Шрам - Scar
| Шрам | |
|---|---|
.jpg) | |
| Рубцовая ткань на руке | |
| Специальность | Дерматология , пластическая хирургия |
Рубец является областью фиброзной ткани , которая заменяет нормальную кожу после травмы. Рубцы возникают в результате биологического процесса заживления ран на коже, а также в других органах и тканях тела. Таким образом, рубцевание - естественная часть процесса заживления . За исключением очень незначительных повреждений , каждая рана (например, после несчастного случая , болезни или операции ) приводит к некоторой степени рубцевания. Исключением являются животные с полной регенерацией , у которых восстанавливается ткань без образования рубцов.
Рубцовая ткань состоит из того же белка ( коллагена ), что и ткань, которую она заменяет, но состав волокон белка отличается; вместо беспорядочного плетения коллагеновых волокон, обнаруживаемых в нормальной ткани, при фиброзе коллаген перекрестно связывается и образует выраженное выравнивание в одном направлении. Это выравнивание коллагеновой рубцовой ткани обычно имеет более низкое функциональное качество по сравнению с нормальным рандомизированным выравниванием коллагена. Например, рубцы на коже менее устойчивы к ультрафиолетовому излучению , а потовые железы и волосяные фолликулы не растут в рубцовых тканях. Инфаркт миокарда , широко известный как сердечный приступ, вызывает образование рубцов в сердечной мышце, что приводит к потере мышечной силы и , возможно , сердечной недостаточности . Однако есть некоторые ткани (например, кость ), которые могут зажить без какого-либо структурного или функционального ухудшения.
Типы
.jpg)
Все рубцы состоят из того же коллагена, что и ткань, которую он заменил, но состав рубцовой ткани по сравнению с нормальной тканью отличается. Рубцовой ткани также не хватает эластичности, в отличие от нормальной ткани, которая распределяет эластичность волокон . Рубцы различаются по количеству сверхэкспрессированного коллагена. Метки были нанесены на различия в сверхэкспрессии. Двумя наиболее распространенными типами являются гипертрофическое и келоидное рубцевание, при обоих из которых наблюдается чрезмерный жесткий коллагеновый пучок, чрезмерно растягивающий ткань, блокируя регенерацию тканей. Другая форма - атрофическое рубцевание (затонувшее рубцевание), которое также имеет избыточную экспрессию коллагена, блокирующего регенерацию. Этот тип шрамов является впалым, потому что пучки коллагена не растягивают ткань слишком сильно. Некоторые считают растяжки (стрии) рубцами.
Высокий уровень меланина и африканское или азиатское происхождение могут сделать неблагоприятные рубцы более заметными.
Гипертрофический
Гипертрофические рубцы возникают, когда организм чрезмерно производит коллаген, что приводит к возвышению рубца над окружающей кожей. Гипертрофические рубцы имеют форму красного выпуклого комка на коже для более светлой пигментированной кожи и форму темно-коричневого для более темной пигментированной кожи. Обычно они возникают в течение 4-8 недель после инфицирования раны или закрытия раны с избыточным натяжением и / или других травматических повреждений кожи.
Келоид
Келоидные рубцы - более серьезная форма чрезмерного рубцевания, потому что они могут бесконечно разрастаться в большие опухолевые (хотя и доброкачественные) новообразования .
Гипертрофические рубцы часто отличаются от келоидных рубцов по отсутствию роста за пределами первоначальной области раны, но это обычно преподаваемое различие может привести к путанице.
Келоидные рубцы могут появиться у кого угодно, но чаще всего они встречаются у темнокожих людей. Они могут быть вызваны хирургическим вмешательством, несчастным случаем, акне или, иногда, пирсингом . У некоторых людей келоидные рубцы образуются спонтанно. Хотя они могут быть косметической проблемой, келоидные рубцы представляют собой всего лишь инертные массы коллагена и, следовательно, полностью безвредны и не являются злокачественными. Однако у некоторых людей они могут вызывать зуд или боль. Чаще всего они встречаются на плечах и груди . Гипертрофические рубцы и келоиды чаще встречаются в ранах, закрытых вторичным натяжением. Хирургическое удаление келоида рискованно и может усугубить состояние и ухудшение состояния келоида.
Атрофический
Атрофический рубец представляет собой углубление на коже, имеющее вид ямок. Это вызвано потерей основных структур, поддерживающих кожу, таких как жир или мышцы . Этот тип рубцов часто связан с угревой сыпью, ветряной оспой , другими заболеваниями (особенно инфекцией стафилококка ), хирургическим вмешательством, укусами некоторых насекомых и пауков или несчастными случаями. Это также может быть вызвано генетическим заболеванием соединительной ткани , таким как синдром Элерса-Данлоса .
Растяжки
Растяжки (технически называемые стриями ) также являются одной из форм рубцевания. Они возникают, когда кожа быстро растягивается (например, во время беременности , значительного увеличения веса или всплеска роста в подростковом возрасте ), или когда кожа подвергается напряжению во время процесса заживления (обычно возле суставов ). Этот вид шрамов обычно улучшается через несколько лет.
Повышенный уровень кортикостероидов влияет на развитие стрий.
Пуповина
У людей и других плацентарных млекопитающих есть пупочный рубец (обычно называемый пупком ), который начинает заживать, когда пуповина перерезается после рождения. У откладывающих яйца животных есть пупочный рубец, который, в зависимости от вида, может оставаться видимым на всю жизнь или исчезать в течение нескольких дней после рождения.
Патофизиология
Шрам - это продукт восстановительного механизма организма после повреждения тканей. Если рана быстро заживает в течение двух недель с новым образованием кожи, будет откладываться минимальное количество коллагена и рубец не образуется. Когда внеклеточный матрикс ощущает повышенную механическую нагрузку, ткань образует рубцы, и рубцы могут быть ограничены защитными ранами от стресса. Небольшие полные раны под 2 мм быстро реэпителизируются и заживают без рубцов. Глубокие ожоги второй степени заживают рубцами и выпадением волос. Потовые железы не образуются в рубцовой ткани, что нарушает регуляцию температуры тела. Эластичные волокна обычно не обнаруживаются в рубцовой ткани младше 3 месяцев. В шрамах теряются ретенционные колышки ; из-за отсутствия фиксаторов шрамы срезаются легче, чем нормальные ткани.
Эндометрия , внутренняя оболочка матки, является единственной взрослой тканью , чтобы пройти быстрое циклическое осыпание и регенерацию без рубцов; линьку и восстановление примерно в течение 7 дней ежемесячно. Все другие ткани взрослого человека при быстром отрыве или травме могут образовывать рубцы.
Может возникнуть длительное воспаление , а также разрастание фибробластов . Покраснение, которое часто возникает после травмы кожи, не является шрамом и обычно не является постоянным (см. Заживление ран ). Однако время, необходимое для исчезновения этого покраснения, может варьироваться от нескольких дней до, в некоторых серьезных и редких случаях, до нескольких лет.
Шрамы формируются по-разному в зависимости от местоположения травмы на теле и возраста человека, который был травмирован.
Чем серьезнее первоначальное повреждение, тем хуже будет шрам.
Рубцы на коже возникают при повреждении дермы (глубокого толстого слоя кожи). Большинство шрамов на коже плоские и оставляют след первоначальной травмы, которая их вызвала.
Раны, которым позволено зажить вторично, имеют тенденцию к образованию более сильных рубцов, чем раны от первичного заживления.
Синтез коллагена
Любая травма не превращается в шрам, пока рана полностью не заживет; это может занять много месяцев или лет в худших случаях патологии, таких как келоиды. Чтобы начать залатать повреждение, создается сгусток ; этот сгусток - начальный процесс, в результате которого образуется предварительная матрица. При этом первый слой представляет собой временную матрицу и не представляет собой рубца. Со временем поврежденная ткань тела сверхэкспрессирует коллаген внутри временного матрикса, создавая коллагеновый матрикс. Эта сверхэкспрессия коллагена продолжается и сшивает структуру волокон внутри коллагеновой матрицы, делая коллаген плотным. Этот плотно упакованный коллаген, превращающийся в неэластичную белесую коллагеновую рубцовую стенку, блокирует клеточную коммуникацию и регенерацию; в результате новая образованная ткань будет иметь другую текстуру и качество, чем окружающая неповрежденная ткань. Этот продолжительный процесс выработки коллагена приводит к образованию рубца.
Фибробласты
Рубцы создаются в результате пролиферации фибробластов , процесса, который начинается с реакции на сгусток. Чтобы исправить повреждение, фибробласты медленно образуют коллагеновый рубец. Разрастание фибробластов является круговым и циклическим, при пролиферации фибробластов образуется толстый беловатый коллаген внутри временного и коллагенового матрикса, что приводит к обильному производству уплотненного коллагена на волокнах, придающих рубцам неравномерную текстуру. Со временем фибробласты продолжают ползать по матрице, приспосабливая больше волокон, и в этом процессе рубцы оседают и становятся жесткими. Эта пролиферация фибробластов также сокращает ткань. В неповрежденной ткани эти волокна не чрезмерно экспрессируются толстым коллагеном и не сокращаются.
Фибробласты EPF и ENF были генетически отслежены с помощью генетического маркера Engrailed-1 . EPF вносят основной вклад во все фиброзные исходы после ранения. ENF не влияют на фиброзные исходы.
Миофибробласт
Раны млекопитающих, затрагивающие дерму кожи, заживают за счет ремонта, а не регенерации (за исключением межматочных ран в 1-м триместре и регенерации рогов оленя). Полнослойные раны заживают за счет сочетания контрактуры раны и реэпителизации края. Частичная толщина раны заживают края повторной эпителизации и эпидермальный миграции из придаточных структур (волосяных фолликулов, потовых желез и сальных желез. Сайт кератиноцитов стволовых клеток , остается неизвестным , но стволовые клетки, вероятно, проживают в базальном слое из эпидермиса и ниже выпуклость области волосяных фолликулов.
Фибробласт, участвующий в рубцевании и сокращении, - это миофибробласт , который представляет собой специализированный сократительный фибробласт. Эти клетки экспрессируют α-актин гладких мышц (α-SMA). Миофибробласты отсутствуют в первом триместре на эмбриональной стадии, когда повреждение заживает без рубцов; в небольших послеоперационных или иссеченных ранах размером менее 2 мм, которые также заживают без образования рубцов; и во взрослых неповрежденных тканях, где сам по себе фибробласт задерживается; однако миофибробласты в огромных количествах обнаруживаются при заживлении ран у взрослых, которые заживают с образованием рубца.
Миофибробласты составляют значительную часть фибробластов, пролиферирующих в постэмбриональной ране в начале заживления. Например, в модели на крысах миофибробласты могут составлять до 70% фибробластов и ответственны за фиброз тканей. Как правило, миофибробласты исчезают из раны в течение 30 дней, но могут оставаться в патологических случаях при гипертрофии , таких как келоиды. Миофибробласты обладают пластичностью и у мышей могут превращаться в жировые клетки вместо рубцовой ткани посредством регенерации волосяных фолликулов.
Механическое напряжение
Маленькие раны размером менее 2 мм обычно не оставляют рубцов, а большие раны не оставляют рубцов. В 2011 году было обнаружено, что механический стресс может стимулировать образование рубцов, а защита от стресса может уменьшить образование рубцов в ранах. В 2021 году было обнаружено, что использование химических веществ для манипулирования фибробластами, чтобы они не чувствовали механического стресса, привело к заживлению без рубцов. Заживление без рубцов также происходило при механическом воздействии на рану.
Уход
Раннее и эффективное лечение рубцов от угревой сыпи может предотвратить тяжелые угри и часто возникающие рубцы. В 2004 году не было рецептурных лекарств для лечения или профилактики рубцов.
Химический пилинг
Химический пилинг - это химические вещества, которые контролируемым образом разрушают эпидермис, что приводит к отшелушиванию и облегчению определенных состояний кожи, включая поверхностные шрамы от прыщей. В зависимости от глубины пилинга могут использоваться различные химические вещества, и следует проявлять осторожность, особенно для темнокожих людей и людей, подверженных образованию келоидов или с активными инфекциями.
Инъекции наполнителей
Инъекции наполнителя коллагена могут использоваться для поднятия атрофических рубцов до уровня окружающей кожи. Риски зависят от используемого наполнителя и могут включать дальнейшее обезображивание и аллергическую реакцию .
Лазерное лечение
Неабляционные лазеры, такие как импульсный лазер на красителях 585 нм , 1064 нм и 1320 нм Nd: YAG или 1540 нм Er: Glass , используются в качестве лазерной терапии гипертрофических рубцов и келоидов. Существуют предварительные доказательства того, что шрамы от ожогов улучшают внешний вид.
Абляционные лазеры, такие как лазер на диоксиде углерода (CO 2 ) или Er: YAG, обеспечивают наилучшие результаты при атрофических рубцах и рубцах от угревой сыпи. Как и дермабразия, абляционные лазеры разрушают дерму на определенную глубину. Время заживления при абляционной терапии намного больше, а профиль риска больше по сравнению с неаблативной терапией; однако неаблативная терапия предлагает лишь незначительные улучшения косметического вида атрофических рубцов и шрамов от угревой сыпи. Комбинированная лазерная терапия и микронидлинг могут дать лучшие результаты по сравнению с лечением одним методом. Самым большим недавним достижением в лечении рубцов является использование фракционированного CO 2 -лазера и немедленное применение местного стероида триамцинолона .
Лучевая терапия
Низкие дозы поверхностной лучевой терапии иногда используются для предотвращения рецидива тяжелых келоидных и гипертрофических рубцов. Считается, что он эффективен, несмотря на отсутствие клинических испытаний, но используется только в крайних случаях из-за предполагаемого риска долгосрочных побочных эффектов.
Повязки и силикон для местного применения
Силиконовые средства для лечения рубцов обычно используются для предотвращения образования рубцов и улучшения внешнего вида существующих рубцов. Мета-исследование по сотрудничеству Cochrane нашло слабое доказательство того, что силиконовый гель помогает предотвратить образование рубцов. Однако исследования, изучающие это, были низкого качества и подвержены предвзятости.
Давящие повязки обычно используются для лечения ожогов и гипертрофических рубцов, хотя подтверждающие доказательства отсутствуют. Однако медицинские работники обычно сообщают об улучшениях, а прессотерапия оказалась эффективной при лечении келоидных рубцов уха. Общее признание этого лечения эффективным может помешать его дальнейшему изучению в клинических испытаниях.
Стероиды
Длительный курс инъекций кортикостероидов в рубец может помочь сгладить и смягчить внешний вид келоидных или гипертрофических рубцов.
Актуальные стероиды неэффективны. Однако пропионат клобетазола можно использовать в качестве альтернативного лечения келоидных рубцов.
Тем не менее, местный стероид, применяемый сразу после лечения фракционированным CO2-лазером, очень эффективен (и более эффективен, чем лечение одним лазером) и показал свою пользу в многочисленных клинических исследованиях.
Операция
Ревизия рубца - это процесс вырезания рубцовой ткани. После иссечения новая рана обычно закрывается для заживления первичным натяжением , а не вторичным натяжением . Более глубокие порезы нуждаются в многослойном закрытии для оптимального заживления, в противном случае могут образоваться вдавленные или помятые рубцы.
Хирургическое удаление гипертрофических или келоидных рубцов часто связано с другими методами, такими как прессотерапия или нанесение силиконового геля. Однако одиночное удаление келоидных рубцов показывает частоту рецидивов, близкую к 45%. В настоящее время продолжается клиническое исследование для оценки преимуществ лечения, сочетающего хирургическое вмешательство и лечение с помощью лазера при гипертрофических или келоидных рубцах.
Субцизия - это процесс, используемый для лечения глубоких рубцов, оставшихся после прыщей или других кожных заболеваний. Он также используется для уменьшения появления серьезных морщин на глабелле , хотя его эффективность в этом случае остается спорной. По сути, процесс включает отделение кожной ткани пораженного участка от более глубокого рубца. Это позволяет крови скапливаться под пораженным участком, что в конечном итоге приводит к выравниванию глубокого перекатывающегося рубца с остальной частью кожи. После того, как кожа выровняется, можно использовать такие процедуры, как лазерная шлифовка , микродермабразия или химический пилинг , чтобы разгладить рубцовую ткань.
Витамины
Исследования показывают, что использование витамина Е и экстракта лука (продается как Mederma ) для лечения шрамов неэффективно. Витамин E вызывает контактный дерматит почти у 33% пользователей, а в некоторых случаях может ухудшить внешний вид шрамов и вызвать незначительное раздражение кожи, но витамин C и некоторые его эфиры ослабляют темный пигмент, связанный с некоторыми шрамами.
Другой
- Косметические средства; Медицинский макияж может временно скрыть шрамы. Чаще всего это используется для удаления шрамов на лице .
- Дермабразия включает удаление поверхности кожи с помощью специального оборудования и обычно включает местную анестезию .
- Массаж не имеет достаточных доказательств эффективности лечения рубцов. Любой положительный эффект оказывается сильнее в ранах, созданных хирургическим разрезом, чем в травматических ранах или ожоговых ранах.
- Микронидлинг
Общество и культура
Преднамеренное рубцевание
Постоянство рубцов привело к их преднамеренному использованию в качестве формы боди-арта в некоторых культурах и субкультурах. Эти формы ритуальных и не ритуальных практик рубцевания можно найти во многих группах и культурах по всему миру.
Этимология
Первый засвидетельствовано на английском языке в конце 14 века, слово рубец происходит от Отождествления из старофранцузского escharre , от поздних латинского eschara , который является latinisation от греческого ἐσχάρα ( eskhara ), что означает «очаг, камин», но в медицине " струп, струп на ране, вызванный ожогом или иным образом », и среднеанглийский skar (« разрез, трещина, разрез »), который происходит от древнескандинавского skarð (« выемка, щель »). Слияние помогло сформировать английское значение. Сравните со Скарборо эволюцию скаро в шрам .
Исследовать
Уход
До 2009 года исследования были сосредоточены на улучшении рубцов за счет изучения молекулярных механизмов. Были исследованы такие молекулярные механизмы, как juvista, рибосомная s6-киназа (RSK) и остеопонтин . В 2011 году в научной литературе подчеркивается, что стресс защищает свежую рану в процессе ее заживления, приводит к значительному улучшению рубцов и уменьшению шрамов.
Профилактика
К 2016 году кожа была регенерирована in vivo , а заживление in vitro и без рубцов было осуществлено и вызвано четырьмя основными методами: регенерация с помощью инструмента; регенерация материалами; регенерация лекарствами; и регенерация с помощью трехмерной печати in vitro . В 2018 году проводились исследования гидрогелевой повязки на основе серицина на основе шелка , и было показано, что этот материал предотвращает образование рубцов.
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация |
|---|