Социальные детерминанты здоровья - Social determinants of health

В социальных детерминантах здоровья ( сдох ) являются экономическими и социальными условиями , которые влияют на индивидуальные и групповые различия в состоянии здоровья . Это факторы, способствующие укреплению здоровья, которые присутствуют в условиях жизни и работы человека (например, распределение доходов, богатства, влияния и власти), а не индивидуальные факторы риска (такие как поведенческие факторы риска или генетика), которые влияют на риск заболевания. , или уязвимость к болезням или травмам . Распределение социальных детерминант часто определяется государственной политикой, которая отражает преобладающую политическую идеологию региона. Всемирная организация здравоохранения говорит, «Это неравномерное распределение вредных для здоровья опыта не в коей мере не является„естественным“явление , а является результатом токсического сочетания бедных социальной политики, несправедливых экономических условия [где уже зажиточным и здоровым становятся еще богаче, а бедняки, у которых уже больше шансов заболеть, становятся еще беднее], и плохая политика ".

Особое внимание уделяется социальным детерминантам здоровья в условиях бедности и социальным детерминантам ожирения .

Историческое развитие

Социальные детерминанты здоровья визуализация

Начиная с начала 2000-х годов Всемирная организация здравоохранения способствовала академической и политической работе над социальными детерминантами таким образом, чтобы обеспечить глубокое понимание неравенства в отношении здоровья в глобальной перспективе.

В 2003 г. Европейская организация здравоохранения (ВОЗ) предложила, чтобы социальные детерминанты здоровья включали: социальный градиент, стресс , раннюю жизнь, социальную изоляцию , работу, безработицу , социальную поддержку , зависимость , питание и транспорт .

В 2008 г. Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья опубликовала отчет под названием «Преодоление разрыва в поколении», цель которого - понять, с точки зрения социальной справедливости, как можно исправить неравенство в отношении здоровья и какие действия могут помочь в борьбе с факторами, которые усугубили несправедливость. Работа комиссии была основана на целях развития и, таким образом, связала дискурс СДЗ (социальных детерминант здоровья) с экономическим ростом и преодолением пробелов в системе здравоохранения. В этом отчете определены две широкие области социальных детерминант здоровья, на которые необходимо обратить внимание. Первая область - это условия повседневной жизни , которые включают здоровую физическую среду , справедливую занятость и достойную работу, социальную защиту на протяжении всей жизни и доступ к медицинскому обслуживанию. Второй важной областью было распределение власти, денег и ресурсов, включая справедливость в программах здравоохранения, государственное финансирование действий по социальным детерминантам, экономическое неравенство , истощение ресурсов , здоровые условия труда , гендерное равенство , расширение политических возможностей и баланс сил. и процветание народов.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года, принятый администрацией Обамы в Соединенных Штатах, воплотил идеи, выдвинутые ВОЗ, путем преодоления разрыва между здравоохранением на уровне сообществ и медицинским обслуживанием как лечением, что означает, что более широкое рассмотрение социальных детерминанты здоровья появляются в политике. ACA установило изменения в сообществе посредством таких инициатив, как предоставление грантов на преобразование сообществ общественным организациям, которые открыли дальнейшие дискуссии и разговоры об усилении интеграции политик для создания изменений в более широком масштабе.

На Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья 2011 года, в которой приняли участие 125 делегаций, была принята Рио-де-Жанейрская политическая декларация о социальных детерминантах здоровья. С серией заявлений и заявлений Декларация была направлена ​​на то, чтобы сообщить, что социальные условия, в которых существует человек, являются ключом к пониманию неравенства в отношении здоровья, с которым он может столкнуться, и она призвала к новой политике во всем мире для борьбы с неравенством в отношении здоровья, а также к глобальным сотрудничество.

Общепринятые социальные детерминанты

Центры США по контролю за заболеваниями определяют социальные детерминанты здоровья как "жизнеобеспечивающие ресурсы, такие как продовольствие, жилье, экономические и социальные отношения, транспорт, образование и здравоохранение, распределение которых среди населения эффективно определяет продолжительность и качество жизни". ". К ним относятся доступ к уходу и ресурсам, таким как питание, страхование, доход, жилье и транспорт. Социальные детерминанты здоровья влияют на поведение, способствующее укреплению здоровья , и справедливость в отношении здоровья среди населения невозможна без справедливого распределения социальных детерминант между группами. Часто используемой моделью, иллюстрирующей взаимосвязь между биологическими, индивидуальными, общинными и социальными детерминантами, является модель Уайтхеда и Дальгрена, первоначально представленная в 1991 году.

В Канаде широко используются следующие социальные детерминанты здоровья: доход и распределение доходов ; Образование ; Безработица и гарантия занятости ; Занятость и условия труда ; Развитие в раннем детстве ; Отсутствие продовольственной безопасности ; Жилье ; Социальная изоляция / включение; Сеть социальной безопасности ; Медицинские услуги ; Статус аборигенов ; Пол ; Гонка ; Инвалидность .

Список социальных детерминант здоровья может быть намного длиннее. В недавно опубликованной статье было выявлено несколько других социальных детерминант. К сожалению, не существует согласованной таксономии или критериев того, что следует считать социальным детерминантом здоровья. В литературе субъективная оценка - можно ли избежать социальных факторов, влияющих на здоровье, путем структурных изменений в политике и практике - кажется доминирующим способом определения социальной детерминанты здоровья.

Пол

Программа массового просвещения в области здравоохранения для просвещения женщин Ачхама и противодействия региональной традиции содержания менструирующих женщин в небольших, плохо вентилируемых хлевах, которые они иногда делят с коровами. Эта традиция, также известная как Чхаупади, часто по-разному ставит под угрозу здоровье женщин.

ВОЗ определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов». В Докладе о мировом развитии за 2012 год, которое определено в качестве одного из двух ключевых ресурсов человеческого капитала , здоровье может влиять на способность человека полностью реализовать свой потенциал в обществе . Тем не менее, хотя гендерное равенство достигло наибольшего прогресса в таких областях, как образование и участие в рабочей силе, неравенство в отношении здоровья между мужчинами и женщинами продолжает наносить ущерб многим обществам сегодня.

В то время как и мужчины, и женщины сталкиваются с различиями в состоянии здоровья , девочки и женщины чаще всего страдают от различий в состоянии здоровья . Это происходит из-за того, что многие культурные идеологии и практики структурировали общество таким образом, что женщины более уязвимы для жестокого обращения и плохого обращения, что делает их более склонными к болезням и ранней смерти . Женщины недостаточно представлены в клинических испытаниях и подвергаются предвзятости врача при диагностике и лечении. Женщины также лишены многих возможностей, таких как образование и оплачиваемый труд, которые могут помочь улучшить их доступ к более качественным ресурсам здравоохранения.

Гонка

Раса и здоровье относятся к тому, как отождествление с определенной расой влияет на здоровье. Раса - это сложное понятие, которое менялось на протяжении хронологических эпох и зависит как от самоидентификации, так и от социального признания. При изучении расы и здоровья ученые объединяют людей в расовые категории в зависимости от различных факторов, таких как фенотип , происхождение , социальная идентичность , генетический состав и жизненный опыт. «Раса» и этническая принадлежность часто остаются недифференцированными в медицинских исследованиях.

Различия в состоянии здоровья , состояние здоровья , продолжительность жизни , и многие другие показатели здоровья в различных расовых и этнических групп , которые хорошо документированы. Эпидемиологические данные показывают, что расовые группы неодинаково страдают от болезней с точки зрения заболеваемости и смертности. Некоторые люди в определенных расовых группах получают меньше ухода, имеют меньший доступ к ресурсам и в целом живут короче. В целом, различия в расовом здоровье, по-видимому, коренятся в социальных неблагоприятных условиях, связанных с расой, таких как неявные стереотипы и средние различия в социально-экономическом статусе .

Неравенство в отношении здоровья определяется как «предотвратимые различия в бремени болезней, травм, насилия или в возможностях достижения оптимального здоровья, с которыми сталкиваются социально незащищенные слои населения». Согласно Центрам США по контролю и профилактике заболеваний , они неразрывно связаны с «историческим и текущим неравным распределением социальных, политических, экономических и экологических ресурсов».

Взаимосвязь между расой и здоровьем изучалась с междисциплинарной точки зрения, уделяя все большее внимание тому, как расизм влияет на неравенство в состоянии здоровья и как экологические и физиологические факторы реагируют друг на друга и на генетику .

Текущие дебаты

Стивен Х. Вульф, доктор медицинских наук Центра человеческих потребностей Университета Содружества Вирджинии, заявляет: «Степень, в которой социальные условия влияют на здоровье, иллюстрируется связью между образованием и уровнем смертности». Отчеты 2005 года показали, что уровень смертности составлял 206,3 на 100 000 для взрослых в возрасте от 25 до 64 лет с низким уровнем образования после средней школы, но был вдвое выше (477,6 на 100 000) для тех, кто имеет только среднее образование, и в 3 раза выше (650,4 на 100000) для менее образованных. Исходя из собранных данных, социальные условия, такие как образование, доход и раса, зависели друг от друга, но эти социальные условия также применимы к независимому влиянию на здоровье.

Мармот и Белл из Университетского колледжа Лондона обнаружили, что в богатых странах доход и смертность взаимосвязаны как маркер относительного положения в обществе, и это относительное положение связано с социальными условиями, которые важны для здоровья, включая хорошее развитие детей в раннем возрасте , доступ к высокое качество образования, вознаграждение за работу с некоторой степенью автономии, достойное жилище и чистую и безопасную среду обитания. Социальные условия автономии , контроля и расширения прав и возможностей оказывают важное влияние на здоровье и болезни, а люди, которые не принимают участия в общественной жизни и не контролируют свою жизнь, подвергаются большему риску сердечных и психических заболеваний.

Развитие в раннем детстве может быть стимулировано или нарушено в результате воздействия социальных факторов и факторов окружающей среды на мать, пока ребенок еще находится в утробе матери. Исследование Джанет Карри показывает, что женщины в Нью-Йорке, получающие помощь от Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), по сравнению с их предыдущими или будущими родами, имеют на 5,6% меньше шансов родить ребенка, который недостаточный вес, показатель того, что у ребенка будет лучше в краткосрочной и долгосрочной перспективе физическое и когнитивное развитие.

Некоторые другие социальные детерминанты связаны с результатами в отношении здоровья и государственной политикой, и общественность легко понимает, что они влияют на здоровье. Они имеют тенденцию группироваться вместе - например, люди, живущие в бедности, испытывают ряд негативных детерминант здоровья.

Неравенства в отношении здоровья на международном уровне

Разрыв в состоянии здоровья в Англии и Уэльсе, перепись 2011 г.

Даже в самых богатых странах существует неравенство в отношении здоровья между богатыми и бедными. Исследователи Лабонте и Шрекер из Департамента эпидемиологии и общественной медицины Университета Оттавы подчеркивают, что глобализация является ключом к пониманию социальных детерминант здоровья, и, как утверждает Бушра (2011), последствия глобализации неодинаковы. Глобализация привела к неравномерному распределению богатства и власти как внутри, так и между национальными границами, и место и ситуация, в которой человек родился, оказывает огромное влияние на состояние его здоровья. Организация экономического сотрудничества и развития были обнаружены значительные различия между развитыми странами в показателях состояния здоровья , таких как продолжительность жизни, уровень детской смертности , заболеваемости болезни и смерти от травм. Мигранты и члены их семей также испытывают серьезные негативные последствия для здоровья.

Это неравенство может существовать в контексте системы здравоохранения или в более широких социальных подходах. Согласно Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, доступ к медико-санитарной помощи имеет важное значение для справедливого здоровья, и в ней утверждается, что здравоохранение должно быть общим благом, а не рыночным товаром . Однако существуют значительные различия в системах здравоохранения и охвате от страны к стране. Комиссия также призывает правительство принять меры по таким вопросам, как доступ к чистой воде и безопасным, справедливым условиям труда, и отмечает, что опасные условия труда существуют даже в некоторых богатых странах. В Рио-де-Жанейрской политической декларации о социальных детерминантах здоровья было определено несколько ключевых областей действий по устранению неравенства, включая содействие процессам разработки политики, основанным на широком участии , укрепление глобального управления и сотрудничества , а также поощрение развитых стран к достижению целевого показателя 0,7% валового дохода. национальный продукт (ВНП) для официальной помощи в целях развития .

Теоретические подходы

В отчетах UK Black и Health Divide рассмотрены два основных механизма понимания того, как социальные детерминанты влияют на здоровье: культурные / поведенческие и материалистические / структуралистские. и др.) были ответственны за их развитие и смерть от различных болезней. Однако отчеты Black и Health Divide показали, что поведенческий выбор определяется материальными условиями жизни человека, и эти поведенческие факторы риска составляют относительно небольшую долю вариаций в заболеваемости и смертности от различных заболеваний.

Материалистическое / структуралистское объяснение подчеркивает материальные условия жизни людей. Эти условия включают наличие ресурсов для доступа к жизненным удобствам , условиям труда , а также качество доступного питания и жилья, среди прочего. С этой точки зрения были разработаны три концепции, объясняющие, как социальные детерминанты влияют на здоровье. Эти структуры: (а) материалистические; (б) неоматериалист; и (c) психосоциальное сравнение. Материалистическая точка зрения объясняет, как условия жизни и социальные детерминанты здоровья, составляющие эти условия жизни, влияют на здоровье. Неоматериалистическое объяснение расширяет материалистический анализ, спрашивая, как возникают эти условия жизни. Объяснение психосоциального сравнения учитывает, сравнивают ли люди себя с другими и как эти сравнения влияют на здоровье и благополучие.

Богатство нации - сильный индикатор здоровья ее населения. Однако внутри стран индивидуальное социально-экономическое положение является мощным показателем здоровья. Материальные условия жизни определяют здоровье, влияя на качество индивидуального развития, семейной жизни и взаимодействия, а также на окружающую среду в обществе. Материальные условия жизни приводят к различной вероятности физического ( инфекции , недоедание , хронические заболевания и травмы ), развития (задержка или нарушение когнитивного , личностного и социального развития , образовательного ( неспособность к обучению , плохое обучение, ранний уход из школы) и социального ( социализация , подготовка к работе и семейная жизнь) проблемы. Материальные условия жизни также приводят к различиям в психологическом стрессе. Когда реакция «бей или беги» хронически вызывается в ответ на постоянные угрозы доходу, жилью и доступности продуктов питания, иммунная система ослаблена, резистентность к инсулину повышается, и липидные и свертываемость расстройство возникают чаще.

Материалистический подход позволяет понять источники неравенства в отношении здоровья людей и народов. На принятие опасного для здоровья поведения также влияют материальные лишения и стресс. Окружающая среда влияет на то, будут ли люди курить, употреблять алкоголь, неправильно питаться и иметь низкий уровень физической активности. Употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием углеводов также используются для того, чтобы справиться с трудными обстоятельствами. Материалистический подход стремится понять, как возникают эти социальные детерминанты.

Неоматериалистический подход касается того, как страны, регионы и города различаются по распределению экономических и других ресурсов среди населения. Такое распределение ресурсов может широко варьироваться от страны к стране. Неоматериалистический взгляд фокусируется как на социальных детерминантах здоровья, так и на социальных факторах, которые определяют распределение этих социальных детерминант, и особенно подчеркивает, как ресурсы распределяются между членами общества.

Подход социального сравнения утверждает, что социальные детерминанты здоровья играют свою роль через интерпретацию гражданами своего положения в социальной иерархии . Это происходит двумя способами. На индивидуальном уровне восприятие и переживание своего статуса в неравноправном обществе приводит к стрессу и ухудшению здоровья. Чувство стыда, никчемности и зависти может оказывать вредное воздействие на нейроэндокринную, вегетативную, метаболическую и иммунную системы. Сравнение с представителями более высокого социального класса также может привести к попыткам облегчить такие чувства за счет перерасхода средств, найма дополнительной работы, которая угрожает здоровью, и принятия угрожающих здоровью способов совладания, таких как переедание, употребление алкоголя и табака. На общинном уровне расширение и укрепление иерархии ослабляет социальную сплоченность , которая является детерминантом здоровья. Подход социального сравнения обращает внимание на психосоциальные последствия государственной политики, которая ослабляет социальные детерминанты здоровья. Однако эти эффекты могут быть вторичными по отношению к тому, как общества распределяют материальные ресурсы и обеспечивают безопасность своих граждан, что описано в материалистическом и неоматериалистическом подходах.

Перспектива на протяжении всей жизни

Подходы на протяжении всей жизни подчеркивают накопленный опыт на протяжении всей жизни в понимании поддержания здоровья и начала болезни. Экономические и социальные условия - социальные детерминанты здоровья - в которых люди живут своей жизнью, в совокупности влияют на вероятность развития любого числа заболеваний, включая болезни сердца и инсульт. Исследования предшественников диабета у взрослых в детском и взрослом возрасте показывают, что неблагоприятные экономические и социальные условия на протяжении всей жизни предрасполагают людей к этому расстройству.

Герцман выделяет три воздействия на здоровье , имеющих отношение к жизненному периоду. Скрытые эффекты - это биологический опыт или опыт раннего развития, который влияет на здоровье в более позднем возрасте. Например, низкая масса тела при рождении является надежным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у взрослых в более позднем возрасте. Недостаток питания в детстве также имеет долгосрочные последствия для здоровья.

Эффекты пути - это опыт, который направляет людей на траектории, влияющие на здоровье, благополучие и компетентность на протяжении всей жизни. Например, дети, которые поступают в школу с задержкой словарного запаса, идут по пути, который ведет к снижению образовательных ожиданий, плохим перспективам трудоустройства и большей вероятности болезней и болезней на протяжении всей жизни. Лишения, связанные с некачественными районами, школами и жильем, сбивают детей с пути, который не способствует здоровью и благополучию.

Кумулятивные эффекты - это накопление преимуществ или недостатков с течением времени, что проявляется в плохом здоровье, особенно между женщинами и мужчинами. Они включают сочетание латентных и побочных эффектов. Принятие точки зрения на протяжении всей жизни обращает внимание на то, как социальные детерминанты здоровья действуют на всех уровнях развития - в раннем детстве, детстве, подростковом и взрослом возрасте - чтобы как непосредственно влиять на здоровье, так и влиять на него в будущем.

Хронический стресс и здоровье

Предполагается, что стресс оказывает большое влияние на социальные детерминанты здоровья. Существует взаимосвязь между переживанием хронического стресса и негативными последствиями для здоровья. Эта взаимосвязь объясняется как прямым, так и косвенным влиянием хронического стресса на состояние здоровья.

Прямая связь между стрессом и последствиями для здоровья - это влияние стресса на физиологию человека. Считается, что гормон длительного стресса, кортизол , является ключевым фактором в этих отношениях. Было обнаружено, что хронический стресс в значительной степени связан с хроническим воспалением слабой степени, более медленным заживлением ран, повышенной восприимчивостью к инфекциям и плохой реакцией на вакцины. Метаанализ исследований исцеления показал, что существует прочная взаимосвязь между повышенным уровнем стресса и более медленным выздоровлением при многих различных острых и хронических состояниях.Однако также важно отметить, что определенные факторы, такие как стили преодоления и социальная поддержка, могут смягчить последствия. взаимосвязь между хроническим стрессом и последствиями для здоровья.

Стресс также может косвенно влиять на состояние здоровья. Один из способов, которым это происходит, связан с перегрузкой психологических ресурсов человека, находящегося в стрессовом состоянии. Хронический стресс часто встречается у людей с низким социально-экономическим статусом, которым приходится уравновешивать заботы о финансовой безопасности, о том, как они будут кормить свои семьи, жилищном статусе и многих других проблемах. Следовательно, у людей с таким беспокойством может не хватать эмоциональных ресурсов для принятия позитивного поведения в отношении здоровья. Поэтому люди, страдающие хроническим стрессом, менее склонны уделять первоочередное внимание своему здоровью.

Кроме того, то, как человек реагирует на стресс, может повлиять на его состояние здоровья. Часто люди, реагирующие на хронический стресс, развивают потенциально позитивное или негативное поведение, позволяющее справиться с ситуацией. Люди, которые справляются со стрессом с помощью позитивного поведения, такого как физические упражнения или социальные связи, могут не так сильно пострадать от взаимосвязи между стрессом и здоровьем, в то время как люди со стилем совладания более склонны к чрезмерному потреблению (например, эмоциональное питание , питье, курение или употребление наркотиков. ) с большей вероятностью увидят негативные последствия стресса для здоровья.

Предполагается, что пагубное влияние стресса на результаты в отношении здоровья частично объясняет, почему страны с высоким уровнем неравенства доходов имеют худшие результаты в отношении здоровья по сравнению со странами с более равным уровнем доходов. Уилкинсон и Пикет в своей книге «Уровень духа» выдвигают гипотезу о том, что факторы стресса, связанные с низким социальным статусом, усиливаются в обществах, где другим явно намного лучше.

Знаменательное исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда, показало, что длительный рабочий день, связанный с психологическим стрессом, является профессиональным фактором риска с наибольшим бременем болезней, т. Е. По оценкам, 745000 смертельных случаев от ишемической болезни сердца и инсульт в 2016 году.

Улучшение состояния здоровья во всем мире

Для сокращения разрыва в состоянии здоровья необходимо, чтобы правительства создавали системы, обеспечивающие здоровый уровень жизни для каждого жителя.

Вмешательства

По определению ВОЗ, три распространенных вмешательства для улучшения результатов социальных детерминант - это образование, социальное обеспечение и городское развитие. Однако оценка вмешательств была затруднена из-за характера вмешательств, их воздействия и того факта, что вмешательства сильно влияют на показатели здоровья детей.

  1. Образование: было проведено множество научных исследований, которые убедительно свидетельствуют о том, что увеличение количества и качества образования приносит пользу как человеку, так и обществу (например, повышение производительности труда). Улучшение показателей здоровья и экономики можно увидеть в таких показателях здоровья, как артериальное давление , преступность и тенденции участия на рынке. Примеры вмешательств включают уменьшение размера классов и предоставление дополнительных ресурсов школьным округам с низкими доходами. Однако в настоящее время недостаточно данных для поддержки образования как вмешательства в социальные детерминанты с анализом затрат и выгод .
  2. Социальная защита: такие меры, как «денежные переводы, связанные со здоровьем», материнское образование и социальная защита, основанная на питании, показали положительное влияние на результаты в отношении здоровья. Однако полные экономические издержки и последствия мер социального обеспечения трудно оценить, особенно потому, что многие меры социальной защиты в первую очередь затрагивают детей получателей.
  3. Городское развитие. Мероприятия по городскому развитию включают широкий спектр потенциальных целей, таких как улучшение жилищных условий, транспорта и инфраструктуры. Польза для здоровья значительна (особенно для детей), потому что такие улучшения жилищных условий, как установка дымовой сигнализации, бетонный пол, удаление свинцовой краски и т. Д., Могут иметь прямое влияние на здоровье. Кроме того, имеется достаточное количество доказательств того, что внешние меры по развитию городов, такие как улучшение транспорта или улучшение пешеходной доступности районов (что очень эффективно в развитых странах), могут иметь положительные последствия для здоровья. Варианты доступного жилья (включая государственное жилье) могут внести большой вклад как в социальные детерминанты здоровья, так и в местную экономику, а доступ к общественным природным территориям, включая зеленые и синие зоны, также связан с улучшением пользы для здоровья.

В 2005 г. Комиссия по социальным детерминантам здоровья представила рекомендации в отношении действий по обеспечению справедливости в отношении здоровья на основе трех принципов: «улучшить условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют; бороться с несправедливым распределением власти, денег, и ресурсы, структурные движущие силы условий повседневной жизни на глобальном, национальном и местном уровнях, а также измерять проблему, оценивать действия и расширять базу знаний ". Эти рекомендации будут включать предоставление ресурсов, таких как качественное образование, достойное жилье, доступ к недорогому медицинскому обслуживанию, доступ к здоровой пище и безопасные места для занятий спортом для всех, несмотря на недостаток достатка. Расширение знаний о социальных детерминантах здоровья, в том числе среди медицинских работников, может улучшить качество и уровень обслуживания маргинализированных, бедных или живущих в развивающихся странах людей, предотвращая раннюю смерть и инвалидность, работая над улучшением качества жизни.

Проблемы измерения ценности вмешательств

Было проведено множество экономических исследований для измерения эффективности и ценности вмешательств, направленных на социальные детерминанты, но они не могут точно отразить воздействие на общественное здоровье из-за многогранного характера этой темы. В то время как ни анализ экономической эффективности, ни анализ полезности затрат не могут быть использованы для вмешательства в социальные детерминанты, анализ затрат и выгод может лучше уловить влияние вмешательства на несколько секторов экономики. Например, меры вмешательства против табака показали, что они сокращают употребление табака, но также продлевают продолжительность жизни, увеличивая расходы на здравоохранение на протяжении всей жизни, и поэтому отмечены как неудачные меры по экономической эффективности, но не по рентабельности. Еще одна проблема, связанная с исследованиями в этой области, заключается в том, что большинство текущих научных работ посвящено богатым, развитым странам, а в развивающихся странах исследования отсутствуют.

Изменения политики, затрагивающие детей, также создают проблему, поскольку сбор данных такого типа занимает значительное время. Кроме того, особенно важны стратегии по сокращению детской бедности , поскольку повышенный уровень гормонов стресса у детей мешает развитию цепей и связей мозга, вызывая долгосрочные химические повреждения. В большинстве богатых стран относительный уровень детской бедности составляет 10 процентов или меньше; в США - 21,9 процента. Самый низкий уровень бедности чаще встречается в небольших, хорошо развитых государствах всеобщего благосостояния с высокими расходами, таких как Швеция и Финляндия, и составляет около 5-6 процентов. Средние показатели наблюдаются в основных европейских странах, где выплаты по безработице более щедры, а социальная политика предусматривает более щедрую поддержку одиноким матерям и работающим женщинам (например, посредством оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам) и где минимальные размеры социальной помощи высоки. Например, в Нидерландах, Австрии, Бельгии и Германии уровень бедности находится в диапазоне от 7 до 8 процентов.

