Пренатальная стоматологическая помощь - Prenatal dental care
Пренатальная стоматологическая помощь - это уход за полостью рта во время внутриутробного развития плода. Организм женщины подвержен гормональным изменениям, что приводит к некоторым физическим изменениям в полости рта во время беременности . Некоторые из этих изменений могут вызвать кариес , эрозию и изменение состояния пародонта.
Правильный стоматологический уход во время беременности и рекомендованные стоматологические вмешательства важны для поддержания здоровья и благополучия будущей матери и развивающегося плода. Стоматологическое лечение может быть ограничено в зависимости от срока гестации и проводиться в соответствии с рекомендациями гинеколога. Фармакотерапия во время беременности очень ограничена из-за потенциальных негативных эффектов во время развития плода. FDA внедрило строгие правила для категорированных прописанных лекарств, чтобы регулировать, что безопасно или небезопасно во время беременности.
Стоматологические вмешательства при беременности
Есть предположения, что беременным женщинам следует обращаться к стоматологу, чтобы избежать каких-либо неблагоприятных последствий для матери и плода в период беременности, но нет никаких доказательств, подтверждающих это избегание. Любое стоматологическое лечение должно проводиться с предварительного медицинского разрешения гинеколога пациента с указанием ограничений на лечение и лекарства. Практикующие стоматологи должны сделать визит к стоматологу коротким и минимально инвазивным. Использование местных анестетиков во время беременности безопасно; тем не менее, тип и количество вазоконстриктора должны быть тщательно согласованы стоматологом. Безопасность местной анестезии с сосудосуживающим средством ставится под сомнение у пациентов с такими системными заболеваниями, как сердечные заболевания , нелеченый диабет , гипертония или гипертиреоз .
У беременных снижаются артериальное давление и сердечный выброс , поэтому важно избегать потенциального гипотензивного синдрома во время стоматологического лечения. Это могло произойти в результате размещения пациента на стоматологическом кресле в положении лежа на спине. Пациенту рекомендуется поднять правое бедро на 10–12 см, положив подушку; Это означает, что положение бедра пациента должно быть выше уровня стопы во втором и третьем триместрах, чтобы уменьшить давление на нижнюю полую вену , и при необходимости пациент должен быть наклонен на 5–15% влево. Если пациент испытывает усталость , слабость и гипотонию , может потребоваться полное левое боковое положение.
Стоматологические вмешательства во время беременности ограничены в зависимости от времени развития плода после разрешения гинеколога. В течение первого триместра высок риск выкидыша и врожденных дефектов. Таким образом, лечение следует ограничить осмотром полости рта, неотложными процедурами и чисткой. Во втором триместре у плода низкий риск врожденных дефектов; безопасно выполнять, ограничиваясь осмотром полости рта, чисткой, восстановительным лечением, уходом за пародонтом и небольшим хирургическим лечением челюстно-лицевой области. Наконец, в третьем триместре у плода снижается риск врожденных дефектов; лечение ограничивается осмотром ротовой полости, чистками и только экстренными процедурами.
Пародонтологические процедуры, такие как удаление зубного камня и планирование корней, могут положительно улучшить качество жизни беременных женщин; Во время этой процедуры микробная активность уменьшается путем удаления зубного налета и исчисление , и другие раздражители. Пиогенные гранулемы или «опухоли беременности» обычно наблюдаются на губной поверхности сосочка у беременных. Поражения можно лечить местной обработкой раны или глубоким разрезом в зависимости от их размера, а также соблюдением соответствующих мер гигиены полости рта .
Беременные женщины могут проходить обычные рентгенологические снимки строго только в случае необходимости во время беременности. Рентгенограммы следует всегда делать с использованием свинцового фартука и воротника для щитовидной железы, чтобы избежать потенциальных рисков для матери и плода .
Эндокринные эффекты на здоровье полости рта во время беременности
Гормональные изменения во время беременности влияют на здоровье полости рта женщины во время беременности. Хорошая гигиена полости рта и обращение за стоматологической помощью во время беременности чрезвычайно важны, поскольку повышается уровень эстрогена, человеческого гонадотропина и прогестерона; которые могут вызвать различные физиологические изменения в полости рта. Кроме того, повышается уровень тироксина, стероидов и инсулина.
Повышение уровня эстрогена и прогестерона повышает вероятность развития гингивита у беременных. Беременность гингивита является воспаление ткани десен из - за увеличения притока крови к деснам. Для него часто характерны болезненность, чувствительность и кровотечение десен. Беременным женщинам часто требуется больше чисток и полосканий рта по рецепту.
Если не лечить гингивит, у беременных может развиться пародонтит. Заболевания пародонта - это хроническое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией тканей десен и опорных структур. Если его не лечить, это может вызвать расшатывание зубов, неприятный запах изо рта и необратимую потерю костной массы.
Повышение уровня прогестерона и бактерий может вызвать у некоторых женщин пиогенную гранулему или более известные опухоли при беременности. Это комки разросшейся десны очень близко к линии десен или между зубами. Опухоли не являются злокачественными и исчезают после беременности.
Гормональные изменения увеличивают приток крови к ткани десен, что часто приводит к гиперплазии десен и кровотечению из десен во время чистки зубов щеткой и зубной нитью.
Во время беременности у женщин снижаются уровни кальция , фосфата и pH слюны , что приводит к изменению состава слюны. По мере увеличения кислотности слюны беременные женщины более подвержены кариесу . Хотя эрозия зубов и увеличение кариеса полости рта не связаны с гормонами, это часто наблюдается во время беременности из-за увеличения потребления пищи и негативных побочных эффектов рвоты из-за утреннего недомогания.
Фармакотерапия
FDA классифицировало определенные лекарства в соответствии с их безопасностью из-за потенциальных негативных последствий для плода; известно, что эти препараты вызывают выкидыш и врожденные дефекты. Они были разделены на 5 категорий и назначаются во время беременности с соблюдением определенных правил.
A - Препарат не показал повышенного риска аномалий развития плода при тестировании на беременных женщинах.
B - Препарат использовался в исследованиях на животных, но не выявило доказательств вреда для плода, но нет адекватных исследований, подтверждающих этот вывод на беременных женщинах, или исследования показали фактическое неблагоприятное воздействие на животных, но исследования на беременных женщинах показали не смогли продемонстрировать риск для плода.
C - исследования показали побочный эффект, но не исследования для определения этих эффектов у беременных женщин.
D - Препарат представляет опасность для плода, но польза от терапии может перевешивать потенциальный риск.
X - препарат противопоказан, так как наблюдались аномалии плода.
Исследования и доказательства
Были высказаны предположения, что тяжелый периодонтит и кариес зубов могут увеличить риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении , однако системные обзоры не обнаружили достаточных доказательств, чтобы определить, могут ли периодонтит или кариес привести к неблагоприятным исходам родов.