Пандинг - Punding
Punding - это термин, который был придуман шведским судебным психиатром Г. Риландером в 1968 году для описания сложного длительного, бесцельного и стереотипного поведения у лиц, употребляющих фенметразин и хронический амфетамин . Позднее он был описан при болезни Паркинсона, хотя подавляющее большинство из них случаи имели место у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих дофаминергические препараты. Он также был описан у потребителей метамфетамина и кокаина , а также у некоторых пациентов с игровой зависимостью и гиперсексуальностью .
Пандинговая деятельность характеризуется навязчивым увлечением и выполнением повторяющихся, механических задач, таких как сборка и разборка, сбор или сортировка предметов домашнего обихода. Например, пандинг может состоять из таких действий, как:
- собирать камешки и выстраивать их как можно точнее,
- разобрать наручные часы и снова собрать их,
- строить сотни маленьких деревянных ящиков
- пытается, но безуспешно, удалить все содержимое ящиков и полок в доме целиком и отсортировать все их содержимое.
Людей, занимающихся пандингом, утешает погружение в такую деятельность, даже если она бесполезна, и, как правило, очень неприятно отвлекаться от нее. Обычно они не осознают, что есть компульсивный элемент, но будут продолжать, даже если у них есть веская причина остановиться. Райландер описывает грабителя, который начал хулиганить и не мог остановиться, даже несмотря на то, что он страдал от растущих опасений, что его поймают. Прерывание может привести к различным реакциям, включая гнев или ярость, иногда вплоть до насилия.
Пандинг был связан, прежде всего, с чрезмерной стимуляцией рецепторов допамина D1 и, в меньшей степени, рецепторов допамина D2, что, как предполагалось, приводит к существенным изменениям в полосатом теле , особенно в его дорсальной и вентральной областях и прилежащем ядре, которые являются некоторыми из них. основных дофаминергических областей мозга и регулируют психомоторные функции и механизмы вознаграждения; с другой стороны, было отмечено, что пациенты с болезнью Паркинсона, принимающие дофаминергические препараты, которые избирательно активируют только рецепторы допамина D3, имеют наименьшую вероятность развития пандинга.
Что касается лечения, это в основном то же самое, что и при синдроме дисрегуляции дофамина, но будет варьироваться в зависимости от причины: для пациентов с болезнью Паркинсона необходимо уменьшить дозы дофаминергических препаратов, таких как леводопа; в то время как людей, пристрастившихся к дофаминергическим стимуляторам, таким как кокаин или амфетамины, следует проконсультировать по вопросам зависимости и направить в соответствующую программу реабилитации наркоманов.
Лекарства, которые доказали свою эффективность при лечении пандинга, - это атипичные нейролептики, такие как кветиапин или клозапин . Амантадин также является достаточно эффективным, в то время как мемантин , аналог амантадина с более целевым фармакологическим профилем, не оценивался, но предположительно будет иметь аналогичную эффективность с амантадином. Было обнаружено, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина практически бесполезны, хотя в нескольких случаях они приводили к исчезновению симптомов, особенно сертралин, но только в высоких дозах (предположительно задействован тот факт, что сертралин также активирует рецепторы допамина D2) .
Хотя лечение первопричины считается основным методом лечения, в тех случаях, когда снижение потребления дофаминергических веществ любого вида (лекарства или лекарственные препараты) недопустимо (например, при снижении дозы леводопы у пациента с болезнью Паркинсона) приведет к неприемлемому ухудшению симптомов) - это тип ситуаций, в которых лекарственные препараты рассматриваются чаще всего, обычно в качестве дополнительных методов лечения.