Синдром отмены антидепрессантов - Antidepressant discontinuation syndrome

Синдром отмены антидепрессантов
Другие имена Синдром отмены антидепрессантов
Специальность Психиатрия
Симптомы Гриппоподобные симптомы , проблемы со сном, тошнота, нарушение равновесия, сенсорные изменения
Обычное начало В течение 3 дней
Продолжительность От нескольких недель до месяцев
Причины Прекращение приема антидепрессантов
Диагностический метод На основании симптомов
Дифференциальная диагностика Беспокойство , мания , инсульт
Профилактика Постепенное снижение дозы
Частота 20-50% (при внезапной остановке)

Синдром Антидепрессантов прекращения , также называемый синдромом отмены антидепрессанта , является состоянием , которое может возникнуть после перерыва, уменьшения или прекращения из антидепрессантов после ее непрерывного использования , по меньшей мере , одного месяца. Симптомы могут включать гриппоподобные симптомы , проблемы со сном, тошноту, нарушение равновесия, сенсорные изменения, беспокойство и депрессию . Проблема обычно начинается в течение трех дней и может длиться несколько месяцев. В редких случаях может возникнуть психоз .

Синдром отмены может возникнуть после прекращения приема любого антидепрессанта, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Риск выше среди тех, кто принимал лекарство дольше и когда рассматриваемое лекарство имеет короткий период полураспада . Основная причина его возникновения неясна. Диагноз ставится на основании симптомов.

Методы профилактики включают постепенное снижение дозы среди тех, кто хочет прекратить, хотя симптомы могут появиться при постепенном снижении дозы. Лечение может включать возобновление приема лекарства и медленное снижение дозы. Людей также можно переключить на флуоксетин, антидепрессант длительного действия, который затем можно постепенно снизить.

Примерно у 20–50% людей, внезапно прекративших прием антидепрессанта, развивается синдром отмены антидепрессанта. Состояние обычно не является серьезным, хотя около половины людей с симптомами описывают их как тяжелые. Многие перезапускают прием антидепрессантов из-за тяжести симптомов.

Признаки и симптомы

Люди с синдромом отмены антидепрессантов принимали антидепрессанты в течение как минимум четырех недель и недавно прекратили прием лекарства, будь то резко, после быстрого снижения или каждый раз, когда прием лекарства уменьшается при медленном снижении. Обычно сообщаемые симптомы включают симптомы гриппа (тошнота, рвота, диарея, головные боли, потоотделение) и нарушения сна (бессонница, кошмары, постоянная сонливость). Сообщалось также о сенсорных и двигательных нарушениях, включая дисбаланс , тремор , головокружение , головокружение и переживания, подобные электрошоку, в головном мозге, которые часто описываются людьми, у которых они возникают, как «мозговой сбой». Эти «мозговые взрывы» были описаны как поражение электрическим током, ощущаемое в черепе, потенциально вызываемое боковым движением глаз и иногда сопровождающееся головокружением, болью или диссоциативными симптомами. Некоторые люди считают это приятным переживанием, сродни оргазму, однако чаще сообщается о нем как о неприятном переживании, мешающем повседневной деятельности. Также сообщается о расстройствах настроения, таких как дисфория , тревога или возбуждение, а также о когнитивных нарушениях, таких как спутанность сознания и гиперактивность .

В случаях, связанных с внезапным прекращением приема ингибиторов МАО , наблюдался острый психоз . Сообщалось о более чем пятидесяти симптомах.

Консультативный комитет FDA 2009 года обнаружил, что в неофициальных онлайн-сообщениях о синдроме отмены, связанном с дулоксетином, были тяжелые симптомы и превышена распространенность пароксетина и венлафаксина более чем на 250% (хотя было признано, что это могло быть связано с тем, что дулоксетин был гораздо более новым препаратом) . Также было обнаружено, что в информации о безопасности, предоставленной производителем, не только не учитывалась важная информация о лечении синдрома отмены, но и прямо не рекомендовалось открывать капсулы - практика, необходимая для постепенного снижения дозировки.

Продолжительность

Большинство случаев синдрома отмены может длиться от одной до четырех недель и разрешаться самостоятельно. Иногда симптомы могут длиться до одного года. Обычно они проходят в течение дня после приема лекарства. Особенно трудно прекратить прием пароксетина и венлафаксина , а также сообщалось о длительном синдроме отмены (пост-абстинентный синдром или ЛАП), продолжающемся более 18 месяцев при приеме пароксетина.

Механизм

Основная причина его возникновения неясна, хотя синдром похож на синдром отмены других психотропных препаратов, таких как бензодиазепины .

Профилактика и лечение

В некоторых случаях симптомы отмены можно предотвратить, если принимать лекарства по назначению, а при прекращении приема - постепенно, хотя симптомы могут появиться при постепенном снижении дозы. При прекращении приема антидепрессанта с коротким периодом полувыведения переход на препарат с более длительным периодом полувыведения (например, флуоксетин или циталопрам ), а затем постепенное снижение дозы и, в конечном итоге, прекращение приема этого препарата может в некоторых случаях уменьшить тяжесть симптомов.

Лечение зависит от тяжести реакции отмены и необходимости дальнейшего лечения антидепрессантами. В случаях, когда назначается дальнейшее лечение антидепрессантами, тогда единственным предложенным вариантом может быть возобновление приема антидепрессанта. Если антидепрессанты больше не требуются, лечение зависит от тяжести симптомов. Если симптомы отмены тяжелые или не поддаются лечению, антидепрессант можно возобновить, а затем отменить более осторожно или переключиться на препарат с более длительным периодом полураспада (например, прозак ), а затем постепенно снижать дозу и прекращать прием. препарат, средство, медикамент. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Беременность и новорожденные

Антидепрессанты, в том числе СИОЗС, могут проникать через плаценту и потенциально влиять на плод и новорожденного, в том числе повышать вероятность выкидыша , что ставит перед беременными женщинами дилемму при принятии решения о том, продолжать ли вообще принимать антидепрессанты, или если они будут принимать их, учитывая если постепенное снижение дозы и прекращение приема во время беременности может иметь защитный эффект для новорожденного.

Синдром постнатальной адаптации (PNAS) (первоначально называвшийся «неонатальным поведенческим синдромом», «синдромом плохой неонатальной адаптации» или «синдромом неонатальной абстиненции») был впервые замечен в 1973 году у новорожденных матерей, принимающих антидепрессанты; Симптомы у младенца включают раздражительность , учащенное дыхание, переохлаждение и проблемы с сахаром в крови . Симптомы обычно развиваются от рождения до нескольких дней после родов и обычно проходят в течение нескольких дней или недель после родов.

Культура и история

Симптомы отмены антидепрессантов впервые появились при приеме имипрамина , первого трициклического антидепрессанта (ТЦА), в конце 1950-х годов, и каждый новый класс антидепрессантов приводил сообщения о подобных состояниях, включая ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), СИОЗС и СИОЗСН. По состоянию на 2001 год было известно, что по крайней мере 21 антидепрессант всех основных классов вызывает синдромы отмены. Проблема мало изучена, и большая часть литературы представляет собой отчеты о клинических случаях или небольшие клинические исследования ; заболеваемость трудно определить и вызывает споры.

С ростом использования и интереса к СИОЗС в конце 1980-х - начале 1990-х годов, в особенности к прозаку , вырос интерес и к синдромам отмены. Некоторые симптомы появились на досках обсуждений, на которых люди с депрессией обсуждали свой опыт с болезнью и принимаемые ими лекарства; "мозговые взрывы" или "мозговая дрожь" были одним из симптомов, обнаруженных на этих веб-сайтах.

Повышенное внимание средств массовой информации и сохраняющаяся обеспокоенность общественности привели к формированию группы экспертов по безопасности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в Англии для оценки всех исследований, доступных до 2004 года. Группа определила, что частота симптомов отмены составляет от 5% до 49%, в зависимости от конкретного СИОЗС, продолжительности приема лекарства и резкого или постепенного прекращения приема.

Из-за отсутствия определения синдрома, основанного на согласованных критериях , в 1997 году в Фениксе, штат Аризона , собралась группа экспертов , чтобы сформировать проект определения, который другие группы продолжали уточнять.

В конце 1990-х некоторые исследователи полагали, что появление симптомов после прекращения приема антидепрессантов может означать, что антидепрессанты вызывают зависимость , а некоторые использовали термин «синдром отмены» для описания симптомов. В то время как люди , принимающие антидепрессанты обычно не проявляют наркотиков ищет поведение, останавливая антидепрессантов приводит к подобным симптомам, которые содержатся в абстиненции от бензодиазепинов и других психотропных препаратов. Таким образом, некоторые исследователи рекомендуют термин «абстиненция» вместо «прекращения», чтобы сообщить о схожей физиологической зависимости и отрицательных результатах. Из-за давления со стороны фармацевтических компаний, производящих антидепрессанты, термин «абстинентный синдром» больше не используется производителями лекарств и, следовательно, большинством врачей из-за опасений, что их можно сравнить с другими лекарствами, более часто ассоциируемыми с абстинентным синдромом.

Коллективный иск 2013 г.

В 2013 году , предлагаемый иск иск, Дженнифер L Сааведра против Эли Лилли энд Компани , был предъявлен Эли Лилли утверждает , что Cymbalta метка опущена важную информацию о «мозге» и хочет подарить Петербургу другие симптомы после прекращения. Эли Лилли подала заявление об увольнении в соответствии с « усвоенной промежуточной доктриной», поскольку врачи, выписывающие препарат, были предупреждены о потенциальных проблемах и являются промежуточным медицинским заключением между Лилли и пациентами; в декабре 2013 года ходатайство Лилли об увольнении было отклонено.

Исследовать

Механизмы синдрома отмены антидепрессантов окончательно не определены. Основная гипотеза заключается в том, что после прекращения приема антидепрессанта возникает временный, но в некоторых случаях длительный, дефицит в мозге одного или нескольких основных нейромедиаторов , регулирующих настроение, таких как серотонин , дофамин , норадреналин и гамма- аминомасляной кислоты , и поскольку нейромедиаторы являются взаимосвязанной системой, нарушение регуляции одного влияет на другие.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
  • МКБ - 10 : Y49.0 Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
    Y49.1 Антидепрессанты, ингибирующие моноаминоксидазу
    Y49.2 Другие и неуточненные антидепрессанты