Зудящие уртикарные папулы и бляшки при беременности - Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy

PUPPP
PUPPP 2007-05-06 left.jpg
Вид живота слева

Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных ( PUPPP ), известные в Соединенном Королевстве как полиморфные высыпания при беременности ( PEP ), представляют собой хроническую сыпь, похожую на крапивницу, которая поражает некоторых женщин во время беременности . Известно, что некоторые кожные изменения происходят у беременных, в то время как другие кожные заболевания или дерматозы , которые были у людей до беременности, изменяются или симптомы усиливаются. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP) - одно из многих кожных заболеваний, специфичных для беременности, и встречается примерно в 1 из каждых 160 (0,00625%) беременностей.

Он не представляет долгосрочного риска ни для беременной, ни для плода, так как не существует статистического увеличения риска преждевременных родов или потери плода, несмотря на часто выраженный зуд .

PUPPP обычно сначала появляется на животе и часто распространяется на ноги, ступни, руки, грудь и шею. Лицо обычно не поражается. Растяжение кожи (растяжение) считается возможным триггером PUPPP, так как чаще всего поражает первородящих (лиц с первой беременностью), тех, у кого большие размеры дна матки (расстояние от лобковой кости до верхушки матки) и / или которые вынашивают крупных или многодетных детей. Папулы и бляшки часто сначала появляются в растяжках, а затем изменяют внешний вид и распространяются на другие участки тела.

Важно, чтобы беременные тщательно учитывали рекомендации своего медицинского персонала. Тем, кто может испытывать признаки и симптомы PUPPP, настоятельно рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом и получить консультацию дерматолога по поводу изменений кожи во время беременности.

Признаки и симптомы

PUPPP чаще всего проявляется в виде сыпи, которая начинается на растяжках. Затем эта сыпь может перейти на другие части тела, включая, помимо прочего, туловище, руки, ноги, ступни, грудь и шею. Очень немногие люди, испытывающие PUPPP, сообщали о том, что сыпь распространяется на лицо, ладони или подошвы ног.

Эта сыпь обычно начинается с того, что кожа выглядит аномально красной и ощущается зуд, что сопровождается заметным отеком кожной ткани, которая кажется приподнятой и внутри растяжек. Со временем отдельные сегменты этой сыпи могут объединяться в одну большую сыпь с одинаковыми характеристиками. Когда это происходит, люди сообщают, что замечают, что кожа вокруг сыпи приобретает белый цвет (бледнеет) и принимает форму «ореолов». Множественные признаки заболевания могут продолжаться со временем, и, как сообщалось, широко распространенная эритема (красная кожная сыпь из-за повреждения нижележащих капилляров) и участки воспаленных, зудящих, грубых и потрескавшихся участков кожи, которые выглядят так же, как экзема . В некоторых случаях у людей, страдающих PUPPP, сообщалось о других особенностях, таких как крошечные пузырьки, однако они не так распространены и развиваются через некоторое время.

Некоторые отчеты показали, что существует положительная корреляция между PUPPP и чрезмерным увеличением веса матери наряду с увеличением веса новорожденного при рождении. Кроме того, исследование Ghazeeri и др. показали, что 89% людей, зачатых посредством экстракорпорального оплодотворения, были резус-положительными.

О сроках появления этих симптомов сообщалось с некоторой вариабельностью. Тем не менее, большинство людей сообщают о появлении симптомов в третьем триместре (последние несколько недель беременности), когда 15% женщин, страдающих PUPPP, сообщили, что симптомы фактически начались сразу после родов. Как упоминалось выше, папулы и бляшки обычно сначала появляются на животе (но не на пупке / пупке) и часто распространяются на ноги, грудь, подмышки и т. Д. Однако поражения на груди или над ней встречаются редко. Вот почему лицо обычно щадят и не поражаются. В результате этих папул и бляшек от PUPPP кожа становится очень зудящей (зудящей) и сильно влияет на качество сна пациента в течение ночи.

Причина

PUPPP является наиболее распространенным дерматозом беременности и наиболее часто встречается у беременных женщин, живущих с плодом мужского пола, у женщин, у которых было быстрое и заметное увеличение веса в течение короткого периода времени, и у женщин, которые в конечном итоге рожали с помощью кесарева сечения . Хотя точная причина состояния неизвестна и различается у разных людей, существуют теории, связывающие причину PUPPP с гормональными изменениями, повреждением соединительной ткани во время беременности и аутоиммунным расстройством, где доказательств в пользу этих теорий в настоящее время мало.

Это кожное заболевание чаще всего возникает при первой беременности (первородящие), в третьем триместре и более вероятно при многоплодной беременности (в большей степени с тройней, чем с двойней или одиночкой). По оценкам, 75% людей с типичной PUPPP никогда не рожали. Иногда это состояние может возникать и в послеродовом периоде, но редко в первом и втором триместре.

За исключением дополнительных ассоциаций с гипертонией и индукцией родов, не наблюдается различий в исходе беременности для матери или ребенка.

Дерматологические причины

Во время беременности, поскольку брюшная стенка быстро растягивается, предполагается, что возникает воспалительная реакция, возникающая из-за воздействия коллагена . Эта реакция чаще наблюдалась у тех, кто рожает двойню или тройню, по сравнению с теми, кто рожает одним ребенком. Предполагается, что это происходит из-за повышенного растяжения брюшной стенки при вынашивании близнецов или тройняшек, что вызывает более раннее начало PUPPP по сравнению с теми, кто рожает однократно.

Гормональные причины

Во время беременности происходят гормональные изменения, предполагающие, что эти изменения могут способствовать возникновению PUPPP. Хотя текущие исследования мало подтверждают эту гипотезу, было замечено, что у тех, у кого было несколько беременностей, может быть повышенный уровень прогестерона . С этим увеличением прогестерона он вызывает повышенный уровень присутствующих рецепторов прогестерона, вызывая иммунную реакцию, наблюдаемую при поражениях кожи при PUPPP. При многоплодной беременности наблюдается увеличение половых гормонов, что наблюдается у людей с этим заболеванием, например, повышение прогестерона, как обсуждалось ранее, а также более высокие уровни эстрадиола . В настоящее время недостаточно данных о роли половых гормонов в развитии PUPPP, где необходимы дальнейшие исследования.

Иммунологические причины

Воспалительный опосредованный

Из тех, у кого есть PUPPP, из профиля иммуногистологии, который используется для определения компонентов ткани, присутствующих в организме человека, с помощью антител, было видно, что есть определенные иммунные клетки, которые в большем количестве по сравнению с клетками без PUPPP. . Профиль иммуногистологии показал, что клетки соответствуют замедленной гиперчувствительности к инфильтратам Т-хелперов, дендритным клеткам и эпидермальным клеткам Лангерганса .

Было высказано предположение, что PUPPP появляется в ответ на антигены плода, циркулирующие по всему телу. Например, исследование показало, что мужская ДНК плода была обнаружена в повреждениях кожи матери, которые, как предполагалось, были вызваны фетальными клетками, обнаруженными в крови матери на протяжении всей беременности.

Аутоиммунный

Хотя это состояние не было определено как аутоиммунное, из одного исследования было показано, что отложение иммуноглобулина M (IgM) на дермо-эпидермальной мембране было связано с различными дерматозами, включая PUPPP. Проблема с предложенной гипотезой состоит в том, что это состояние не повторяется и не ухудшается постепенно. В настоящее время нет доказательств обнаружения циркулирующих антител, которые связаны с началом PUPPP у человека.

Диагностика

  • Вид спереди живота

  • Вид сбоку живота

  • Вид ступней и щиколотки

PUPPP часто является диагнозом исключения и может потребовать лабораторных исследований, чтобы исключить другие дерматозы. Лабораторные тесты могут включать общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, функциональные тесты печени, сывороточный хориогонадотропин и сывороточный кортизол. Дополнительные специализированные тесты могут включать сыворотку на непрямую иммунофлюоресценцию или биопсию поражений для прямой иммунофлуоресценции, чтобы исключить пемфигоид беременных .

Распространенным ошибочным диагнозом является уртикарный пемфигоид беременности, поэтому необходимо исключить его при диагностике PUPPP, поскольку клинические признаки могут перекрываться. Следовательно, необходимы гистологические и иммунологические исследования, чтобы убедиться в отсутствии ошибочного диагноза. В случае пемфигоида беременности поражения обычно возникают в более ранние периоды беременности и часто затрагивают пупок; а также имеющий положительную иммунофлюоресценцию кожи перилезии. Если есть экзема, у людей обычно бывает атопия в анамнезе, будь то личная или семейная. Высыпание определяется по зудящим эритематозным высыпаниям на изгибных участках. Кроме того, другой клинический дифференциальный диагноз может быть поставлен на основе высыпаний лекарств, крапивницы или вирусных экзантем.

Иногда людям может потребоваться пункционная биопсия диаметром 3 или 4 мм для исключения гестационного герпеса, который является вариантом буллезного пемфигоида, возникающего во время или сразу после беременности. Обычно биопсия имеет признаки, соответствующие PUPPP, но при этом отсутствуют патогномоничные симптомы конкретного заболевания. Кроме того, биопсия непораженной кожи перилезии может использоваться для прямых иммунофлуоресцентных исследований, чтобы иметь более точное исключение гестационного герпеса.

Уход

Важно отметить, что диагностику должен проводить проверенный медицинский работник. В случае, если человек испытывает симптомы PUPPP, рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу для направления к дерматологу для получения рекомендаций по лечению и не следует заниматься самолечением.

В большинстве случаев PUPPP проходит в течение нескольких дней или недель после первого появления или спонтанно в течение недели после родов. Однако у некоторых женщин симптомы продолжают проявляться и в послеродовом периоде.

Одной из последних предложенных форм лечения является внутримышечная инъекция аутологичной цельной крови в качестве альтернативного варианта лечения для людей, пострадавших от PUPPP сразу после родов, поскольку это, по-видимому, дает как субъективное, так и объективное улучшение симптомов. Это очень хороший вариант для людей, которые беспокоятся о приеме лекарств во время беременности или кормления грудью.

Для облегчения зуда могут быть назначены антигистаминные таблетки, хотя они обычно считаются гораздо менее эффективными, чем лечение кортикостероидами, и могут уменьшить зуд за счет блокирования высвобождения гистамина, а также улучшения качества сна.

Кроме того, антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин , оказались безопасными во время беременности и могут использоваться в качестве дополнительного лечения зуда. Антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин и цетиризин, не обладают седативным действием, а также могут быть эффективными при борьбе с зудом у беременных.

Зная, что пероральные антигистаминные препараты, как правило, неэффективны, для лечения PUPPP используются сильнодействующие местные стероиды, которые в идеале постепенно снижают после 7 дней терапии. Кремы и мази с кортикостероидами I или II класса используются в более агрессивных случаях, а пероральные (системные) кортикостероиды могут использоваться для лечения очень тяжелых случаев, хотя преимущества приема беременной женщиной сильнодействующих кортикостероидов должны быть тщательно сопоставлены с возможными (и в основном неизвестно) риски для развивающегося плода или плодов. Использование сильнодействующих местных кортикостероидов в дозе более 300 граммов на протяжении всей беременности может увеличить риск низкой массы тела при рождении для ребенка. В редких случаях в необычно стойких и тревожных случаях у некоторых женщин индуцировались роды, как только они считались родившимися (37 недель).

Когда зуд является невыносимым для пациента с PUPPP, в таких тяжелых случаях обычно используется пероральный преднизон в дозах от 10 до 40 мг / день. При таком лечении симптомы обычно проходят через 24 часа после приема внутрь. Иногда, если случаи слишком тяжелые, а симптомы крайне невыносимы, с пациентом можно обсудить ранние роды, если другие методы лечения неэффективны. Однако ранние роды еще не гарантируют исчезновения симптомов. К счастью, в большинстве случаев стероидное лечение работает эффективно, и симптомы, как правило, значительно улучшаются в течение нескольких дней. Как и в случае с большинством стероидов, их использование является спорной темой. Тем не менее, кратковременное или одноразовое использование рекомендуется и, как правило, безопаснее при использовании в третьем триместре по сравнению с первым триместром.

Мыло из сосновой смолы / гель для душа также может принести облегчение, так как может охлаждать кожу, например, с помощью холодного душа или тряпок со льдом.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы