Дистоция плеча - Shoulder dystocia

Плечевая дистоция
Надлобковое давлениеforSD.jpg
Надлобковое давление, используемое при дистоции плеча
Специальность Акушерство
Симптомы Втягивание головы ребенка обратно во влагалище
Осложнения Ребенок : травма плечевого сплетения , перелом ключицы.
Мать : разрыв влагалища или промежности , послеродовое кровотечение.
Факторы риска Гестационный диабет , предыдущее заболевание, оперативные роды через естественные родовые пути , ожирение у матери, слишком большой ребенок , эпидуральная анестезия
Диагностический метод Тело не может доставить в течение одной минуты от головы
лечение Маневр Мак-Робертса , надлобковое давление, маневр Рубина , эпизиотомия , четвереньки , маневр Заванелли с последующим кесаревым сечением
Частота ~ 1% вагинальных родов

Дистоция плеча - это когда после родов через естественные родовые пути передняя часть плеча ребенка оказывается зажатой над лобковой костью матери . Признаки включают втягивание головы ребенка обратно во влагалище, известное как «черепаший знак». Осложнения для ребенка могут включать травму плечевого сплетения или перелом ключицы . Осложнения для матери могут включать разрыв влагалища или промежности , послеродовое кровотечение или разрыв матки .

Факторы риска включают гестационный диабет , предшествующий анамнез заболевания, оперативные роды через естественные родовые пути , ожирение у матери, слишком большой ребенок и эпидуральную анестезию . Диагноз ставится, когда тело не может доставить в течение одной минуты после рождения головы ребенка. Это вид затрудненных родов .

Дистоция плеча - это неотложная акушерская помощь. Первоначальные попытки освободить плечо обычно включают: когда женщина лежит на спине, толкает ноги наружу и вверх, надавливает на живот над лобковой костью и делает разрез во влагалище . Если они не эффективны, можно попытаться вручную повернуть плечи ребенка или поставить женщину на четвереньки . Дистоция плеча встречается примерно от 0,4% до 1,4% вагинальных родов. Смерть в результате дистоции плеча очень редка.

Признаки и симптомы

Одной из характеристик меньшинства родов с дистоцией плеча является признак черепахи, который включает в себя появление и втягивание головы ребенка (аналогично тому, как черепаха прячется в панцирь), а также красное опухшее лицо. Это происходит, когда плечо ребенка перекрывается тазом матери .

Осложнения

Перелом обеих ключиц в результате дистоции плеча (вверху) - последующее заживление (внизу)

Одним из осложнений дистоции плеча является повреждение нервов верхнего плечевого сплетения . Они снабжают сенсорные и моторные компоненты плеча, руки и кисти. В вентральных корнях (двигательный путь) наиболее подвержены травмам. Причина травмы ребенка обсуждается, но вероятный механизм - это ручное растяжение нервов, которое само по себе может вызвать травму. Избыточное напряжение может физически оторвать нервные корешки от позвоночника новорожденного, что приведет к полной дисфункции.

Возможные осложнения включают:

Факторы риска

Около 16% родов, при которых возникает дистоция плеча, имеют обычные факторы риска. К ним относятся диабет , макросомия плода и материнское ожирение .

Факторы риска:

  • Возраст> 35
  • Низкий рост
  • Маленький или ненормальный таз
  • Срок беременности более 42 недель
  • Расчетный вес плода> 4500 г
  • Материнский диабет (риск в 2–4 раза выше)

Факторы, повышающие риск / являются предупреждающими знаками:

  • Потребность в окситоцике
  • Затяжной первый или второй период родов
  • Знак черепахи (покачивание головой на втором этапе)
  • Невозможность возмещения
  • Нет вращения плеча или опускания
  • Инструментальная доставка

Для женщин с дистоцией плеча в прошлом риск рецидива составляет не менее 10%.

Управление

Шаги к лечению дистоции плеча обозначены мнемоническим СИГНАЛОМ ТРЕВОГИ:

  • Sk за помощью. Это включает обращение за помощью к акушеру, анестезиологу и педиатру для последующей реанимации младенца, которая может потребоваться, если приведенные ниже методы не помогут;
  • L , например , hyperflexion и отведение в тазобедренных суставах ( McRoberts маневренных );
  • Nterior плеча disimpaction (надлобковое давление);
  • R otation плеча ( Рубин маневра );
  • М Anual доставка заднего плеча;
  • E писиотомия;
  • R Олл над на четвереньках.

Обычно процедуры выполняются в указанном порядке, и последовательность заканчивается, когда методика оказывается успешной. Преднамеренное гидроразрыва ключицы другая возможность в нерабочих вагинальных родах до маневра Zavanelli в или симфизиотомии , оба из которых считаются чрезвычайными мерами лечения. Давить на глазное дно не рекомендуется.

Полезно имитационное обучение медицинских работников, чтобы предотвратить задержку родов при дистоции плеча.

Процедуры

Ряд рабочих позиций и маневров выполняется последовательно, чтобы облегчить роды. Они включают:

  • Маневр Мак-Робертса ; включает гиперфлексию ног матери, плотно прижимающую ее к животу. Это расширяет таз и выравнивает позвоночник в нижней части спины (поясничный отдел). Если этот маневр не удается, ассистент оказывает давление на нижнюю часть живота (надлобковое давление), и доставленная голова также осторожно тянется. Методика эффективна примерно в 42% случаев;
  • Надлобковое давление (или Рубин I);
  • Рубин II или заднее давление на переднее плечо , которое может привести ребенка в наклонное положение с головой немного по направлению к влагалищу;
  • Маневр винта Вуда, который приводит к развороту переднего плеча к заднему и наоборот (что-то противоположное маневру Рубина II);
  • Маневр Жакемье (также называемый маневром Барнума) или постановка сначала заднего плеча , при котором предплечье и кисть идентифицируются в родовом канале и осторожно вытягиваются;
  • Маневр Гаскина включает в себя перемещение матери в положение на четвереньках с выгнутой спиной, расширяя выходное отверстие таза.

Более радикальные маневры включают:

  • Маневр Заванелли , который включает в себя вталкивание головы ребенка назад (внутреннее замещение головы) с последующим кесаревым сечением ;
  • Преднамеренные переломы ключицы , уменьшающие диаметр плеч, требующий прохождения через родовые пути;
  • Материнская симфизиотомия , что делает открытие Laxer родовых путей путем разрыва соединительной ткани между двумя лобком костьми;
  • Абдоминальное спасение, описанное О'Шонесси, где гистеротомия облегчает вагинальное родоразрешение поврежденного плеча.

Эпидемиология

Дистоция плеча встречается примерно от 0,15% до 4% доношенных вагинальных родов.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация