное обследование пациента со стенозом позвоночного канала даст врачу информацию о точном месте сдавления нерва. Некоторые важные факторы, которые следует исследовать, включают любые области сенсорных аномалий, онемение, нерегулярные рефлексы и любую мышечную слабость.

МРТ

МРТ стала наиболее часто используемым методом диагностики стеноза позвоночника. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезны, потому что они показывают больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем видно на рентгеновских снимках или компьютерной томографии . МРТ помогают точно показать, что вызывает компрессию спинномозгового нерва.

КТ миелограмма

Спинномозговая пункция выполняются в нижней части спины с красителем , впрыскиваемой в спинномозговую жидкость. После рентгена следует компьютерная томография позвоночника, чтобы увидеть сужение позвоночного канала. Это очень эффективное исследование при стенозе бокового кармана. Это также необходимо пациентам, которым МРТ противопоказана, например, с имплантированными кардиостимуляторами.

красные флаги

  • Высокая температура
  • Ночная боль
  • Нарушение походки
  • Структурная деформация
  • Необъяснимая потеря веса
  • Предыдущая карцинома
  • Сильная боль при лежании
  • Недавняя травма с подозрительным переломом
  • Наличие тяжелого или прогрессирующего неврологического дефицита

Лечение

Варианты лечения - хирургические или безоперационные. Общие данные неубедительны, является ли безоперационное или хирургическое лечение лучшим вариантом при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Безоперационное лечение

Эффективность безоперационных методов лечения неясна, поскольку они недостаточно изучены.

  • Информация о течении заболевания и способах облегчения симптомов
  • Лекарства для снятия боли и воспаления, такие как ацетаминофен , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Упражнения для поддержания или достижения общего хорошего здоровья, аэробные упражнения , такие как езда на велотренажере, который позволяет наклоняться вперед, ходьба или плавание, могут облегчить симптомы.
  • Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза
  • Физическая терапия для поддержки самопомощи. Также может дать инструкции по растяжке и силовым упражнениям, которые могут привести к уменьшению боли и других симптомов.
  • Поясничные эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков имеют доказательства низкого качества, подтверждающие их использование.

Операция

Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: включает удаление кровли кости, лежащей над позвоночным каналом, и утолщенных связок с целью декомпрессии нервов и нервного мешка. У 70-90% людей хорошие результаты.

  • Интерламинарный имплант : это несращающееся U-образное устройство, которое помещается между двумя костями в нижней части спины, которое поддерживает движение в позвоночнике и сохраняет стабильность позвоночника после поясничной декомпрессивной операции. U-образное устройство поддерживает высоту между костями в позвоночнике, поэтому нервы могут свободно выходить и доходить до нижних конечностей.
  • Хирургия шейной миелопатии проводится спереди или сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как место сжатия и выравнивание шейного отдела позвоночника.
    • Передняя шейная дискэктомия и спондилодез : хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с помощью дискэктомии для стабилизации соответствующих позвонков.
    • Задние доступы стремятся создать пространство вокруг спинного мозга, удаляя части задних элементов позвоночника. Методы включают ламинэктомию , ламинэктомию и слияние, а также ламинопластику .

Декомпрессия плюс спондилодез кажется не лучше, чем одна декомпрессия, в то время как спейсеры выглядят лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем одна декомпрессия. По типу декомпрессии различий не обнаружено.

Эпидемиология

  • Данные NAMCS показывают, что заболеваемость среди населения США составляет 3,9% от 29 964 894 посещений по поводу механических проблем со спиной.
  • Продольное исследование сердца в Фрамингеме показало, что 1% мужчин и 1,5% женщин имели смещение позвонков в среднем в 54 года. В течение следующих 25 лет у 11% мужчин и 25% женщин развилось дегенеративное смещение позвонков.

Исследовать

В Швеции проводится рандомизированное контролируемое исследование для сравнения хирургического и безоперационного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы