Спастичность - Spasticity

Чтобы узнать о социальных последствиях этого термина в качестве ярлыка для конкретного человека, см. Спастический . Для наиболее распространенного типа нервно-мышечного расстройства, основанного на спастичности, см. Спастическую диплегию .
Спастичность
Специальность Неврология

Спастичность (от греч. Spasmos -  «тянуть, тянуть») - это характеристика измененной работы скелетных мышц в сочетании с параличом, повышенной рефлекторной активностью сухожилий и гипертонусом . Это также в просторечии называется необычной «стянутостью», скованностью или «натяжением» мускулов.

Клинически спастичность возникает в результате потери двигательных нейронов , вызывающей чрезмерное сокращение мышц, зависящее от скорости . В конечном итоге это приводит к гиперрефлексии , усиленному глубокому сухожильному рефлексу. Спастичность часто лечат с препаратом баклофен , который действует в качестве агониста на ГАМК - рецепторов, которые являются ингибирующий.

Спастический церебральный паралич - наиболее распространенная форма церебрального паралича , представляющая собой группу постоянных двигательных проблем, которые не ухудшаются со временем. Ингибирующее действие ГАМК способствует эффективности баклофена как средства против спастичности.

Причина

Спастичность чаще всего возникает при расстройствах центральной нервной системы (ЦНС), затрагивающих верхние мотонейроны в форме поражения , таких как спастическая диплегия или синдром верхних мотонейронов , а также может присутствовать при различных типах рассеянного склероза , где он возникает как симптом прогрессирующего обострения миелиновых оболочек и, таким образом, не связан с типами спастичности, присутствующими при расстройствах спастичности, вызванных нервно-мышечным церебральным параличом .

Считается, что причиной спастичности является дисбаланс возбуждающего и тормозящего воздействия на α-мотонейроны, вызванный повреждением спинного мозга и / или центральной нервной системы. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами, что приводит к повышенной возбудимости мышц. Это часто встречается у людей с церебральным параличом, черепно-мозговой травмой или травмой спинного мозга, но может случиться с кем угодно, например, с инсультом.

Считается, что один из факторов, связанных со спастичностью, - это рефлекс растяжения. Этот рефлекс важен для координации нормальных движений, при которых мышцы сокращаются и расслабляются, а также для предотвращения чрезмерного растяжения мышц. Хотя конечным результатом спастичности являются проблемы с мышцами, спастичность на самом деле вызвана повреждением части центральной нервной системы (головного или спинного мозга), которая контролирует произвольные движения. Повреждение вызывает изменение баланса сигналов между нервной системой и мышцами. Этот дисбаланс приводит к повышенной активности (возбудимости) мышц. Рецепторы в мышцах получают сообщения от нервной системы, которая определяет степень растяжения мышцы и посылает этот сигнал в мозг. Мозг отвечает, отправляя сообщение, чтобы обратить вспять растяжение, сокращаясь или сокращаясь.

В целом, отличительной чертой спастичности является то, что повышенное сопротивление пассивному растяжению зависит от скорости. Лэнс (1980) описывает это так: «... двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения (мышечного тонуса) с преувеличенными подергиваниями сухожилий, возникающих из-за повышенной возбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов синдром верхнего двигательного нейрона (ВМН) ».

Спастичность обнаруживается в условиях, когда головной и / или спинной мозг поврежден или не может нормально развиваться; к ним относятся церебральный паралич , рассеянный склероз , повреждение спинного мозга и приобретенное повреждение головного мозга, включая инсульт . Повреждение ЦНС в результате инсульта или травмы спинного мозга изменяет [чистое угнетение] периферических нервов в пораженной области. Это изменение входа в структуры тела имеет тенденцию способствовать возбуждению и, следовательно, увеличивает возбудимость нервов . Повреждение ЦНС также приводит к тому, что мембраны нервных клеток находятся в более [деполяризованном] состоянии. Сочетание пониженного ингибирования и повышенного деполяризованного состояния клеточных мембран снижает порог потенциала действия для проведения нервного сигнала и, таким образом, увеличивает активность структур, иннервируемых пораженными нервами (спастичность). Мышцы, пораженные таким образом, имеют много других потенциальных признаков измененной работоспособности в дополнение к спастичности, включая мышечную слабость ; снижение контроля движений; клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений, часто симптоматичных перенапряжения мышц и / или мышечной усталости); усиление глубоких сухожильных рефлексов; и снижение выносливости .

Спастичность и клонус

Клонус (то есть непроизвольные, ритмичные, мышечные сокращения и расслабления) имеет тенденцию сосуществовать со спастичностью во многих случаях инсульта и повреждения спинного мозга, вероятно, из-за их общего физиологического происхождения. Некоторые считают клонус просто продолжительным результатом спастичности. Хотя клонус тесно связан, он не наблюдается у всех пациентов со спастичностью. Клонус, как правило, не сопровождается спастичностью у пациентов со значительно повышенным мышечным тонусом , поскольку мышцы постоянно активны и, следовательно, не участвуют в характерном цикле включения / выключения клонуса. Клонус возникает из-за повышенного возбуждения двигательных нейронов (снижение порога потенциала действия ) и часто встречается в мышцах с длительными задержками проводимости, такими как длинные рефлекторные тракты в дистальных группах мышц. Клонус обычно наблюдается в голеностопном суставе, но может присутствовать и в других дистальных структурах, таких как колено или позвоночник.

Диагностика

Клинические основы двух наиболее распространенных состояний спастичности, спастического церебрального паралича и рассеянного склероза , можно описать следующим образом: при спастической диплегии поражение верхнего мотонейрона часто возникает в результате асфиксии новорожденных , в то время как при таких состояниях, как рассеянный склероз, спастичность , как полагают некоторые , чтобы быть в результате аутоиммунного разрушения миелиновых оболочек вокруг нервных окончаний, которые , в свою очередь , может имитировать на гамма-аминомасляная кислота недостатки , присутствующая в поврежденных нервах спастических церебрального паралича детей, что приводит к примерно тем же презентациям спастичности, но которая клинически принципиально отличается от последней.

Спастичность оценивается по сопротивлению мышцы пассивному удлинению в наиболее расслабленном состоянии. Спастическая мышца будет иметь сразу же заметное, часто довольно сильное, повышенное сопротивление пассивному растяжению при быстром движении и / или при попытке растяжения по сравнению с неспастическими мышцами в теле того же человека (если таковые имеются). Поскольку синдром верхнего двигательного нейрона имеет много признаков , вероятно, что в пораженной мускулатуре и окружающих костях может произойти множество других изменений, таких как прогрессирующее смещение костной структуры вокруг спастических мышц (приводящее, например, к ножницеобразной походке и движению на цыпочках). походка из-за эквинуса голеностопного сустава или деформации сгибания голеностопного сустава у детей со спастическим церебральным параличом . Ножничная походка вызвана спастичностью приводящих мышц бедра, а походка на цыпочках - спастичностью комплекса икроножно-камбаловидной мышцы или мускулатуры икр. поражение верхнего двигательного нейрона, могут быть затронуты несколько мышц в разной степени, в зависимости от местоположения и тяжести повреждения верхнего двигательного нейрона. Результатом для пораженного человека является то, что они могут иметь любую степень поражения, начиная от От легкого до тяжелого двигательного расстройства. Относительно легкое двигательное расстройство может способствовать потере ловкости руки или трудностям с толпой высокого уровня. умение бегать или ходить по лестнице. Тяжелое двигательное расстройство может привести к заметной потере функции с минимальной активацией волевых мышц или без нее. Есть несколько шкал, используемых для измерения спастичности, например, шкала гипертонуса Кинга, шкала Тардье и модифицированная шкала Эшворта . Из этих трех только шкала гипертонуса Кинга измеряет диапазон мышечных изменений от поражения UMN, включая активную работу мышц, а также пассивную реакцию на растяжение.

Оценка двигательного расстройства, характеризующегося спастичностью, может включать нескольких специалистов в области здравоохранения в зависимости от ситуации пациента и тяжести его состояния. Это может включать в себя физические терапевт , врач ( в том числе неврологов и реабилитации врачей ), ортопед и трудотерапевт . Необходима оценка целей пострадавшего, их функций и любых симптомов, которые могут быть связаны с двигательным расстройством, например, боли. Тщательная оценка будет включать анализ позы, активного движения, силы мышц, контроля движений и координации, а также выносливости, а также спастичности (реакции мышцы на растяжение). Спастические мышцы обычно демонстрируют потерю избирательного движения, включая потерю эксцентрического контроля (снижение способности активно удлиняться). Хотя при синдроме верхнего двигательного нейрона обычно поражаются несколько мышц конечности, обычно наблюдается дисбаланс активности, так что в одном направлении возникает более сильное напряжение, например, при сгибании локтя. Уменьшение степени этого дисбаланса - обычная цель программ укрепления мышц. Спастические двигательные расстройства также обычно характеризуются потерей стабилизации пораженной конечности или головы относительно туловища , поэтому тщательная оценка требует анализа и этого.

Вторичные эффекты могут повлиять на оценку спастических мышц. Если мышца нарушила функцию после поражения верхнего двигательного нейрона, другие изменения, такие как повышенная жесткость мышц, вероятно, повлияют на чувство сопротивления пассивному растяжению. Другие вторичные изменения, такие как потеря мышечных волокон в результате приобретенной мышечной слабости, вероятно, усугубят слабость, возникающую из-за поражения верхнего двигательного нейрона. В сильно пораженных спастических мышцах могут наблюдаться заметные вторичные изменения, такие как контрактура мышц , особенно если лечение было отложено или отсутствовало.

Уход

Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения. При спастических мышцах с поражением легкой и средней степени тяжести упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом (врачом, специализирующимся на реабилитационной медицине), эрготерапевтом, физиотерапевтом, аккредитованным физиологом-физкультурником (AEP) или другой специалист в области неврологической реабилитации.

Мышцы с сильной спастичностью, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. У детей со спастическим церебральным параличом основной метод лечения спастичности является консервативным в форме инъекции ботулинического токсина А и различных методов физиотерапии, таких как серийные гипсовые повязки, длительное растяжение и медикаментозное фармакологическое лечение. Спастичность у детей с церебральным параличом обычно носит генерализованный характер, хотя и с разной степенью выраженности пораженных конечностей и мускулатуры туловища. Игнорирование или неправильное лечение спастичности может в конечном итоге привести к контрактурам суставов. Как спастичность, так и контрактуры могут вызывать подвывих или вывих суставов и серьезные затруднения походки. В случае контрактуры консервативное лечение не играет роли. Известно, что вывих бедра и деформация эквинуса голеностопного сустава возникают в первую очередь из-за мышечной спастичности. Ортопедическая хирургическая реконструкция бедра обычно применяется для улучшения равновесия при сидении, ухода за больными и облегчения боли в бедре. Лечение должно проводиться твердым и постоянным ручным контактом, расположенным над неспастичными областями, чтобы избежать стимуляции спастических мышц. В качестве альтернативы можно использовать реабилитационную робототехнику для обеспечения большого объема пассивных или вспомогательных движений, в зависимости от требований человека; эта форма терапии может быть полезна, если терапевты имеют первостепенное значение, и была признана эффективной для уменьшения спастичности у пациентов, страдающих от инсульта . Для мышц, которые лишены какого-либо волевого контроля, например, после полной травмы спинного мозга , может быть оказана помощь при выполнении упражнений, и может потребоваться оборудование, такое как использование стоячей рамы для поддержания положения стоя. Можно следовать общему руководству по лечению, которое включает:

  • Первоначальный акцент на первой активации сокращения мышц-антагонистов для обеспечения взаимного торможения и удлинения спастических мышц.
  • Предпринимаются ответные действия. Сокращения агонистов сначала выполняются в небольших диапазонах, переходя в более крупные дуги движения.
  • Сильно стрессовые действия должны быть сведены к минимуму на ранних этапах тренировки
  • Функциональные навыки предназначены для тренировки
  • Пациенты и члены семьи / опекуны должны быть осведомлены о важности поддержания диапазона движений и выполнения ежедневных упражнений.

Медицинские вмешательства могут включать такие лекарства, как баклофен , диазепам , дантролен или клоназепам . Можно использовать инъекции фенола или инъекции ботулотоксина в мышечный живот, чтобы попытаться ослабить сигналы между нервом и мышцей. Эффективность лекарств варьируется от человека к человеку и зависит от локализации поражения верхнего мотонейрона (в головном или спинном мозге). Лекарства обычно используются при спастических двигательных расстройствах, но исследования не показали функциональной пользы от некоторых лекарств. Некоторые исследования показали, что лекарства были эффективны в уменьшении спастичности, но это не сопровождалось функциональными преимуществами. Операция может потребоваться для освобождения сухожилия в случае серьезного мышечного дисбаланса, приводящего к контрактуре. При спастическом ХП селективная дорсальная ризотомия также использовалась для уменьшения мышечной гиперактивности.

Включение гидротерапии в программу лечения может помочь уменьшить тяжесть спазма, способствовать функциональной независимости, улучшить восстановление моторики и уменьшить количество лекарств, необходимых для лечения спастичности, что может помочь уменьшить побочные эффекты, которые возможны при пероральном приеме лекарств. В исследовании 2004 года сравнивалось влияние гидротерапии на спастичность, пероральные дозы баклофена и показатели функциональной независимости (FIM) у пациентов с травмой спинного мозга (SCI). Было обнаружено, что пациенты, которые получали лечение гидротерапией, получали повышенные баллы по шкале FIM и снижали прием пероральных препаратов баклофена. В исследовании 2009 года изучалось влияние гидротерапии на снижение спастичности у пациентов с гемипаретическим синдромом и ограниченной подвижностью после инсульта , и был сделан вывод о значительном увеличении показателей FIM по сравнению с контрольной группой, которая не получала гидротерапию.

Прогноз

Прогноз для людей со спастическими мышцами зависит от множества факторов, в том числе от тяжести спастичности и связанного с ней двигательного расстройства, доступа к специализированному и интенсивному лечению и способности пострадавшего соблюдать план лечения (в частности, программу упражнений). Большинство людей со значительным поражением UMN будут иметь постоянные нарушения, но большинство из них смогут добиться прогресса. Наиболее важным фактором, указывающим на способность к прогрессу, является улучшение, но улучшение при многих спастических двигательных расстройствах может быть не замечено до тех пор, пока пострадавший не получит помощь специализированной бригады или медицинского работника.

Исследовать

Даблкортин- положительные клетки, подобные стволовым клеткам, чрезвычайно легко адаптируются и при извлечении из мозга, культивировании и повторном введении в пораженную область того же мозга они могут помочь восстановить и восстановить его. Для того, чтобы лечение с их помощью стало доступным для широкой публики, потребуется некоторое время, поскольку оно требует четких правил и испытаний.

История

Историческое прогрессирование спастичности и поражения верхних мотонейронов, на которых она основана, значительно улучшилось за последние десятилетия. Тем не менее, термин «спастичность» все еще часто используется как синоним «синдрома верхних мотонейронов» в клинических условиях, и нередко можно увидеть пациентов, помеченных как «спастические», которые на самом деле демонстрируют не только спастичность, но и целый ряд симптомов. находки верхних мотонейронов.

Исследования ясно показали, что упражнения полезны для спастических мышц, хотя в самые первые дни исследований предполагалось, что силовые упражнения увеличивают спастичность. Кроме того, по крайней мере, с 1950-х по, по крайней мере, по крайней мере 1980-е годы, большое внимание уделялось другим вмешательствам при спастических мышцах, особенно растяжению и шинированию , но данные не подтверждают их эффективность. Хотя шинирование не считается эффективным для уменьшения спастичности, ряд различных ортопедических изделий эффективно используется для предотвращения мышечных контрактур у пациентов со спастичностью. В случае спастической диплегии также существует постоянное нейрохирургическое лечение спастичности, избирательная дорсальная ризотомия , которая непосредственно воздействует на нервы позвоночника, вызывающие спастичность, и разрушает их, так что спастичность вообще не может быть активирована.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы