Избирательное сокращение - Selective reduction

Моноамниотические тройни, очень редкое заболевание, при котором тройняшки имеют одну плаценту, наблюдаемую на УЗИ. Поскольку одной плаценте трудно поддерживать несколько плодов, в таких случаях может быть показано выборочное уменьшение для повышения вероятности выживания оставшегося плода или плодов.

Селективное восстановление является практикой сокращения числа плодов в многоплодной беременности , скажут четверки , к с близнецом или одноплодной беременностью. Процедуру также называют сокращением многоплодной беременности . Процедура чаще всего проводится для уменьшения количества плодов при многоплодной беременности до безопасного числа, когда многоплодная беременность является результатом использования вспомогательных репродуктивных технологий ; исходы как для матери, так и для младенцев, как правило, тем хуже, чем больше плодов. Эта процедура также используется при многоплодной беременности, когда один из плодов имеет серьезное и неизлечимое заболевание, или в случае, когда один из плодов находится вне матки , и в этом случае это называется избирательным прерыванием беременности .

Процедура обычно занимает два дня; первый день для тестирования, чтобы выбрать, какие плоды уменьшить, и второй день для самой процедуры, во время которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвукового исследования. Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержку плаценты , инфекцию, выкидыш и разрыв плодных оболочек перед родами . Кажется, что каждый из них встречается редко.

Селективное сокращение было разработано в середине 1980-х годов, когда люди, работающие в области вспомогательных репродуктивных технологий, осознали риски, связанные с многоплодной беременностью для матери и для плода.

Медицинское использование

Селективное сокращение используется, когда мать вынашивает небезопасное или нежелательное количество плодов при многоплодной беременности , что часто бывает при беременностях с медицинской помощью , чтобы уменьшить количество плодов до количества, которое относительно безопасно для матери и ребенка. оставшиеся плоды. Он также используется в случаях многоплодной беременности, когда по крайней мере один из плодов имплантируется вне матки, чтобы сохранить жизнь матери и плода в матке, и когда один или несколько плодов страдают серьезным и неизлечимым заболеванием.

Хотя данных недостаточно, из-за небольшого размера исследований и отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний, по состоянию на 2017 год выяснилось, что, когда краткосрочные перинатальные исходы при многоплодных беременностях, сокращенных до двойни, сравниваются с таковыми при нередуцированных тройняшках, наблюдались меньше смертей среди ослабленных младенцев, близнецы родились позже и с меньшей вероятностью были преждевременными и имели более высокий вес при рождении. По состоянию на 2017 год долгосрочные результаты не были хорошо изучены. Кокрановский обзор 2015 года не выявил рандомизированных клинических испытаний для оценки.

Как правило, выборочное сокращение снижает риск преждевременных родов, что приводит к лучшим результатам как для матерей, так и для новорожденных.

Итоги

Как правило, выборочное сокращение снижает риск преждевременных родов, что приводит к лучшим результатам как для матерей, так и для новорожденных.

Похоже, что сокращение тройни, где каждая тройня находится в своей собственной плаценте, до близнецов снижает риск преждевременных родов и не увеличивает риск выкидыша. В тройняшках, где два плода имеют общую плаценту и каждый имеет свой собственный амниотический мешок, с меньшей уверенностью представляется, что существует меньший риск преждевременных родов и не увеличивается риск выкидыша.

Побочные эффекты

Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержку плаценты , инфекцию, выкидыш и разрыв плодных оболочек перед родами . Кажется, что каждый из них встречается редко.

Процедура

Процедура редукции обычно проводится в течение первого триместра беременности. Процедура часто занимает два дня; первый день - для тестирования, а процедура происходит во второй день. Плоды оцениваются сначала с помощью ультразвука , а затем часто с помощью анализа околоплодных вод и проб ворсинок хориона ; Эти тесты помогают определить, какие плоды доступны для процедуры и есть ли нездоровые плоды. После определения конкретных плодов, подлежащих восстановлению, хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвукового исследования; сердце останавливается, и в результате плод умирает. Как правило, плодный материал снова всасывается в тело женщины.

История

Селективное сокращение было разработано в середине 1980-х годов, когда люди, работающие в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осознали риски, связанные с многоплодной беременностью для матери и для плода. Процедура с самого начала вызвала несколько споров и привлекла внимание активистов, выступающих против абортов.

Набор этических руководств был разработан в сотрудничестве с специалистом по биоэтике из NIH и опубликован в 1988 году; это оправдало сокращение числа беременностей с более чем тремя плодами до двух или трех.

Со временем все больше и больше женщин стремились забеременеть в более старшем возрасте, рожая первого ребенка, когда им было больше сорока лет. В то же время область АРТ стала более зрелой, и массовая многоплодная беременность стала более редкой. Обе тенденции привели к тому, что все больше женщин просили уменьшить до одного плода, что поначалу было очень спорным, но постепенно стало более приемлемым. Избирательное сокращение по половому признаку широко считается неэтичным при принятии решения о том, какой плод оставить.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение