Первая помощь - Primary care

Первичная помощь может предоставляться в общинных центрах здоровья.

Первичная медицинская помощь является изо дня в день здравоохранение задается врачом . Обычно этот провайдер выступает в качестве первого контактного лица и основного пункта непрерывного ухода за пациентами в рамках системы здравоохранения и координирует другую специализированную помощь, которая может понадобиться пациенту. Пациенты обычно получают первичную помощь от профессионалов, таких как терапевт ( терапевт или семейный врач ), фельдшер или практикующая медсестра . В некоторых местах таким профессионалом может быть дипломированная медсестра , фармацевт , медицинский работник (как в некоторых частях Африки), а также специалист по аюрведической или другой традиционной медицине (как в некоторых частях Азии). В зависимости от характера состояния здоровья пациенты могут быть направлены на вторичную или третичную помощь .

Фон

Всемирная организация здравоохранения относит предоставление основных первичной медицинской помощи в качестве неотъемлемого компонента инклюзивной первичной медико - санитарной стратегии. Первичная помощь включает в себя самый широкий спектр медицинских услуг, включая пациентов всех возрастов, пациентов любого социально-экономического и географического происхождения, пациентов, стремящихся поддерживать оптимальное здоровье , и пациентов со всеми видами острых и хронических физических, психических и социальных проблем со здоровьем, включая множественные хронические заболевания. болезни . Следовательно, практикующий врач первичной медико-санитарной помощи должен обладать обширными знаниями во многих областях. Непрерывность - ключевая характеристика первичной медико-санитарной помощи, поскольку пациенты обычно предпочитают консультироваться с одним и тем же врачом для плановых осмотров и профилактической помощи , санитарного просвещения и каждый раз, когда им требуется первичная консультация по новой проблеме со здоровьем. Сотрудничество между поставщиками медицинских услуг является желательной характеристикой первичной медико-санитарной помощи.

Международная классификация первичной медицинской помощи (ICPC) является стандартизированным инструментом для понимания и анализа информации о вмешательствах в первичной медицинской помощи по причине визита пациента. Общие хронические заболевания, которые обычно лечат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, могут включать, например: гипертонию , стенокардию , диабет , астму , ХОБЛ , депрессию и беспокойство , боль в спине , артрит или дисфункцию щитовидной железы . Первичная медико-санитарная помощь также включает многие базовые услуги по охране здоровья матери и ребенка, такие как услуги по планированию семьи и вакцинации .

В контексте глобального старения населения , с увеличением числа пожилых людей, подвергающихся повышенному риску хронических неинфекционных заболеваний , ожидается, что во всем мире как в развитых, так и в развивающихся странах быстро возрастет спрос на услуги первичной медико-санитарной помощи.

Финансирование первичной медико-санитарной помощи сильно различается в разных странах: используется общее налогообложение, национальные системы страхования , частное страхование и прямые выплаты пациентами, иногда в сочетании. Система оплаты врачей первичного звена также различается. Некоторые из них оплачиваются на основе платы за услуги, а некоторые - в расчете на количество зарегистрированных пациентов.

Первичная помощь по регионам

Канада

В Канаде доступ к первичным и другим медицинским услугам гарантируется для всех граждан Законом Канады о здравоохранении .

Гонконг

В политическом послании правительства Специального административного района Гонконг от 2016 года рекомендовалось усилить развитие первичной медико-санитарной помощи и создать электронную базу данных «Руководства по первичной медико-санитарной помощи» для облегчения консультаций с общественностью. Департамент здравоохранения разработал справочные профили по профилактике некоторых хронических заболеваний.

В 2037 году в политическом обращении рекомендовалось создать руководящий комитет по развитию первичной медико-санитарной помощи для всестороннего обзора планирования услуг первичной медико-санитарной помощи и предоставления медицинских услуг на уровне общины в рамках регионального медицинского и социального сотрудничества.

В программном послании 2018 года предлагалось создать первый районный поликлиник и поощрялось создание районных центров в других районах.

1 марта 2019 года Управление по вопросам продовольствия и здоровья Гонконга создало Управление первичной медико-санитарной помощи для мониторинга и надзора за развитием служб первичной медико-санитарной помощи. В процессе развития районных центров здоровья региональные медицинские пункты будут созданы в различных районах в качестве переходных пунктов, предлагающих населению услуги первичной медико-санитарной помощи.

Нигерия

В Нигерии за здравоохранение одновременно несут ответственность три уровня правительства. Органы местного самоуправления сосредотачиваются на оказании первичной помощи (например, через систему диспансеров), правительства штатов управляют различными больницами общего профиля (вторичная помощь), в то время как роль федерального правительства в основном ограничивается координацией дел Федеральных медицинских центров и преподаванием в университетах. больницы (высокоспециализированная медицинская помощь).

Польша

Базовая первичная медико-санитарная помощь ( польский : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) является основным общим элементом системы здравоохранения в Польше.

Подразделение базовой медицинской помощи (ранее: учреждение здравоохранения) - это медицинское учреждение, которое предоставляет комплексную помощь людям, заявившим о своей готовности пользоваться услугами семейного врача или другого врача, который имеет право составлять активный список пациентов. Это лечение и профилактика заболеваний, реабилитация, а также вынесение приговора по состоянию здоровья. Чтобы медицинский центр стал поставщиком первичной медико-санитарной помощи, он также должен оказывать помощь своему патронажному врачу и акушерке.

С 2007 года только врачи общей практики, врачи, проходящие специализацию по семейной медицине, и врачи, которые ранее получили право составлять активный список из-за стажа в POZ до 2007 года, могут быть врачами, составляющими активные списки первичной медико-санитарной помощи. Ожидаемые в настоящее время предложения Министерства здравоохранения о предоставлении права создавать активный список терапевтам и педиатрам, не имеющим опыта работы в сфере первичной медико-санитарной помощи, вызвали резкую критику со стороны всех организаций семейной медицины.

С организационной точки зрения POZ может действовать как:

  • негосударственное учреждение здравоохранения (НЗОЗ) - частная компания
  • независимое государственное учреждение здравоохранения (СПЗОЗ) - государственное учреждение или подчиняется самоуправлению
  • индивидуальная медицинская практика - частная врачебная практика или практика медсестер
  • групповая медицинская практика - группа частных медицинских или сестринских практик
  • групповая / индивидуальная практика общинных и семейных медсестер
  • групповая / индивидуальная практика общинных акушерок.

Закон от 27 октября 2017 г. о базовом медицинском обслуживании (Законодательный вестник от 2020 г., пункт 172) действует с 2017 г.

Клиники POZ являются независимыми компаниями (кроме SPZOZ), однако услуги, которые они предоставляют, бесплатны для застрахованных лиц, если у POZ есть договор с Национальным фондом здравоохранения .

Россия

Первичная медико -санитарная помощь ( русский : Первичная медико-санитарная помощь ) в Российской Федерации является свободным (в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования ).

Первичная медико-санитарная помощь включает меры по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, а также санитарно-гигиеническое просвещение. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторных и стационарных условиях, в плановой и экстренной формах.

Виды первичной медико-санитарной помощи:

  • первичная доврачебная помощь
  • первичная медицинская помощь
  • первичная специализированная медико-санитарная помощь
  • Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием.

Первичную медицинскую помощь оказывают врачи общей практики, участковые врачи общей практики, педиатры, участковые педиатры общей практики и врачи общей практики (семейные врачи). Первичная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, в том числе специалистами медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве пациенты могут получить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи через местную терапевтическую клинику , общественную аптеку, оптометриста, стоматологическую хирургию и местных поставщиков слуховых аппаратов. Как правило, услуги предоставляются бесплатно по месту нахождения через Национальную службу здравоохранения . В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больниц, и терапевт контролирует доступ к вторичной помощи. Эта практика называется «привратником»; будущее этой роли было поставлено под сомнение исследователями, которые пришли к выводу, что « политика контроля доступа должна быть пересмотрена, чтобы соответствовать цели правительства по модернизации NHS с точки зрения предоставления пациентам большего выбора и облегчения более совместной работы между терапевтами и специалистами. В то же время, любые ослабление контроля доступа следует тщательно оценить, чтобы убедиться, что клинические и неклинические преимущества перевешивают затраты ".

Соединенные Штаты

По состоянию на 2012 год в Соединенных Штатах было около шести профессиональных обществ первичной медико-санитарной помощи , в том числе Американский колледж врачей , Американская академия семейных врачей , Общество общей внутренней медицины , Американская академия педиатрии , Американская остеопатическая ассоциация и Американская ассоциация терапевтов. Общество гериатрии .

В отчете Института здравоохранения Новой Англии за 2009 год было установлено, что повышенный спрос на первичную медико-санитарную помощь со стороны пожилых и более больных пациентов и сокращение количества практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи привели к кризису в оказании первичной медико-санитарной помощи. В ходе исследования был выявлен ряд инноваций, которые могут повысить качество, эффективность и результативность первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах.

23 марта 2010 г. президент Обама подписал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). По оценкам, к началу 2016 года этот закон расширил охват медицинским страхованием на 20 миллионов человек, а к 2021 году ожидается, что медицинское обслуживание расширится до 34 миллионов человек. Успех расширения медицинского страхования в рамках ACA в значительной степени зависит от наличия врачи первичной медико-санитарной помощи. К сожалению, ACA резко обострило прогнозируемый дефицит врачей первичной медико-санитарной помощи, необходимых для обеспечения ухода за застрахованными американцами. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), без ACA к 2020 году в Соединенных Штатах не хватило бы примерно 64 000 врачей; с внедрением ACA этого не хватит на 91 000 врачей. Согласно отчету AAMC о количестве врачей за ноябрь 2009 г., в национальном масштабе количество врачей, оказывающих первичную помощь, составляет 79,4 врача на 100 000 жителей.

Первичная медико-санитарная помощь приводит к лучшим результатам в отношении здоровья, сокращению диспропорций в отношении здоровья и меньшим расходам, в том числе на посещение отделений неотложной помощи и лечение в больницах , которых можно избежать . При этом врачи первичной медико-санитарной помощи являются важным компонентом в обеспечении устойчивости системы здравоохранения в целом. Однако, несмотря на их важность для системы здравоохранения, положение первичной медико-санитарной помощи пострадало с точки зрения его престижа отчасти из-за разницы в заработной плате по сравнению с врачами, решившими специализироваться. В 2010 году национальное исследование заработной платы врачей, проведенное Системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что специалистам платят на 52 процента больше, чем врачам первичного звена, даже несмотря на то, что врачи первичного звена принимают гораздо больше пациентов.

Врачи первичного звена зарабатывают 60,48 долларов в час; специалисты в среднем зарабатывают 88,34 доллара США. Последующее исследование, проведенное Системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что заработки врачей первичной медико-санитарной помощи за всю карьеру в среднем на 2,8 миллиона долларов меньше, чем заработки их коллег-специалистов. Это несоответствие в оплате потенциально сделало первичную медико-санитарную помощь менее привлекательным выбором для выпускников медицинских вузов. В 2015 году почти 19 000 врачей закончили американские медицинские школы, и только 7 процентов выпускников выбрали карьеру в сфере первичной медико-санитарной помощи. Средний возраст врача первичной медико-санитарной помощи в США составляет 47 лет, и четверть всех врачей первичной медико-санитарной помощи приближается к пенсионному возрасту. Пятьдесят лет назад примерно половина врачей в Америке практиковали первичную медико-санитарную помощь; сегодня это делают менее трети из них.

Прогнозы показывают, что к 2033 году население людей в возрасте 65 лет и старше увеличится на 45,1%, создавая спрос на врачей первичного звена, превышающий предложение.

Модель медицинского дома предназначена для помощи в координации ухода с поставщиком первичной медицинской помощи - центром здравоохранения пациента.

Стратегии решения проблемы нехватки первичной медико-санитарной помощи

Закон о доступной медицинской помощи по защите пациентов содержит ряд положений, направленных на расширение возможностей оказания первичной медико-санитарной помощи. Эти положения предназначены для выпускников медицинских вузов и включают реформу системы оплаты труда, программы прощения студенческих ссуд и увеличение числа мест в системе первичной медико-санитарной помощи. PPACA также предоставляет финансирование и дает мандат на повышение роли практикующих врачей среднего звена, таких как фельдшеры и практикующие медсестры, в улучшении первичной медико-санитарной помощи. рабочая сила. Согласно прогнозам, PPCA увеличит спрос пациентов на услуги первичной медико-санитарной помощи. Благодаря внедрению новых моделей оказания помощи пациентам, которые включают врачей, работающих в тандеме с фельдшерами и практикующими медсестрами, можно удовлетворить спрос на будущие услуги первичной медико-санитарной помощи. Опросы потребителей показали, что американская общественность открыта для большей роли врачей-консультантов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Политика и законы, в первую очередь на уровне штата, должны будут пересмотреть и перераспределить роли и обязанности поставщиков, не имеющих лицензий врача, чтобы оптимизировать эти новые модели оказания помощи.

Совместное принятие решений

Привлечение пожилых пациентов

В настоящее время имеется ограниченное количество данных, позволяющих сделать убедительный вывод о том, что вовлечение пожилых пациентов с множественными заболеваниями в процесс принятия решений во время консультаций первичной медико-санитарной помощи имеет преимущества. Примеры участия пациентов в принятии решений относительно их медицинского обслуживания включают семинары для пациентов и коучинг, индивидуальный коучинг для пациентов. Необходимы дальнейшие исследования в этой развивающейся области.  

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки