Тест Шиллинга - Schilling test
Тест Шиллинга | |
---|---|
Цель | исследование используется для пациентов с витамином B 12 дефицитных |
Тест Шиллинга - это медицинское исследование, используемое для пациентов с дефицитом витамина B 12 (кобаламина). Цель теста - определить, насколько хорошо пациент может всасывать B12 из кишечного тракта. Он назван в честь Роберта Ф. Шиллинга .
Процесс
Тест Шиллинга состоит из нескольких этапов. Как отмечено ниже, это может быть сделано в любое время после того, как витамин B 12 добавка и хранить тело замены, и некоторые врачи рекомендуют , что в тяжелых случаях дефицита, по крайней мере , несколько недель витамина сытости быть сделаны перед испытанием (более одного B 12 выстрела , а также оральная фолиевая кислота), чтобы гарантировать, что нарушение всасывания B 12 (с внутренним фактором или без него) не происходит из-за повреждения слизистой оболочки кишечника из-за дефицита B 12 и фолиевой кислоты.
Стадия 1: устный витамин В 12 плюс внутримышечного витамин B12 (без IF)
В первой части теста пациенту дают пить или есть витамин B 12 с радиоактивной меткой . Наиболее часто используемыми являются радиоактивные метки 57 Со и 58 Со . Через час делается внутримышечная инъекция немеченого витамина B 12 . Этого недостаточно, чтобы пополнить запасы B 12 в организме . Цель однократной инъекции - временно насытить рецепторы B 12 в печени достаточным количеством нормального витамина B 12, чтобы предотвратить связывание радиоактивного витамина B 12 в тканях тела (особенно в печени), чтобы при абсорбции из желудочно-кишечного тракта он переходят в мочу. Затем в течение следующих 24 часов собирается моча пациента для оценки абсорбции.
Обычно принятый внутрь радиоактивно меченый витамин B 12 всасывается в организм. Поскольку в организме уже есть рецепторы печени для транскобаламина / витамина B 12, насыщенные инъекцией, большая часть проглоченного витамина B 12 будет выводиться с мочой.
- Нормальный результат показывает не менее 10% радиоактивно меченного витамина B 12 в моче в течение первых 24 часов.
- У пациентов с пернициозной анемией или с дефицитом из-за нарушения всасывания обнаруживается менее 10% радиоактивно меченного витамина B 12 .
Нормальный тест приведет к большему количеству радиоактивно меченного кобаламина в моче, потому что он абсорбируется кишечным эпителием, но переходит в мочу, потому что все печеночные рецепторы B12 были заняты. Аномальный результат вызван тем, что в моче появляется меньшее количество меченого кобаламина, потому что он остается в кишечнике и попадает в кал.
Этап 2: витамин B 12 и внутренний фактор
Если обнаружено отклонение от нормы, т. Е. B12 в моче присутствует только в малых количествах, тест повторяется, на этот раз с дополнительным пероральным внутренним фактором .
- Если этот второй сбор мочи в норме, это свидетельствует об отсутствии выработки внутреннего фактора. Это по определению злокачественная анемия .
- Низкий результат второго теста означает аномальное кишечное всасывание ( мальабсорбция ), которое может быть вызвано глютеновой болезнью , желчными заболеваниями, болезнью Уиппла , синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке , заражением рыбьим цепнем ( Diphyllobothrium latum) или заболеванием печени . Нарушение всасывания B 12 может быть вызвано дисфункцией кишечника из-за низкого уровня витамина сам по себе (см. Ниже), вызывая путаницу в результатах теста, если восполнение не производилось в течение нескольких дней ранее.
Этап 3: витамин B 12 и антибиотики
Этот этап полезен для выявления пациентов с синдромом избыточного бактериального роста . Врач назначит вам двухнедельный курс антибиотиков, чтобы исключить любой возможный бактериальный рост, и повторить тест, чтобы проверить, будет ли радиоактивный витамин B12 обнаружен в моче или нет.
Этап 4: витамин B 12 и ферменты поджелудочной железы
Эта стадия, на которой вводятся ферменты поджелудочной железы , может быть полезна для выявления пациентов с недостаточностью поджелудочной железы . Врач назначит вам трехдневный курс ферментов поджелудочной железы, после чего проведет повторный тест, чтобы проверить, будет ли обнаружен радиоактивный витамин B12 в моче.
Комбинированный этап 1 и этап 2
В некоторых версиях теста Шиллинга B 12 можно вводить как с внутренним фактором, так и без него одновременно, используя разные радиоизотопы кобальта 57 Co и 58 Co, которые имеют разные сигнатуры излучения, чтобы различать две формы B 12. . Это выполняется с помощью набора «Дикопак». Это позволяет проводить только однократный сбор радиоактивной мочи.
Осложнения
Обратите внимание, что инъекции B 12, с которой начинается тест Шиллинга, достаточно, чтобы в значительной мере помочь в лечении дефицита B 12 , поэтому тест также является частичным лечением дефицита B 12 . Кроме того, классический тест Шиллинга можно выполнить в любое время, даже после полного восполнения B 12 и коррекции анемии, и он все равно покажет, была ли причина дефицита B 12 связана с внутренним фактором. Фактически, некоторые клиницисты предположили, что замещение фолиевой кислоты и B 12 в течение нескольких недель обычно проводят до проведения теста Шиллинга, поскольку известно, что дефицит фолиевой кислоты и B 12 влияет на функцию клеток кишечника и, таким образом, вызывает мальабсорбцию B 12 на свои собственные, даже если создается внутренний фактор. Это состояние может затем вызвать ложноположительный тест как на простую мальабсорбцию B 12, так и на связанную с внутренним фактором B 12 . Прежде чем повреждение эпителия желудочно-кишечного тракта из-за дефицита B 12 будет устранено , необходимо несколько недель замены витаминов .
Многие лаборатории прекратили выполнять тест Шиллинга, из - за отсутствия производства радиоизотопов кобальта и меченых-B 12 испытуемых веществ. Кроме того, инъекционная замена B 12 стала относительно недорогой и может вводиться пациентами самостоятельно, как и пероральная мегадоза B 12 . Поскольку это те же методы лечения, которые применялись бы при большинстве причин мальабсорбции B 12, даже если была установлена точная причина, диагностический тест можно пропустить без ущерба для пациента (при условии, что последующее лечение и периодическое тестирование сыворотки на B 12 не допускается истекать).
Использование других радиофармпрепаратов может помешать интерпретации теста.
Диагнозы
Результат теста части 1 | Результат теста части 2 | Диагностика |
---|---|---|
Обычный | - | Нормальный или диетический витамин B 12 дефицита |
Низкий | Обычный | Проблемы с производством внутренних факторов, например, злокачественная анемия. |
Низкий | Низкий | Мальабсорбция (подвздошная кишка) |