Национальная система здравоохранения Испании - Spanish National Health System

Национальная система здравоохранения испанский ( испанский : Система Nacional де Salud , SNS ) является агломерация служб общественного здравоохранения, которая существовала в Испании , так как он был создан на основе и структурированы Лей генерала де Sanidad (далее «Общее состояние здоровья Закон») 1986 . Управление этими службами постепенно передается отдельным автономным сообществам Испании, в то время как некоторые из них по-прежнему находятся в ведении Национального института управления здравоохранением ( Instituto Nacional de Gestión Sanitaria , INGESA), входящего в состав Министерства здравоохранения и социальной политики ( которое заменило Министерство здравоохранения и по делам потребителей - Ministerio de Sanidad y Consumo - в 2009 году). Деятельность этих служб согласована Межтерриториальным советом Испанской национальной службы здравоохранения ( Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España , CISNS), чтобы обеспечить сплоченность системы и гарантировать права граждан по всей Испании.

Статья 46 Ley General de Sanidad устанавливает основные характеристики SNS:

• а. Распространение услуг на все население.
• б. Надлежащая организация для оказания комплексной медицинской помощи, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, лечение и реабилитацию.
• c. Координация и, при необходимости, интеграция всех ресурсов общественного здравоохранения в единую систему.
• d. Финансирование обязательств, вытекающих из этого закона, будет обеспечиваться за счет ресурсов государственного управления, взносов и сборов за предоставление определенных услуг.
• е. Предоставление комплексной медицинской помощи, требующей высоких стандартов, должным образом оценивается и контролируется.

Предшественники социальных сетей в Испании

Государственное вмешательство в коллективные проблемы здоровья всегда представляло интерес для правительств и общества, особенно в борьбе с эпидемиями посредством установления морских карантинов , закрытия городских стен и запрета на поездки во время чумы , а также с точки зрения гигиены и гигиены. паллиативные меры. Аль-Андалус - средневековая Испания, управляемая мусульманами - отличался уровнем медицинских знаний по сравнению с остальной Европой, особенно среди врачей Золотого века еврейской культуры в Испании . В последующие годы после Реконкисты , то Real Tribunal дель Protomedicato регулируется медицинскую практику в Испании и в ее колониях. Однако система медицинских факультетов в различных университетах была очень децентрализованной. Хирургия и фармация были совершенно отделены от медицины и были значительно менее престижны; системы Галена и Гиппократа доминировали в медицинской практике на протяжении большей части эпохи Antiguo Régimen .

Медицина была одной из основных сфер деятельности новаторов конца 17 века, но их инициативы были индивидуализированы и локализованы. Существует некоторая преемственность от их работы к более широкой работе в эпоху Просвещения , например, через Colegio de Cirugía de San Carlos («Хирургический колледж Сан-Карлос») в Мадриде . В начале XIX века экспедиция Бальмиса (1803 г.) по вакцинации против оспы в испанских колониях была мероприятием беспрецедентного географического масштаба в области общественного здравоохранения .

В Кортес Кадиса обсуждалось гигиенический код ( Código Sanitario де 1812 ), но ничего не было одобрено из - за отсутствия научно-технического консенсуса о том, что действия должны быть предприняты. Во время bienio progresista Закон от 28 ноября 1855 г. заложил основу для Главного управления здравоохранения ( Dirección General de Sanidad ), которое было создано несколько лет спустя и просуществовало до 20 века. Королевским указом от 12 января 1904 г. была утверждена Общая инструкция по охране здоровья ( Instrucción General de Sanidad ), которая мало изменила схему 1855 г., кроме названия; позже название изменилось на Генеральную инспекцию здравоохранения ( Inspección General de Sanidad ).

После гражданской войны в Испании , Ley de Bases de 1944 г. увековечили это. Закон от 14 декабря 1942 г. создает систему обязательного медицинского страхования в рамках уже существующего Института национального страхования ( Instituto Nacional de Previsión , INP). Система была основана на процентном налоге, привязанном к занятости. Это было дополнительно изменено Общим законом о социальном обеспечении ( Ley General de la Seguridad Social ) в 1974 году, к концу режима Франко . Социальное обеспечение взяло на себя растущее число заболеваний в рамках своего пакета услуг, а также охватило большее количество людей и сообществ.

Общий закон о здравоохранении ( Ley General de Sanidad ) от 25 апреля 1986 г. и создание советов по здравоохранению ( Consejerías de Sanidad ) и Министерства здравоохранения выполнили мандат Конституции Испании 1978 г. , в частности, статьи 43 и 49, которые предусматривают защиту о здоровье - право всех граждан, и Раздел VIII, который предусматривал, что полномочия по вопросам здоровья перейдут к автономным сообществам .

Законы, регулирующие национальную систему здравоохранения Испании

Общий закон о здравоохранении 1986 года

Общий закон 1986 года о здравоохранении ( Ley 14/1986 General de Sanidad ) был сформулирован на двух основаниях. Во-первых, он выполняет мандат Конституции Испании, статьи 43 и 49 которой закрепляют право всех граждан на охрану своего здоровья. Закон признает право на медицинское обслуживание всех граждан и иностранцев, проживающих в Испании.

Во-вторых, Раздел VIII Конституции наделяет автономные сообщества широкими полномочиями в вопросах здоровья и здравоохранения. Автономные сообщества имеют первостепенное значение в этой области, и закон разрешает передачу этих функций от центрального правительства автономным сообществам, чтобы обеспечить систему здравоохранения, достаточную для нужд их соответствующих юрисдикций. Статья 149.1.16 или Конституция, являющаяся еще одной основой для настоящего закона, устанавливает основные принципы и критерии, которые позволяют согласовывать общие и общие характеристики во всей новой системе, обеспечивая общую основу для служб здравоохранения на всей территории Испании.

Административным аппаратом, установленным законом, является Национальная система здравоохранения. Предположение, лежащее в основе принятой модели, заключается в том, что в каждом автономном сообществе органы власти в достаточной мере оснащены необходимой территориальной перспективой, так что преимущества автономии не вступают в противоречие с потребностями эффективности управления.

Таким образом, национальная система здравоохранения задумана как набор должным образом скоординированных служб здравоохранения автономных сообществ.

Таким образом, различные службы здравоохранения подпадают под ответственность соответствующих автономных сообществ, но также находятся под базовым руководством и координацией со стороны центрального государства. Соответствующие службы здравоохранения автономных сообществ будут постепенно реализовывать передачу ресурсов здравоохранения от центрального правительства автономным сообществам.

Закон сплоченности и качества (2003)

Общий закон о здравоохранении был дополнен в 2003 году Законом о сплоченности и качестве национальной системы здравоохранения ( Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud ), который сохранил основные положения Общего закона о здравоохранении, но изменил и расширил формулировку этого закона, чтобы отразить существующую социальную и политическую реальность. К 2003 году все автономные сообщества постепенно взяли на себя ответственность в вопросах здравоохранения и создали стабильные модели для финансирования предполагаемой компетенции. Между тем, за 17 лет, прошедших с момента принятия первоначального закона, испанское общество претерпело множество культурных, технологических и социально-экономических изменений, которые повлияли на образ жизни людей и повлияли на характер болезней и недомоганий в стране. Это поставило перед национальной системой здравоохранения новые задачи.

Таким образом, закон 2003 г. устанавливает координацию и сотрудничество органов общественного здравоохранения в качестве средства обеспечения права граждан на охрану здоровья с общей целью обеспечения справедливости, качества и социального участия Национальной системы здравоохранения. Закон определяет основной набор функций, общих для всех автономных служб здравоохранения. Не нарушая разнообразия форм организации, управления и услуг, присущих децентрализованной системе, он пытается установить определенные базовые общие гарантии по всей стране. Этот закон пытается наладить сотрудничество органов общественного здравоохранения в отношении предоставляемых льгот, аптек, специалистов здравоохранения, исследований, информационных систем здравоохранения и общего качества системы здравоохранения.

С этой целью закон создал или уполномочил несколько специализированных органов и агентств, все из которых открыты для участия автономных сообществ. Среди них Агентство по оценке технологий ( Agencia de Evaluación de Tecnologías , Испанское агентство по лекарствам и медицинским устройствам ( Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ), Комитет по кадрам ( Comisión de Recursos Humanos ), Комитет по оценке медицинских исследований). ( Comisión Asesora de Investigación en Salud ), Институт здоровья Карла III ( Instituto de Salud Carlos III ), Институт медицинской информации ( Instituto de Información Sanitaria ), Агентство качества национальной системы здравоохранения ( Agencia de Calidad del Sistema Nacional де Салуд ) и Обсерватория национальной системы здравоохранения ( Observatorio del Sistema Nacional de Salud ).

Основным органом сплоченности является Межтерриториальный совет Испанской национальной службы здравоохранения ( Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España ), который обладает большой гибкостью в принятии решений, а также механизмами для достижения консенсуса и объединения сторон, принимающих такие решения. решения. Система инспекции, Alta Inspección , гарантирует соблюдение договоренностей.

Королевский указ-закон о неотложных мерах по обеспечению устойчивости Sistema Nacional de Salud и повышению качества и безопасности ее услуг (2012 г.)

Королевский указ-закон 16/2012 был принят 20 апреля 2012 года. Он вводит в действие серьезные сокращения в испанской национальной системе здравоохранения, в том числе следующие:

• Отказ в помощи незарегистрированным иностранцам (действует с 1 сентября 2012 г.). Это применялось не всеми автономными сообществами .
• Увеличение процента оплачиваемых пользователем лекарств:
  • До реформы пожилые люди не платили за лекарства, но теперь они платят 10% (ограничено 8 евро в месяц, если их доход ≤ 18000 евро в год, 18 евро в месяц, если их доход> 18000 евро и ≤ 100000 евро. в год или 60 евро в месяц, если их доход> 100 000 евро в год).
  • Теперь рабочие платят 40%, если их доход составляет ≤ 18 000 евро в год, 50%, если их доход составляет> 18 000 евро и ≤ 100 000 евро в год, или 60%, если их доход составляет> 100 000 евро в год.

Управляющие агентства

Министерство здравоохранения и социальной политики

Министерство здравоохранения и социальной политики разрабатывает политику правительства Испании в вопросах здравоохранения, в планировании и оказании услуг, а также осуществления в компетенцию Главного управления государства гарантировать гражданам право на охрану здоровья . Штаб-квартира министерства находится на Пасео-дель-Прадо в Мадриде , через дорогу от музея Прадо .

Королевский указ 1041/2009 от 29 июня устанавливает базовую органическую структуру Министерства здравоохранения и социальной политики Испании. Со дня этого указа новое министерство приняло на себя функции и заменило бывшее министерство здравоохранения и потребления ( Ministerio de Sanidad y Consumo ) и государственного секретаря по социальной политике, семье и вниманию к иждивенцам и инвалидам ( Secretaría de Estado de Política Social, Familia y Atención a la Dependencia ya la Discapacidad ).

Целью этой реорганизации является усиление роли единого министерства как инструмента сплоченности Национальной системы здравоохранения (СНС), добавление к портфелю полномочий Генерального секретаря здравоохранения в вопросах качества СНС путем добавления к это Агентство качества национальной системы здравоохранения ( Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ) и Главное управление передовых методов лечения и трансплантации ( Dirección General de Terapias Avanzadas y Trasplantes ).

Межтерриториальный совет испанской национальной службы здравоохранения

В соответствии с Общим законом о здравоохранении 1986 года был создан Межтерриториальный совет Испанской национальной службы здравоохранения ( Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud , CISNS) в качестве органа общей координации в вопросах, связанных со здоровьем, между центральным государством и автономными сообществами, которым были предоставлены полномочия. в вопросах здоровья в соответствии с этим законом. Он составлен совместно и координирует основные направления политики здравоохранения в вопросах, касающихся контрактов; приобретение товаров для здоровья и фармацевтики, а также других сопутствующих товаров и услуг; а также базовую политику в отношении персонала здравоохранения.

Закон о сплоченности и качестве СНС 2003 г. внес значительные изменения в состав, функционирование и компетенцию СНПЧ. В соответствии с этим законом CISNS функционирует по-разному как пленарный орган, через делегированные комитеты, через технические комиссии и через рабочие группы. Он собирается в качестве пленарного органа по инициативе своего президента или одной трети его членов; пленарные заседания проводятся не реже четырех раз в год. В некоторой степени это формальность: решения комиссий CISNS обычно принимаются консенсусом. Соглашения о сотрудничестве для проведения совместных мероприятий в области здравоохранения формализованы в соглашениях CISNS.

В соответствии с Законом о сплоченности CISNS функционирует в основном через принятие и соблюдение совместных договоренностей, политическое использование пленарных заседаний, при этом каждый член бескомпромиссно защищает интересы своего региона.

Презентации, комитеты и рабочие группы были очень важны, некоторые больше, чем другие. Важные комитеты включают:

• Комитет общественного здравоохранения ( Comisión de Salud Pública )
• Постоянный комитет аптек ( Comisión permanente de farmacia )
• Научно-технический комитет Национальной системы здравоохранения ( Comisión científico-técnica del sistema Nacional de Salud )
• Комитет по контролю за фондом единства здравоохранения ( Comisión de seguimiento del fondo de cohesión sanitaria )
• Постоянный комитет по страхованию, финансированию и льготам ( Comisión permanente de aseguramiento, financiación y prestaciones )
• Комитет против гендерного насилия ( Comisión contra la violencia de género )
• Комитет по трансплантации ( Comisión de trasplantes )

Статьи 69, 70 и 71 Закона о единстве регулируют основные функции Межтерриториального совета СНС. Основными аспектами Межтерриториального совета являются:

Межтерриториальный совет образован министром здравоохранения и по делам потребителей [в настоящее время по вопросам здравоохранения и социальной политики], который председательствует, и советниками, в компетенцию которых входят вопросы здравоохранения автономных сообществ. Заместитель председателя в органе будет выполнять один из советников, отвечающий за вопросы здоровья автономных сообществ, избранный всеми советниками, составляющими этот орган.

CISNS будет знать, обсуждать, среди прочего, и, при необходимости, давать рекомендации по следующим вопросам:

• а) Развитие портфеля услуг, соответствующего Каталогу услуг национальной системы здравоохранения, а также его актуализация.
• б) Создание служб здравоохранения, дополняющих основные службы национальной системы здравоохранения, со стороны автономных сообществ.
• c) Минимальные гарантии безопасности и качества для разрешения на открытие и ввод в действие медицинских центров, служб и учреждений.
• г) Общие и общие критерии развития сотрудничества аптек.
• д) Основные критерии и условия созыва профессионалов для обеспечения их мобильности по всему государству.
• е) Декларация о необходимости осуществления согласованных действий в вопросах общественного здравоохранения, о которых идет речь в настоящем Законе.
• ж) Общие критерии государственного финансирования лекарств, медицинских изделий и их переменных.
• h) Установление критериев и механизмов, чтобы всегда гарантировать финансовую достаточность системы.

Предыдущие функции выполняются без ущерба для законодательной компетенции Генеральных кортесов и, в соответствующих случаях, норм Главного управления государства; аналогично нормальное развитие, исполнительная и организационная компетенция автономных сообществ.

Компетенция автономных сообществ в вопросах здоровья

Статья 41 Общего закона о здравоохранении устанавливает, что:

• Автономные сообщества осуществляют полномочия, предусмотренные в их статутах [автономии], а также полномочия, которые государство передает им или, при необходимости, делегирует им.
• Государственная политика и действия, предусмотренные в этом Законе, которые прямо не закреплены за государством, будут считаться делегированными автономным сообществам.

Государство финансирует за счет общих налогов все льготы для здоровья и определенную долю фармацевтических льгот. Этот налог распределяется между несколькими автономными сообществами в соответствии с различными критериями распределения теперь, когда сообщества несут ответственность за здоровье на своих территориях.

Ежегодно после обсуждения CISNS устанавливает портфель услуг, охватываемых Национальной системой здравоохранения, который публикуется Королевским указом Министерства здравоохранения. Затем каждое автономное сообщество создает свой соответствующий портфель услуг, который включает, по крайней мере, портфель услуг Национальной системы здравоохранения.

Компетенция органов местного самоуправления в вопросах здоровья

Статья 42 Общего закона о здравоохранении устанавливает, что ayuntamientos - муниципальные органы власти - несут следующие обязанности в отношении здоровья без ущерба для компетенции других государственных административных органов:

• a) Санитарный контроль окружающей среды: загрязнение воздуха , водоснабжение [и качество воды ], очистка сточных вод , городские и промышленные отходы .
• б) Медицинский контроль предприятий, видов деятельности и услуг, транспорта, шума и вибрации .
• c) санитарный контроль зданий и мест проживания или скопления людей, особенно центров питания, парикмахерских, саун и центров личной гигиены, гостиниц и жилых центров, школ, туристических кемпингов и зон физической активности для спорта и отдыха.
• г) санитарный контроль распределения и поставки скоропортящихся пищевых продуктов , напитков и других продуктов, прямо или косвенно связанных с использованием или потреблением людьми, например, транспортных средств.
• д) Санитарный контроль кладбищ и санитарная политика в моргах.

Территориальная организация

В результате децентрализации, предусмотренной Конституцией Испании, каждое автономное сообщество получило адекватные трансферты для создания службы здравоохранения, административной структуры, которая управляет всеми центрами, службами и учреждениями самого сообщества, а также его представительствами, муниципальными властями. правительства и любые другие территориальные администрации, входящие в состав этого сообщества. Закон о сплоченности устанавливает Межтерриториальный совет (МСНС) в качестве органа координации и сотрудничества СНС.

В автономных городах Сеута и Мелилья соответствующие медицинские услуги предоставляет Национальный институт управления здравоохранением INGESA.

Автономное сообщество	Королевский указ о создании Автономной службы здравоохранения	Идентификация службы автономного здоровья	Логотип	Обслуживаемое население
Каталония	1517/1981, 8 июля	Servei Català de Salut (CatSalut)		7 467 423
Андалусия	400/1984, 22 февраля	Сервисио Андалуз де Салуд (САС)		8 285 692
Страна Басков	1536/1987, 6 ноября	Osakidetza		2,155,546
Валенсийское Сообщество	1612/1987, 27 ноября	Агенсия Валенсиана де Салют		5 094 675
Галиция	1679/1990, 28 декабря	Сервисо Галего де Сауде (СЕРГАС)		2 794 796
Наварра	1680/1990, 28 декабря	Сервисио Наварро де Салуд-Осасунбидеа		629 569
Канарские острова	446/1994, 11 марта	Servicio Canario de la Salud (SCS)		2 075 968
Астурия	1471/2001, 27 декабря	Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)		1 085 289
Кантабрия	1471/2001, 27 декабря	Сервисио Кантабро де Салуд (SCS)		582 138
Ла-Риоха	1473/2001, 27 декабря	Сервисио Риохано де Салуд		321 702
Регион Мерсия	1474/2001, 27 декабря	Servicio Murciano de Salud (SMS)		436 870
Арагон	1475/2001, 27 декабря	Servicio Aragonés de Salud (SALUD)		1,326,918
Кастилия-Ла-Манча	1476/2001, 27 декабря	Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM)		2,081,313
Эстремадура	1477/2001, 27 декабря	Servicio Extremeño de Salud (SES)		1 102 410
Балеарские острова	1478/2001, 27 декабря	Servei de Salut de les Illes Balears (IB-SALUT)		1,071,221ae
Сообщество Мадрида	1479/2001, 27 декабря	Servicio Madrileño de Salud (СЕРМАС)		6 271 638
Кастилия и Леон	1480/2001, 27 декабря	Санидад Кастилья и Леон (САЦИЛ)		2,553,301

Страхование здоровья в Испании

В соответствии с главой III Конституции Испании 1978 года все граждане Испании пользуются услугами общественного здравоохранения. В частности, он устанавливает, что:

• Статья 39. Государственные органы обеспечивают социальную, экономическую и юридическую защиту семьи.
• Статья 43: Признается право на охрану здоровья. Органы государственной власти несут ответственность за организацию и охрану здоровья населения путем принятия превентивных мер и предоставления необходимых услуг. Закон установит права и обязанности всех в этом отношении. Государственные органы будут содействовать санитарному просвещению, физическому воспитанию и спорту.
• Статья 49. Государственные органы будут проводить политику профилактики, лечения, реабилитации и интеграции лиц с физическими, сенсорными или психологическими недостатками.

Кроме того, Органический закон 4/2000 ( Ley Orgánica 4/2000 ) устанавливает права и свободы иностранцев, проживающих в Испании. Его влияние на оказание медицинской помощи можно увидеть в следующих статьях:

• Статья 3. Иностранцы будут пользоваться в Испании наравне с испанцами правами и свободами, признанными в Разделе I Конституции и в законах, которые ее развивают, в условиях, установленных в настоящем Органическом законе.
• Статья 10. Иностранцы будут иметь право заниматься оплачиваемой деятельностью, занимаясь самозанятостью или работая на других, например, получать доступ к системе социального обеспечения, на условиях, предусмотренных в этом Органическом законе, и в положениях, которые его развивают.
• Статья 12. Иностранцы, зарегистрированные в Испании в муниципалитете, в котором они обычно проживают, имеют право на медицинские услуги на тех же условиях, что и испанцы. Иностранцы, находящиеся в Испании, имеют право на получение неотложной медицинской помощи в случае тяжелой болезни или несчастного случая, независимо от причины, а также на продолжение оказания этой помощи до момента выписки. Несовершеннолетние иностранцы младше 18 лет, находящиеся в Испании, имеют право на медицинское обслуживание на тех же условиях, что и испанцы. Беременные иностранки, находящиеся в Испании, имеют право на медицинское обслуживание во время беременности, родов и после родов .

Финансирование системы здравоохранения

Статья 10 Закона о единстве устанавливает, что финансирование испанской системы здравоохранения является обязанностью автономных сообществ в соответствии с соглашениями о передаче и действующей системой автономного финансирования, несмотря на существование третьей стороны, обязанной платить. Достаточное финансирование услуг определяется ресурсами, выделяемыми автономным сообществам в соответствии с тем, что установлено в законах об автономном финансировании.

Включение новой услуги в каталог услуг Национальной системы здравоохранения сопровождается экономической запиской, в которой указываются положительные или отрицательные финансовые последствия, которые она, как ожидается, повлечет. Этот меморандум передается в Совет по фискальной политике и финансам для анализа и утверждения, следует ли продолжать.

Справедливость в финансировании

До 1986 г. государственное финансирование здравоохранения происходило в основном за счет очень регрессивных налогов на фонд заработной платы. В 1986 году закон, учредивший Национальную систему здравоохранения Испании, также сместил финансирование в сторону прогрессивных общих налогов и отказался от налогов на фонд заработной платы. В отчете за 2000 год Всемирная организация здравоохранения поставила Испанию на 26-е место из 191 страны по справедливости финансирования.

В 1999 году реформа налоговых вычетов из подоходного налога позволила лицам с высоким доходом больше отчислять на частное страхование. Хотя эта реформа была направлена ​​на снижение чрезмерного потребления медицинских услуг, она имела побочный эффект в виде более регрессивного финансирования услуг общественного здравоохранения. Тем не менее, в том же году налоги на фонд заработной платы были полностью отменены, в то время как более высокие косвенные налоги (на подакцизные товары, такие как алкоголь и табак) были направлены на здравоохранение.

Функциональная организация

Индивидуальная карта здоровья

Статья 57 Закона о сплоченности устанавливает, что доступ граждан к медицинским услугам будет облегчен за счет использования индивидуальной карты здоровья ( tarjeta sanitaria Individual ) как административного документа, который аккредитует ее владельца и предоставляет определенные базовые данные.

Чтобы максимально облегчить сотрудничество, качество и непрерывность услуг, каждая карта включает стандартизированную форму основных идентификационных данных для держателя и указывает, в какую автономную медицинскую службу зарегистрировано лицо. В частности, карты включают в себя цифровую форму этой информации; медицинские учреждения по всей Испании имеют соответствующее оборудование для считывания цифровой информации с карт. Таким образом, владелец карты должен иметь доступ ко всем услугам всех соответствующих специалистов здравоохранения по всей стране.

Клинический анамнез

Пациент история болезни является медико-юридическим документом , который возникает в результате взаимодействия между медицинскими работниками и их клиентами. С медицинской и юридической точки зрения, история болезни - единственный действительный документ для отслеживания этой истории взаимодействий. В первичной медико-санитарной помощи, где важны методы укрепления здоровья, документ истории болезни иногда называют «историей здоровья» ( historyia de salud ) или «историей жизни» ( historyia de vida ).

Клинические истории в социальных сетях

Клиническая история [испанской] национальной системы здравоохранения ( Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud , HCDSNS) предназначена для того, чтобы гарантировать гражданам и медицинским работникам доступ к любой клинической информации, необходимой для оказания медицинской помощи конкретному пациенту. Эта история должна быть доступна во всех авторизованных местах, но нигде больше: за исключением случаев, когда это необходимо для лечения, информация считается конфиденциальной, и доступ ограничен.

Области здоровья

Термин «зона здоровья» ( Área de Salud ) относится к административному району, который объединяет функциональную и организационную группу медицинских центров и специалистов первичной медико-санитарной помощи. Зона здравоохранения может быть ориентирована исключительно на оказание первичной медико-санитарной помощи или также может включать специалистов. В некоторых автономных сообществах используется другой термин, например, направление сектора ( Dirección de Sector ) или комарка , район, департамент или другая территориальная единица, используемая в этом автономном сообществе.

Основные зоны здоровья

Несмотря на то, что автономные сообщества различаются между собой по уровням подразделений своих медицинских областей, все в конечном итоге сводятся к Зоне здоровья ( Zona de Salud ) или базовой зоне здоровья ( Zona Básica de Salud ) в качестве единицы для бригады первичной медико-санитарной помощи. В Андалусии, например, каждая существующая базовая зона здоровья обслуживает население от 5 000 до 20 000 жителей. Базовая зона здоровья обслуживается единой больницей общего профиля и специализированным центром.

Первая помощь

Статья 12 Закона о сплоченности устанавливает понятие «первичной помощи», базового уровня ухода за пациентом, который гарантирует комплексность и непрерывность ухода на протяжении всей жизни пациента, выступая в качестве менеджера и координатора дел и регулятора вопросов. Первичная помощь включает укрепление здоровья, санитарное просвещение, профилактику заболеваний, медицинское обслуживание, поддержание и восстановление здоровья, а также физическую реабилитацию и социальную работу. Первичная медико-санитарная помощь включает услуги, предоставляемые по запросу, по расписанию или в срочном порядке как в клинике, так и на дому у пациента.

Специализированный уход

Статья 13 Закона о сплоченности регулирует характеристики медицинского обслуживания, предлагаемого в Испании специалистами-медиками , которое предоставляется по запросу врачей первичного звена. Это может быть стационарное лечение или амбулаторная консультация в специализированных центрах или дневных стационарах . Он включает в себя уход, диагностику, терапию, реабилитацию и определенную профилактику, а также укрепление здоровья, санитарное просвещение и профилактику заболеваний, природа которых делает целесообразным лечение на этом уровне. Специализированная помощь гарантирует непрерывность интегрированной помощи пациентам после того, как возможности первичной медико-санитарной помощи будут исчерпаны и до тех пор, пока дело не будет возвращено на этот уровень. Насколько позволяет состояние пациента, специализированная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в дневных стационарах. По состоянию на 2010 год в Испании насчитывается пятьдесят различных медицинских специальностей.

Социально-медицинское обслуживание

Статья 14 Закона о сплоченности определяет социальную медицинскую помощь ( atención sociosanitaria ) как комбинацию ухода за теми пациентами, как правило, с хроническими заболеваниями , которым было бы полезно одновременное и синергетическое предоставление медицинских и социальных услуг для увеличения их личная автономия, смягчение их ограничений или невзгод и облегчение их социальной реинтеграции. В эту группу входят:

• а) Долгосрочное медицинское обслуживание.
• б) Здравоохранение, связанное с выздоровлением .
• в) Реабилитация после болезни

Зарегистрированные специалисты в области здравоохранения

Данные за 2000 год от INE (Национальный институт статистики Испании) насчитывают 616 232 человека, сертифицированных профессиональной ассоциацией в качестве специалистов в области здравоохранения. Наибольшее количество из них - профессиональные медсестры; в этой профессии также самый высокий процент женщин. В следующей таблице представлены некоторые статистические данные INE. Нет точной разбивки данных не доступен , чтобы указать , какое число из них могут быть связаны с психическим здоровьем и психотерапии или клинической психологии .

Зарегистрированные специалисты здравоохранения 2008 г.

Тип ассоциации	Самцы	Самки	Общий
Врачи	119 018	94 959	213 977
Стоматологи	14 575	11,122	25 697
Ортопеды	2,292	2 735	5 027
Физиотерапевты	10 102	21 127	31 229
Уход профессионалов	41 719	208 420	250 139
Ветеринары	16 806	11 382	28 188
Фармацевтов	18 409	43 566	61 975
Общий	222 922	413 321	616 232

Учреждения здравоохранения

Медицинские центры

Королевский указ 1277/2003 от 10 октября устанавливает общие основы для выдачи разрешений на медицинские центры, службы и учреждения. Он определяет «центр здравоохранения» ( centro sanitario ) как организованную комбинацию технических средств и сооружений, в которой обученные специалисты, идентифицированные своей официальной сертификацией или профессиональной квалификацией, осуществляют базовую медицинскую деятельность с целью улучшения здоровья людей. Они могут быть интегрированы в одну или несколько медицинских услуг, которые составляют его портфель медицинских услуг.

Consultorios

Некоторые медицинские центры ( centros sanitarios ) называются consultorios , что примерно соответствует британскому английскому «хирургия» или американскому английскому «кабинет врача». Это офисы, которые, хотя и не являются полноценными медицинскими центрами ( centros de salud ), тем не менее предоставляют услуги, выходящие за рамки первичной медико-санитарной помощи. Некоторые используемые термины - это consultorios rurales , consultorios locales и consultorios periféricos (соответственно, сельский, местный и «периферийный»; последний означает центр, расположенный в сообществе, отличном от основного поселения муниципалитета ), но могут существовать и другие термины, аналогичные к тем, которые относятся к различным типам медицинских центров.

Согласно Национальному каталогу больниц 2008 года ( Catálogo Nacional de Hospitales 2008 ), в Испании в 2007 году было в общей сложности 10 178 консультантов, которые позволяли медицинским работникам предоставлять больше местных услуг, чем медицинские центры в их соответствующих зонах, с целью предоставления основных услуг. ближе к людям, проживающим в ядрах, разбросанных по сельской местности, с населением старше среднего.

Центры здоровья

Медицинский центр ( centro de salud , отличный от меньшего «медицинского центра» centro sanitario ) в SNS Испании - это основная физическая и функциональная структура, предназначенная для скоординированной глобальной, комплексной, постоянной и непрерывной первичной медико-санитарной помощи, основанной на команде профессионалов здравоохранения и другие профессионалы, которые работают там как одна команда.

Медицинские центры в основном практикуют общую медицину или семейную медицину , обеспечивая комплексное обслуживание, в котором специалист по общинной и семейной медицине отвечает за профилактику, укрепление здоровья, диагностику и базовое лечение в амбулаторных условиях. Согласно Национальному каталогу больниц 2008 года ( Catálogo Nacional de Hospitales ), в 2007 году в Испании было 2 913 медицинских центров.

Специализированные центры

Специализированные центры - это медицинские центры, в которых различные специалисты в области здравоохранения предоставляют услуги определенной группе пациентов, имеющих общие патологии, возраст или другие общие характеристики. Среди них:

Стоматологические клиники

Ориентирован на уход за зубами и полостью рта.

Центры вспомогательной репродукции человека

Биомедицинские бригады сосредоточились на вспомогательных репродуктивных технологиях .

Центры добровольного прерывания беременности

Предоставлять услуги по прерыванию беременности в разрешенных законом случаях.

Центры амбулаторной хирургии

Предоставлять хирургические и вспомогательные услуги, включая общую , местную и региональную анестезию и седацию . Для операций, которые требуют лишь кратковременного послеоперационного ухода и, следовательно, не требуют госпитализации на ночь.

Центры диализа

Для пациентов с отказом почек .

Диагностические центры

Предназначен для диагностических, аналитических и визуализационных услуг.

Мобильные медицинские центры

Носить человеческие и технические средства для целей здравоохранения.

Центры переливания крови

Осуществлять все действия, связанные с извлечением и проверкой человеческой крови и ее компонентов, а также с обработкой, хранением и распределением.

Банки тканей

Сохраняйте и гарантируйте качество тканей после их получения и до тех пор, пока они не будут использоваться в качестве аллотрансплантатов или аутотрансплантатов .

Центры медицинского осмотра

( Centros de reconocimiento médico ), где экзамены и другие проверки способностей проводятся для соискателей или владельцев медицинских и других разрешений или лицензий на медицинское обслуживание.

Центры психического здоровья

Диагностика и лечение психических заболеваний в амбулаторных условиях.

Специализированные учреждения здравоохранения

Специализированные медицинские учреждения - это частные центры, которые предоставляют широкий спектр медицинских товаров, от лекарств до сложных протезов . Эти заведения сгруппированы по специальностям и поэтому должны иметь аккредитованный или сертифицированный технический персонал. Среди этих заведений:

Аптеки

Частные учреждения, действующие в общественных интересах, при условии планирования здравоохранения, установленного автономными сообществами, которые предоставляют населению базовые услуги, признанные в статье 1 Закона 16/1997 от 25 апреля, регулирующего фармацевтические услуги ( Ley 16/1997, de 25 de abril, deregación de los servicios de las oficinas de farmacia ).

Ботикины

(в единственном числе: Botiquín ) имеют право хранить, хранить и отпускать лекарства и товары медицинского назначения в местах, где возникнут особые трудности с доступом к аптеке.

Оптометрические кабинеты (Ópticas)

Оценить зрительную способность с помощью оптометрических методов; создание, продажа, проверка и контроль адекватных средств профилактики, обнаружения, защиты и улучшения остроты зрения .

Ортопедические центры

Распространяйте ортопедические товары для здоровья, такие как протезы и ортопедические изделия , технические устройства, чтобы облегчить потерю автономии, функциональности или физических возможностей.

Центры аудиопротезирования

Раздача товаров медицинского назначения, предназначенных для коррекции нарушений слуха, например, слуховых аппаратов , с индивидуальной адаптацией для каждого пациента.

Больницы

Больница является медицинским учреждением , которое обеспечивает стационарную помощь и специализированную (и другую) помощь, предоставление таких услуг, которые необходимы в его географической области. Больница может быть отдельной структурой или больничным комплексом, даже включая здания-филиалы за пределами ее главного кампуса; он также может объединять любое количество специализированных центров.

Аналогичное понятие больнице - это клиника . В Испании клиника ( clínica ) - это медицинский центр, обычно частный, где пациенты могут получить медицинское страхование по широкому кругу специальностей. Некоторые из этих клиник включают современные операционные, способные обеспечить минимально инвазивную хирургию , и «зоны госпитализации», где пациенты могут выздоравливать в стационаре. В крупных городах Испании работает множество клиник. Это учреждения, которые обычно используются профессионалами здравоохранения, медицинские общества которых охватывают это: ASISA, Adeslas и т. Д.

Общий закон о здравоохранении 1986 года устанавливает, что уровень специализированной помощи, предоставляемой в больницах и зависимых от них специализированных центрах, будет направлен на решение сложных проблем со здоровьем. Больничные центры будут развивать, помимо своих функций, строго связанных со здравоохранением, функции укрепления здоровья, профилактики заболеваний, а также исследований и обучения в соответствии с программами каждой области здравоохранения с целью дополнения своей деятельности программами, разработанными сеть первичной медико-санитарной помощи.

Как и везде в мире, размер больниц в Испании часто измеряется количеством «установленных коек» ( camas instaladas ). Это количество больничных коек с фиксированным расположением; в любой момент некоторые кровати могут выйти из строя.

Общие и специализированные больницы

Больницы общего профиля лечат широкий спектр патологий и, как правило, предоставляют услуги, включая хирургию, акушерство, гинекологию и педиатрию. Другие больницы более специализированы. Следующий список включает большинство распространенных типов специализированных больниц в Испании, но не является исчерпывающим.

Контракты на медицинское обслуживание

Управляемые государством органы здравоохранения Испании подписывают контракты на оказание медицинских услуг ( conciertos sanitarios ) с частными организациями, предоставляющими медицинские услуги. Они регулируются положениями Общего закона о здравоохранении и действующими правилами заключения государственных контрактов. Есть некоторые особые случаи, когда отношения между больницей и управляющей организацией регулируются специальным соглашением, называемым Convenio de Vinculación или Convenio Singular («Соглашение о связях» или «Соглашение о единстве»). В Каталонии также есть центры, интегрированные в Сеть государственных больниц (Red de Hospitales de Utilización Pública, XHUP), как указано в дополнении к Постановлению 124/2008 Министерства здравоохранения автономного правительства Каталонии ( Anexo del Decreto 124/2008 del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya ).

Родовая зависимость

Имущественная зависимость ( dependencia patrimonial ) больницы (или другого медицинского учреждения) - это физическое или иное юридическое лицо, которому принадлежит, по крайней мере, здание, занимаемое этим учреждением. Больницы, находящиеся в ведении Испанского социального обеспечения, принадлежат в первую очередь к Главному казначейству социального обеспечения, хотя есть специальная группа в рамках социального обеспечения на случай несчастных случаев и профессиональных заболеваний ( Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales , MATEP). Также есть несколько случаев, когда наследство делится между двумя или более государственными организациями на основе консорциума.

Национальный каталог больниц за 2009 год содержит информацию о родовой зависимости больниц, резюмированную следующим образом; Здесь каждый больничный комплекс считается одной больницей:

Родовая зависимость	Количество центров	Кол-во спальных мест
Гражданское, общественное (СНС)	301	103 655
Министерство обороны	8	1,458
МАТЭП	22	1,741
Частный, благотворительный	120	19 980
Частный, не благотворительный	349	33 458
ОБЩИЙ	804	160 292

40 процентов пребывания в частных больницах организованы и оплачиваются государственной системой.

Национальный каталог больниц за 2008 год дает следующую разбивку по типам больниц.

Тип ухода	Количество больниц	Кол-во спальных мест	Койки на 100 000 населения	Процент в государственной системе
Острая болезнь	591	131 510	290,5	72,1%
Психиатрическая	90	16 028	35,5	37,5%
Гериатрический	119	12 945	28,7	34,2%

Ресурсы высоких технологий

Центры здравоохранения, в основном больницы и специализированные центры, обладают высокотехнологичными возможностями, которые используются в первую очередь для более точной диагностики пациентов. Следующая разбивка таких учреждений основана на Национальном каталоге больниц за 2008 год.

Высокотехнологичное оборудование

Тип оборудования	Общий	Ставка на миллион жителей
Рентгеновская компьютерная томография (КТК)	654	14,4
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	417	9.2
Гамма-камера (GAM)	232	5.1
Гемодинамика (HEM)	220	4.9
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)	46	1.0
Цифровая субтракционная ангиография (DSA)	194	4.3
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)	91	2.0
Лучевая терапия с кобальтом	40	0,9
Медицинский линейный ускоритель частиц (линак)	160	3.5
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)	32	0,7
Маммография	481	10,6
Костная денситометрия	165	3,6
Оборудование для гемодиализа	3,225	71,2

Услуги

Статья 7 Закона о сплоченности устанавливает каталог услуг Национальной системы здравоохранения с целью гарантировать основные и общие условия для адекватного уровня комплексной, непрерывной медицинской помощи. Услуги здравоохранения включают профилактику, диагностику, терапию и реабилитацию, а также укрепление и поддержание здоровья граждан.

Статья 11 закона устанавливает основные направления оказания услуг общественного здравоохранения:

• 1. Служба общественного здравоохранения - это совокупность инициатив, организованных органами государственного управления для сохранения, защиты и укрепления здоровья населения. Это сочетание наук, способностей и взглядов, направленных на поддержание и улучшение здоровья всех людей посредством коллективных и социальных действий.
• 2. Услуги в этой сфере включают следующие виды деятельности: Эпидемиологическая информация и бдительность. Охрана здоровья. Укрепление здоровья. Бдительность и контроль возможных рисков для здоровья, связанных с ввозом, вывозом и транзитом товаров, а также международными поездками. Продвижение и защита экологической безопасности. Укрепление и охрана здоровья на рабочем месте.
• 3. Службы общественного здравоохранения должны иметь целостный характер, от структур общественного здравоохранения до администрации и инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи Национальной системы здравоохранения.

Услуги первичной медико-санитарной помощи

Услуги первичной медико-санитарной помощи составляют большинство услуг SNS; это относится к укреплению здоровья и просвещению, профилактике заболеваний, практическому медицинскому обслуживанию, поддержанию здоровья, восстановлению здоровья, реабилитации и социальной работе.

Следующий каталог демонстрирует профилактические мероприятия, укрепление здоровья и просвещение, уход за семьей и общественную помощь, как это осуществляется в центрах первичной медико-санитарной помощи.

• Прививать здоровые привычки жизни в подростках в отношении использования табака , алкоголя и рекреационных наркотиков , а также вредных расстройства пищевого поведения и здорового поведение в отношении сексуальности .
• Ориентация женщин во время беременности и родов , ранняя диагностика гинекологического рака и рака груди , выявление и лечение проблем, связанных с менопаузой . Планирование семьи .
• Педиатрия , в том числе охрана здоровья младенцев и детей, питание, общие консультации по вопросам развития детей, санитарное просвещение и несчастные случаи в детстве. Прививки .
• Уход за взрослыми из групп риска или с хроническими заболеваниями. Консультации по вопросам здорового образа жизни и выявления проблем со здоровьем.
• Гериатрия : укрепление здоровья и профилактика болезней. Уход на дому для прикованных к дому.
• Выявление насилия в отношении женщин и домашнего насилия , а также жестокого обращения с детьми , пожилых людей и жестокого обращения с инвалидами.
• Стоматология: уход, диагностика и терапия, укрепление здоровья и просвещение, а также профилактика заболеваний, связанных с зубами и ротовой полостью.
• Уход за терминальным пациентом: комплексный, индивидуальный и постоянный уход на дому или в поликлинике.
• Психиатрическая помощь: профилактика и пропаганда для поддержания психического здоровья в координации со специалистами.

Специализированный уход

Иногда пациентам требуются специализированные медицинские услуги. Они могут быть предоставлены во внешних консультациях, дневных стационарах или в стационаре.

Примерами специализированных услуг являются интенсивная терапия и интенсивная терапия , анестезия , дефибрилляция , а также некоторые формы гемотерапии , реабилитации и даже питания, диеты, послеродового лечения и планирования семьи, особенно вспомогательных репродуктивных технологий . Специализированное лечение также может включать выявление, назначение и выполнение диагностических и терапевтических процедур, особенно тех, которые связаны с пренатальной диагностикой в группах риска, диагностикой посредством визуализации, интервенционной радиологией , гемодинамикой , ядерной медициной , нейрофизиологией , эндоскопией , лабораторными исследованиями, биопсией , лучевой терапией. , радиохирургия , почечная литотрипсия , диализ , методы респираторной терапии , трансплантации органов и других тканей и клеток.

Неотложная помощь

Неотложная медицина - это медицинская помощь, предоставляемая в случаях, когда требуется неотложная помощь. Неотложная медицина практикуется как в медицинских учреждениях, так и на месте несчастных случаев на производстве , дорожно-транспортных происшествиях и т. Д. Или дома у пациента, состояние которого не позволяет ему добраться до медицинского учреждения. Скорая медицинская помощь - это круглосуточная служба, предоставляемая, в частности, врачами и другими медицинскими работниками в отделениях неотложной помощи больниц , а также в машинах скорой помощи , вертолетах для медицинской эвакуации и т. Д., Направляющихся к таким учреждениям.

Фармацевтические услуги

Лекарства в Испании регулируются Законом 29/2006 от 26 июля о гарантиях и рациональном использовании лекарств и товаров медицинского назначения ( Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios ). Один из приоритетов SNS в отношении фармацевтических препаратов - научить пациентов рационально использовать лекарства и избегать, насколько это возможно, самолечения без надзора .

Фармацевтические услуги включают в себя лекарства и товары для здоровья, которые предоставляются пациентам в соответствии с их клиническими потребностями, в точных дозах и в течение соответствующего периода времени с наименьшими затратами. Выдача лекарств осуществляется в аптеках, каждую из которых возглавляет лицензированный фармацевт.

Все лекарства, назначаемые пациентам, должны быть либо разрешены и зарегистрированы Испанским агентством лекарственных средств и медицинского оборудования ( Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ), либо должны быть составами, приготовленными лицензированными фармацевтами. Исключениями из этого требования являются косметика, диетические продукты, стоматологические продукты и другие предметы гигиены, а также лекарства, классифицируемые как рекламные, гомеопатические лекарства, а также предметы и аксессуары, рекламируемые для широкой публики, по которым покупатель оплачивает полную цену (т. Е. деньги поступают из источников, связанных с социальными сетями).

Пациенты из Испании вносят доплату при приобретении лекарств. Распределение стоимости выглядит следующим образом:

• Лекарства, отпускаемые в рамках госпитализации, предоставляются пациенту бесплатно.
• Остальные рецепты финансируются следующим образом
  • Большинство пенсионеров и их льготников получают лекарства бесплатно. Пенсионеры, которые были государственными служащими и находятся под защитой MUFACE (Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado), оплачивают 30 процентов стоимости рецепта.
  • Непенсионеры платят 40 процентов от стоимости рецептурных лекарств. Активные функционеры, защищенные MUFACE, платят 30 процентов.
  • Сообщества, пострадавшие от синдрома токсичного масла, и пациенты со СПИДом получают рецепты бесплатно.
  • Лица, получающие лечение от токсинов, платят 10 процентов, но не более 2,64 евро за рецепт.

Ортопротезы и дополнительные услуги

Ортопротезы могут включать в себя постоянные хирургически имплантированные протезы , внешние протезы, специальные ортезы и протезы, включая слуховые аппараты и ушные вкладыши для детей в возрасте до 16 лет, страдающих двусторонними нарушениями слуха .

«Дополнительные услуги» включают комплексную диетическую терапию , транспортные средства для инвалидов и домашнюю кислородную терапию .

Медицинский транспорт

Транспортная инфраструктура системы здравоохранения позволяет перевозить больных, пострадавших от несчастных случаев или иным образом нуждающихся в медицинской помощи. Сюда входят машины скорой помощи , а также машины скорой помощи : вертолеты и самолеты, интерьеры которых специально модифицированы для этой цели. Конечно, для большинства целей предпочтение отдается наземному транспорту, но иногда расстояния или сложность достижения определенных мест делают воздушный транспорт более практичным.

Демография Испании

Пирамида населения 2008 г.
%	Самцы	Возраст	Самки	%
0,62		85+		1,40
0,99		80–84		1,57
1,57		75–79		2,16
1,92		70–74		2.31
1,90		65–69		2,10
2,48		60–64		2,65
2,69		55–59		2,62
3,09		50–54		3,12
3,65		45–49		3,60
4.11		40–44		3,96
4,38		35–39		4,09
4,65		30–34		4,30
4,15		25–29		3,89
3,15		20–24		3,00
2,62		15–19		2,47
2.37		10–14		2,25
2,43		5–9		2,29
2,61		0–4		2,45

По данным Национального института статистики ( Instituto Nacional de Estadística , INE), по состоянию на 1 января 2018 года в Испании проживало 46 659 302 человека, из которых 22 882 286 (49,04%) составляли мужчины и 23 777 015 (50,96%) женщины. . В последние годы это население медленно, но неуклонно растет. В последнее десятилетие рост произошел в основном за счет иммиграции: 4 572 055 жителей Испании - иностранцы.

Эти цифры учитывают только граждан и легальных иммигрантов. Система здравоохранения также должна предоставлять услуги тысячам нелегальных иммигрантов и множеству туристов, которые ежегодно посещают Испанию.

Пирамида населения

Анализ пирамиды численности населения показывает, что

• 20 процентов всего населения моложе 20 лет.
• 24 процента от общей численности населения - это люди в возрасте от 20 до 40 лет.
• 31 процент от общей численности населения - это люди в возрасте от 40 до 60 лет.
• 25 процентов всего населения старше 60 лет.

Эта структура типична для современного демографического режима с эволюцией в сторону старения населения и снижения рождаемости . Это означает, что Испании следует ожидать увеличения использования услуг, ориентированных на пожилых людей. Этот эффект еще больше усугубляется неуклонным увеличением продолжительности жизни .

Демографическая эволюция Испании 1920–2018 гг.

Графика из испаноязычной Википедии , основанная на данных INE

Смотрите также

• Национальная организация трансплантологии достигла самого высокого уровня доноров в мире в 2006 году.
• Медицинский центр Мигеля де Сервантеса
• Социальное обеспечение в Испании

Примечания