Гестационная гипертензия - Gestational hypertension

Артериальная гипертензия, вызванная беременностью
Промежуточная гипертрофическая децидуальная васкулопатия mag.jpg
Микрофотография, показывающая гипертрофическую децидуальную васкулопатию , гистоморфологический коррелят гестационной гипертензии. Пятно H&E .
Специальность Акушерство Отредактируйте это в Викиданных

Гестационная гипертензия или гипертензия, вызванная беременностью ( PIH ) - это развитие новой гипертензии у беременной женщины после 20 недель беременности без наличия белка в моче или других признаков преэклампсии . Гестационная гипертензия определяется как наличие артериального давления выше 140/90 в двух случаях с интервалом не менее 6 часов.

Признаки и симптомы

В настоящее время не существует единого диагностического теста для прогнозирования вероятности развития гестационной гипертензии. Высокое кровяное давление - главный признак гестационной гипертензии. У некоторых женщин с гестационной гипертензией симптомы могут протекать бессимптомно, но с этим заболеванием связан ряд симптомов. [1]

Симптомы

  • Отек
  • Резкое увеличение веса
  • Затуманенное зрение или чувствительность к свету
  • Тошнота и рвота
  • Постоянные головные боли
  • Повышенное кровяное давление

Факторы риска

Материнские причины

Беременность

  • Многоплодная беременность (двойня или тройня и т. Д.)
  • Плацентарные аномалии:
    • Гиперплацентоз: чрезмерное воздействие на ворсинки хориона.
    • Ишемия плаценты

История семьи

  • Семейный анамнез преэклампсии


Диагностика

Условия

Существует несколько гипертонических состояний беременности :

Гестационная гипертензия
Гестационная гипертензия обычно определяется как артериальное давление выше 140/90, измеренное в двух разных случаях с интервалом более 6 часов, без присутствия белка в моче и диагностированное после 20 недель беременности.
Преэклампсия
Преэклампсия - это гестационная гипертензия плюс протеинурия (> 300 мг белка в 24-часовой пробе мочи). Тяжелая преэклампсия включает артериальное давление выше 160/110 с дополнительными медицинскими признаками и симптомами . HELLP-синдром - это разновидность преэклампсии. Это сочетание трех заболеваний: гемолитической анемии , повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов .
Эклампсия
Это когда тонико-клонические судороги появляются у беременной с повышенным артериальным давлением и протеинурией.

Преэклампсию и эклампсию иногда рассматривают как компоненты общего синдрома.

Уход

Специфического лечения не существует, но проводится тщательный мониторинг для быстрого выявления преэклампсии и ее опасных для жизни осложнений ( HELLP-синдром и эклампсия).

Варианты медикаментозного лечения ограничены, так как многие гипотензивные средства могут негативно повлиять на плод . Метилдопа , гидралазин и лабеталол чаще всего используются при тяжелой гипертензии при беременности.

Плод подвержен повышенному риску различных опасных для жизни состояний, включая гипоплазию легких (незрелые легкие). Если опасные осложнения появляются после того, как плод достиг жизнеспособности, даже если он еще не созрел, то для спасения жизни матери и ребенка могут потребоваться ранние роды. Соответствующий план родовспоможения включает в себя выбор больницы с условиями для расширенного жизнеобеспечения новорожденных.

Эволюционные соображения

Люди

Гестационная гипертензия - одно из наиболее распространенных заболеваний, наблюдаемых при беременности у людей. Хотя это заболевание само по себе является относительно доброкачественным, примерно в половине случаев гестационной гипертензии заболевание перерастает в преэклампсию - опасное состояние, которое может оказаться фатальным для будущих мам. Однако гестационная гипертензия довольно редко встречается у других животных. В течение многих лет научное сообщество считало, что гестационная гипертензия и преэклампсия были относительно уникальными для человека, хотя в последнее время появились некоторые свидетельства того, что другие приматы также могут страдать от подобных состояний, хотя и из-за других основных механизмов. Обычно считается, что основной причиной гестационной гипертензии у людей является неправильно имплантированная плацента. Люди эволюционировали, чтобы иметь очень инвазивную плаценту, чтобы облегчить лучшую передачу кислорода от матери к плоду, чтобы поддерживать рост его большого мозга.

Происхождение плаценты

Плацентарное кровообращение

Истоки гестационной гипертензии могут быть связаны с развитием гемохориальной плаценты человека. Гемохориальная плацента оптимизирует количество кислорода и питательных веществ, которые могут быть поглощены кровоснабжением плода, в то же время обеспечивая быстрое распространение шлаков от плода. Эта гемохориальная плацента отличается от эпителиохориальной плаценты низших приматов тем, что позволяет тканям плода напрямую взаимодействовать с кровью матери. Таким образом, гемохориальная плацента способствует более быстрой диффузии в кровоснабжение плода и из него.

У животных с эпителиохориальной плацентой, таких как лошади и свиньи, наибольшее сопротивление кровотоку матери в сосудистой системе было обнаружено внутри плаценты. Однако у животных с гемохориальными структурами плаценты, таких как грызуны и приматы, сосудистое сопротивление в плаценте было низким, что привело ученых к выводу, что наибольшее сопротивление кровотоку матери обнаруживается в другом месте сосудистой системы матери. Высокое сопротивление сосудов за пределами плаценты приводит к повышению кровяного давления матери по всему телу.

Фетальные клетки, которые имплантируются в стенку матки, известны как трофобласт. Гемохориальная плацента омывает трофобласт плода материнской кровью, образуя лакуны, или озера, из материнской крови, которые окружают ткань плода. Лакуны заполняются спиральными артериями, а это означает, что кровяное давление матери является движущей силой введения новой крови, содержащей кислород и пищу для плода, в систему. Считается, что людям нужна повышенная диффузия, обеспечиваемая гемохориальной плацентой, чтобы вырастить больший мозг по сравнению с размером их тела, который отличает их от других приматов.

Неправильная имплантация плаценты

Считается, что «нарушения» нормальной гемохориальной структуры плаценты приводят к преэклампсии и гестационной гипертензии. Человеческая плацента имплантируется «раньше, глубже и шире» в стенку матки, что потенциально может привести ко многим проблемам, которые встречаются при беременности человека, но не так много у других животных. Выкидыш и преэклампсия очень редки у других видов, но являются двумя наиболее распространенными заболеваниями, связанными с беременностью у людей. Генетические корни гестационной гипертензии и преэклампсии очевидны, поскольку женщины с семейным анамнезом этого состояния в три раза чаще страдают этим заболеванием во время беременности.

Одна из потенциальных причин гестационной гипертензии и преэклампсии - это недостаточное проникновение трофобласта в слизистую оболочку матки. Когда трофобласт плода не полностью проникает в стенку матки, спиральные артерии не превращаются полностью в каналы с низким сопротивлением. Было обнаружено, что это неполное преобразование спиральных артерий увеличивает сопротивление кровотоку матки во время беременности, и что это явление было связано с гестационной гипертензией. Одной из возможных причин этого неполного разрыва спиральных артерий, приводящего к гестационной гипертензии, является ошибочный иммунный ответ материнской ткани, реакция на чужеродную ткань плода. Таким образом, очевидно, что осложнение гестационной гипертензии имеет корни в ранней имплантации плода в стенку матки, метод имплантации, который является уникальным для людей.

Считается, что высокоинвазивная плацента, обнаруживаемая у людей, связана с высоким уровнем циркулирующих в крови гормонов ХГ и ХГЧ. Было показано, что чем выше уровень этих гормонов, тем глубже проникновение трофобласта в стенку матки. Было показано, что случаи гестационной гипертензии и преэклампсии возникают, когда инвазия стенки матки недостаточно глубокая из-за более низких уровней ХГЧ и ХГЧ у матери.

Эволюционный компромисс

Несмотря на эти риски гестационной гипертензии, гемохориальная плацента получила предпочтение из-за ее преимуществ в том, что она способствует распространению от матери к плоду на более поздних сроках беременности. Двуногая поза, которая позволяла людям ходить прямо, также привела к снижению сердечного выброса, и было высказано предположение, что именно это потребовало агрессивных ранних структур плаценты у людей. Повышенное кровяное давление у матери может компенсировать снижение сердечного выброса, гарантируя, что растущий мозг плода получает достаточно кислорода и питательных веществ. Преимущества возможности ходить прямо и бегать по суше перевешивают недостатки, связанные с двуногостью, включая плацентарные заболевания беременных, такие как гестационная гипертензия. Точно так же преимущества большого размера мозга перевешивают пагубные последствия наличия плаценты, которая не всегда эффективно преобразует спиральные артерии, делая людей уязвимыми для заражения гестационной гипертензией. Предполагается, что это было не так с неандертальцами и что они вымерли из-за того, что их черепная емкость слишком увеличилась, а их плаценты не были приспособлены для развития мозга плода, что привело к широко распространенной преэклампсии и смерти матери и плода.

Доказано, что гестационная гипертензия на ранних сроках беременности (триместр 1) улучшает здоровье ребенка как в первый год жизни, так и в последующие годы. Однако, когда заболевание развивается на более поздних сроках беременности (в последующих триместрах) или переходит в преэклампсию, для здоровья плода начинают проявляться пагубные последствия, в том числе низкая масса тела при рождении. Было высказано предположение, что гены плода, предназначенные для повышения кровяного давления матери, настолько полезны, что перевешивают потенциальные негативные эффекты, которые могут возникнуть в результате преэклампсии. Также было высказано предположение, что гестационная гипертензия и преэклампсия остались активными чертами из-за культурных способностей людей и склонности акушерок или помощников помогать при родах.

Актуальность эволюционной истории

Цель эволюционной медицины - найти методы лечения болезней, основанные на эволюционной истории болезни. Было высказано предположение, что гестационная гипертензия связана с инсулинорезистентностью во время беременности. Как повышение уровня сахара в крови, которое может привести к гестационному диабету, так и повышение артериального давления, которое может привести к гестационной гипертензии, - это механизмы, которые означают оптимизацию количества питательных веществ, которые могут передаваться из материнской ткани в ткань плода. Было высказано предположение, что методы, используемые для борьбы с нечувствительностью к инсулину, также могут оказаться полезными для тех, кто страдает гестационной гипертензией. Меры по предотвращению инсулинорезистентности включают предотвращение ожирения до беременности, минимизацию набора веса во время беременности, употребление продуктов с низким гликемическим индексом и физические упражнения.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы