Предоперационная тревога - Preoperational anxiety

Предоперационная тревога или предоперационная тревога - обычная реакция, которую испытывают пациенты, поступающие в больницу для операции . Его можно охарактеризовать как неприятное состояние напряжения или беспокойства, возникающее в результате сомнений или страхов пациента перед операцией.

Измерение предоперационной тревожности

Тревожности Государственно-Тр (СТАИ) является распространенным методом измерения предоперационной тревоги в исследовательских целях. Он состоит из двух шкал из 20 пунктов, по которым пациентов просят оценить отдельные симптомы.

STAI основан на теории о двух различных аспектах тревоги. Шкала State предназначена для измерения косвенного или временного возбуждения тревоги, а шкала Trait предназначена для измерения давних характеристик личности, связанных с тревогой. Пункты каждой шкалы основаны на двухфакторной модели: «тревога присутствует» или «тревога отсутствует».

В статье 2009 года, опубликованной в The Journal of Nursing Measurement , исследователи утверждали, что быстро развивающаяся больничная среда затрудняет ознакомление каждого пациента со всеми 20 пунктами, особенно когда необходимо провести и другие оценки. Были разработаны более короткие версии STAI. Например, в 2009 году было обнаружено, что версия Государственной шкалы из шести пунктов Марто и Беккера имеет «благоприятную внутреннюю непротиворечивость, надежность и валидность при корреляции с исходной государственной шкалой из 20 пунктов».

Причины беспокойства

Разнообразные страхи могут вызвать предоперационное беспокойство. К ним относятся страх перед:

  • "Неизвестный"
  • Хирургическая неудача
  • Анестезия
  • Утрата личности
  • Восстановление вокруг незнакомцев
  • Боль
  • Потеря управления
  • Смерть
  • Неудачное восстановление
  • Странное окружение

Другими факторами интенсивности предоперационной тревожности являются:

  • Предыдущий опыт в больнице
  • Социально-демографические характеристики (например, возраст, семейное положение и образование)
  • Психологические характеристики (такие как стратегии выживания и предполагаемая социальная поддержка)
  • Пол (женщины, как правило, имеют более высокий уровень предоперационной тревожности, чем мужчины).

Ирвинг Дженис разделяет факторы, влияющие на тревожность, на три различных уровня:

  • Низкая тревожность : это наблюдается среди людей с личностными предрасположенностями, которые склоняют человека отрицать признаки надвигающейся опасности и игнорировать резкие предупреждения медицинского персонала. В эту группу также входят тяжелые навязчивые состояния, замкнутые шизоидные личности и пациенты с другими расстройствами избегания. Некоторые пациенты, испытывающие низкий уровень тревожности, эмоциональны и отзывчивы к своему окружению, но если дается неприятная информация, сразу возникает умеренная степень опасений.
  • Умеренное беспокойство : это наблюдается среди людей, которые очень чувствительны к внешней стимуляции. Обычно люди в этой группе находятся под сильным влиянием той информации, которая им предоставляется. Похоже, что информация положительно влияет на этих людей: потенциальные опасности, способы преодоления опасностей и защитные факторы помогают пациентам осознать реальность и преодолеть беспокойство.
  • Высокая тревожность : это наблюдается среди пациентов с предрасположенностью к невротическим симптомам, а также среди тех, кто очень тяжело переживает угрозу телесного повреждения. Сюда входят люди с подавленной внутренней борьбой, которая проявляется через внешнюю угрозу.

Последствия предоперационной тревоги

Физиологические эффекты

Беспокойство может вызывать физиологические реакции, такие как тахикардия , гипертония , повышенная температура, потоотделение , тошнота и обострение осязания, обоняния или слуха.

Пациент также может испытывать сужение периферических сосудов , что затрудняет получение крови медицинским персоналом.

Психологические эффекты

Беспокойство может вызывать поведенческие и когнитивные изменения, которые приводят к усилению напряжения, опасений, нервозности и агрессии.

Некоторые пациенты могут настолько опасаться, что не могут понять простые инструкции или следовать им. Некоторые могут быть настолько агрессивными и требовательными, что требуют постоянного внимания медперсонала.

Поведенческие стратегии и тенденции

В исследовании, проведенном Ирвингом Дженисом, общие реакции и стратегии были разделены на три различных уровня предоперационной тревожности:

Низкое беспокойство

Пациенты этой категории склонны шутить или говорить что-то вроде «ничего особенного!» Поскольку пациент не предвосхищает большую часть боли, пациенты склонны винить в своей боли персонал больницы. В этом случае пациенту кажется, что с ним плохо обращались. Это связано с тем, что у пациента нет обычного представления о том, что боль является неизбежным результатом операции.

Другие тенденции включают проявление спокойного и расслабленного отношения во время предоперационной помощи. Обычно они не испытывают нарушений сна. Они также обычно не прилагают особых усилий для получения дополнительной информации о медицинских процедурах. Это может быть связано с тем, что они не осознают потенциальных угроз, или просто потому, что им удалось замкнуться и избавиться от всех мыслей о сомнениях и страхах.

Основная проблема, которую обычно выражают пациенты с низким уровнем тревожности, - это финансы, и они обычно отрицают опасения относительно операционных опасностей.

Умеренное беспокойство

Пациенты этой категории могут испытывать лишь незначительное эмоциональное напряжение. Периодическое беспокойство или страх, которые испытывает пациент с умеренным беспокойством, обычно можно подавить.

Некоторые могут страдать бессонницей , но они также обычно хорошо реагируют на легкие седативные препараты. Их внешний вид может казаться относительно спокойным и хорошо контролируемым, за исключением небольших моментов, когда окружающим становится очевидно, что пациент страдает от внутреннего конфликта. Обычно они могут выполнять повседневные задачи, только время от времени становясь беспокойными.

Эти пациенты обычно очень заинтересованы в получении надежной информации от медицинских властей, чтобы достичь точки облегчения.

Высокая тревожность

Пациенты этой категории обычно пытаются успокоить себя, ища информацию, но эти попытки, в конечном счете, не помогают пациенту достичь комфортной точки, потому что страх доминирует.

Пациенты с таким уровнем тревожности часто занимаются отвлекающими мыслями действиями, пытаясь отвлечься от ожидаемой опасности. Им сложно идеализировать свою ситуацию или поддерживать какие-либо представления о том, что в конце концов все может хорошо обернуться. Это потому, что они склонны думать о невероятных опасностях.

Последствия

Подготовка к операции

С положительной стороны, если пациент испытывает умеренное беспокойство, беспокойство может помочь в подготовке к операции. С другой стороны, беспокойство может причинить вред, если пациент испытывает чрезмерное или незначительное количество. Одна из причин этого заключается в том, что небольшое беспокойство не может адекватно подготовить пациента к боли. Кроме того, повышенный уровень тревожности может вызвать чрезмерную чувствительность пациента к неприятным раздражителям, что усилит их осязание, обоняние или слух. Это приводит к сильной боли, головокружению и тошноте. Это также может усилить чувство беспокойства пациента в незнакомой обстановке.

Послеоперационный

Также было доказано, что тревога вызывает более высокие требования к анальгетикам и анестетикам , послеоперационную боль и длительное пребывание в больнице.

Ирвинг Л. Дженис разделяет влияние предоперационной тревоги на послеоперационные реакции на три уровня:

  • Низкая тревожность : защита отрицания и другие заверения, которые были созданы для предотвращения беспокойства и опасений до операции, не эффективны в долгосрочной перспективе. Когда вся боль и стресс переживаются после операции, эмоциональное напряжение не снимается, потому что на дооперационном этапе нет никаких реальных подтверждений.
  • Умеренная тревога : ориентированные на реальность заверения, которые использовались для подготовки пациента с умеренной тревожностью к операции, хранятся в памяти пациента, поэтому они доступны для помощи при послеоперационном стрессе.
  • Высокая тревожность : поскольку заверения, данные персоналом больницы, не были эффективными до операции, нет никаких реальных заверений, которые помогли бы справиться со стрессовыми стимулами, с которыми впоследствии сталкиваются.

Уход

Лечение предоперационной тревоги может включать:

  • Предоперационное обучение пациентов или экскурсии
  • Точная и подробная информация об операции
  • Релаксационная терапия
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • точечный массаж
  • Аурикулярная акупунктура
  • Разрешение членам семьи присутствовать перед операцией
  • Лекарства от беспокойства, такие как бензодиазепины или мелатонин . Преимущество мелатонина в том, что он не имеет серьезных побочных эффектов, таких как похмельный эффект после операции.
  • Отношения медсестры и пациента
  • Предоперационный визит анестезиолога

Рекомендации