В клинических условиях

Предоставление пациентам необходимых социальных услуг во время их визитов в больницы или медицинские клиники является важным фактором в предотвращении ухудшения состояния здоровья пациентов в результате социальных факторов или факторов окружающей среды.

Клиническое исследование, проведенное исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показало, что предоставление пациентам ресурсов для использования и связи с социальными службами во время клинических посещений значительно снизило социальные потребности семей и значительно улучшило общее состояние здоровья детей.

Публичная политика

Рио-де-Жанейрская политическая декларация о социальных детерминантах здоровья включает прозрачную модель разработки политики, основанную на широком участии, которая, среди прочего, направлена ​​на социальные детерминанты здоровья, ведущие к устойчивому неравенству в отношении здоровья коренных народов. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций, сославшись на необходимость подотчетности за обязательства, взятые странами в Рио-де-Жанейрской Политической декларации о социальных детерминантах здоровья, призвали к мониторингу межсекторальных мероприятий по социальным детерминантам здоровья, которые улучшают здоровье. беспристрастность.

Министерство здравоохранения и социальных служб США включает социальные детерминанты в свою модель здоровья населения, и одна из его задач заключается в укреплении политики, основанной на наилучших имеющихся фактических данных и знаниях в этой области. Социальные детерминанты здоровья не существуют в мире. вакуум. Их качество и доступность для населения обычно являются результатом решений государственной политики, принимаемых властями. Например, ранний период жизни определяется наличием достаточных материальных ресурсов, обеспечивающих, в частности, адекватные возможности для получения образования, питания и жилья. Во многом это связано с гарантиями занятости и качеством условий труда и заработной платы. Доступность качественных и регулируемых услуг по уходу за детьми является особенно важным вариантом политики в поддержку раннего возраста. Это не вопросы, которые обычно находятся под индивидуальным контролем, а скорее социально сконструированные условия, требующие институциональных ответов. Подход, ориентированный на политику, помещает такие выводы в более широкий политический контекст. В этом контексте « Здоровье во всех стратегиях » рассматривается как ответная реакция на включение вопросов здоровья и справедливости в отношении здоровья во все государственные стратегии в качестве средства содействия синергии между секторами и, в конечном итоге, укрепления здоровья.

Тем не менее, нередки случаи, когда правительственные и другие органы власти индивидуализируют эти вопросы. Правительства могут рассматривать ранний период жизни как результат родительского поведения по отношению к своим детям. Затем они сосредотачиваются на поощрении лучшего воспитания детей, помощи в том, чтобы родители читали своим детям, или призывают школы поощрять физические упражнения среди детей, а не увеличивать объем финансовых или жилищных ресурсов, доступных семьям. Действительно, для каждой социальной детерминанты здоровья доступно индивидуальное проявление каждой. Существует мало свидетельств, позволяющих предположить эффективность таких подходов в улучшении состояния здоровья тех, кто наиболее уязвим к болезням, в отсутствие усилий по изменению неблагоприятных условий их жизни.

Группа Кокрановского сотрудничества провела первый всесторонний систематический обзор воздействия на здоровье безусловных денежных переводов как все более распространенной структурной социальной детерминанты здоровья на начальном этапе. Обзор 21 исследования, включая 16 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что безусловные денежные переводы не могут улучшить использование медицинских услуг. Однако они приводят к значительному, клинически значимому снижению вероятности заболевания примерно на 27%. Безусловные денежные переводы также могут улучшить продовольственную безопасность и разнообразие рациона питания. Дети в семьях-получателях с большей вероятностью будут посещать школу, и денежные переводы могут увеличить расходы на здравоохранение.

Одна из рекомендаций Комиссии по социальным детерминантам здоровья - это расширение знаний, особенно среди медицинских работников.

Хотя Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья не рассматривает сексуальную ориентацию и гендерную идентичность, они все чаще признаются социальными детерминантами здоровья.

Смотрите также

Примечания и ссылки

внешние ссылки