Дистоция плеча - Shoulder dystocia
Плечевая дистоция | |
---|---|
Надлобковое давление, используемое при дистоции плеча | |
Специальность | Акушерство |
Симптомы | Втягивание головы ребенка обратно во влагалище |
Осложнения |
Ребенок : травма плечевого сплетения , перелом ключицы. Мать : разрыв влагалища или промежности , послеродовое кровотечение. |
Факторы риска | Гестационный диабет , предыдущее заболевание, оперативные роды через естественные родовые пути , ожирение у матери, слишком большой ребенок , эпидуральная анестезия |
Диагностический метод | Тело не может доставить в течение одной минуты от головы |
лечение | Маневр Мак-Робертса , надлобковое давление, маневр Рубина , эпизиотомия , четвереньки , маневр Заванелли с последующим кесаревым сечением |
Частота | ~ 1% вагинальных родов |
Дистоция плеча - это когда после родов через естественные родовые пути передняя часть плеча ребенка оказывается зажатой над лобковой костью матери . Признаки включают втягивание головы ребенка обратно во влагалище, известное как «черепаший знак». Осложнения для ребенка могут включать травму плечевого сплетения или перелом ключицы . Осложнения для матери могут включать разрыв влагалища или промежности , послеродовое кровотечение или разрыв матки .
Факторы риска включают гестационный диабет , предшествующий анамнез заболевания, оперативные роды через естественные родовые пути , ожирение у матери, слишком большой ребенок и эпидуральную анестезию . Диагноз ставится, когда тело не может доставить в течение одной минуты после рождения головы ребенка. Это вид затрудненных родов .
Дистоция плеча - это неотложная акушерская помощь. Первоначальные попытки освободить плечо обычно включают: когда женщина лежит на спине, толкает ноги наружу и вверх, надавливает на живот над лобковой костью и делает разрез во влагалище . Если они не эффективны, можно попытаться вручную повернуть плечи ребенка или поставить женщину на четвереньки . Дистоция плеча встречается примерно от 0,4% до 1,4% вагинальных родов. Смерть в результате дистоции плеча очень редка.
Признаки и симптомы
Одной из характеристик меньшинства родов с дистоцией плеча является признак черепахи, который включает в себя появление и втягивание головы ребенка (аналогично тому, как черепаха прячется в панцирь), а также красное опухшее лицо. Это происходит, когда плечо ребенка перекрывается тазом матери .
Осложнения
Одним из осложнений дистоции плеча является повреждение нервов верхнего плечевого сплетения . Они снабжают сенсорные и моторные компоненты плеча, руки и кисти. В вентральных корнях (двигательный путь) наиболее подвержены травмам. Причина травмы ребенка обсуждается, но вероятный механизм - это ручное растяжение нервов, которое само по себе может вызвать травму. Избыточное напряжение может физически оторвать нервные корешки от позвоночника новорожденного, что приведет к полной дисфункции.
Возможные осложнения включают:
- Неонатальные осложнения:
- Осложнения со стороны матери:
- Послеродовое кровотечение (11%)
- Разрывы промежности , распространяющиеся на анальный сфинктер
- Разделение лобкового симфиза
- Невропатия бокового кожного нерва бедра
- Разрыв матки
Факторы риска
Около 16% родов, при которых возникает дистоция плеча, имеют обычные факторы риска. К ним относятся диабет , макросомия плода и материнское ожирение .
Факторы риска:
- Возраст> 35
- Низкий рост
- Маленький или ненормальный таз
- Срок беременности более 42 недель
- Расчетный вес плода> 4500 г
- Материнский диабет (риск в 2–4 раза выше)
Факторы, повышающие риск / являются предупреждающими знаками:
- Потребность в окситоцике
- Затяжной первый или второй период родов
- Знак черепахи (покачивание головой на втором этапе)
- Невозможность возмещения
- Нет вращения плеча или опускания
- Инструментальная доставка
Для женщин с дистоцией плеча в прошлом риск рецидива составляет не менее 10%.
Управление
Шаги к лечению дистоции плеча обозначены мнемоническим СИГНАЛОМ ТРЕВОГИ:
- Sk за помощью. Это включает обращение за помощью к акушеру, анестезиологу и педиатру для последующей реанимации младенца, которая может потребоваться, если приведенные ниже методы не помогут;
- L , например , hyperflexion и отведение в тазобедренных суставах ( McRoberts маневренных );
- Nterior плеча disimpaction (надлобковое давление);
- R otation плеча ( Рубин маневра );
- М Anual доставка заднего плеча;
- E писиотомия;
- R Олл над на четвереньках.
Обычно процедуры выполняются в указанном порядке, и последовательность заканчивается, когда методика оказывается успешной. Преднамеренное гидроразрыва ключицы другая возможность в нерабочих вагинальных родах до маневра Zavanelli в или симфизиотомии , оба из которых считаются чрезвычайными мерами лечения. Давить на глазное дно не рекомендуется.
Полезно имитационное обучение медицинских работников, чтобы предотвратить задержку родов при дистоции плеча.
Процедуры
Ряд рабочих позиций и маневров выполняется последовательно, чтобы облегчить роды. Они включают:
- Маневр Мак-Робертса ; включает гиперфлексию ног матери, плотно прижимающую ее к животу. Это расширяет таз и выравнивает позвоночник в нижней части спины (поясничный отдел). Если этот маневр не удается, ассистент оказывает давление на нижнюю часть живота (надлобковое давление), и доставленная голова также осторожно тянется. Методика эффективна примерно в 42% случаев;
- Надлобковое давление (или Рубин I);
- Рубин II или заднее давление на переднее плечо , которое может привести ребенка в наклонное положение с головой немного по направлению к влагалищу;
- Маневр винта Вуда, который приводит к развороту переднего плеча к заднему и наоборот (что-то противоположное маневру Рубина II);
- Маневр Жакемье (также называемый маневром Барнума) или постановка сначала заднего плеча , при котором предплечье и кисть идентифицируются в родовом канале и осторожно вытягиваются;
- Маневр Гаскина включает в себя перемещение матери в положение на четвереньках с выгнутой спиной, расширяя выходное отверстие таза.
Более радикальные маневры включают:
- Маневр Заванелли , который включает в себя вталкивание головы ребенка назад (внутреннее замещение головы) с последующим кесаревым сечением ;
- Преднамеренные переломы ключицы , уменьшающие диаметр плеч, требующий прохождения через родовые пути;
- Материнская симфизиотомия , что делает открытие Laxer родовых путей путем разрыва соединительной ткани между двумя лобком костьми;
- Абдоминальное спасение, описанное О'Шонесси, где гистеротомия облегчает вагинальное родоразрешение поврежденного плеча.
Эпидемиология
Дистоция плеча встречается примерно от 0,15% до 4% доношенных вагинальных родов.
использованная литература
внешние ссылки
Классификация |
---|