Индекс тяжести пневмонии - Pneumonia severity index
Индекс тяжести пневмонии (PSI) или PORT Score - это правило клинического прогноза, которое практикующие врачи могут использовать для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с внебольничной пневмонией .
Показатель PSI / PORT часто используется для прогнозирования потребности в госпитализации людей с пневмонией. Это согласуется с выводами, изложенными в исходном отчете, в котором была опубликована оценка PSI / PORT: «Правило прогнозирования, которое мы описываем, точно идентифицирует пациентов с внебольничной пневмонией, которые имеют низкий риск смерти и других неблагоприятных исходов. Это правило прогнозирования может помочь врачам принимать более рациональные решения о госпитализации пациентов с пневмонией ».
Прогноз смертности аналогичен таковому при использовании CURB-65 .
Разработка
В правиле используется демография (ли кто - то старше, и это мужчина или женщина), сосуществование коморбидных заболеваний, выводы по физической экспертизе и жизненно важных признакам и основных лабораторных исследованиям. Это исследование продемонстрировало, что пациентов можно разделить на пять категорий риска, классы риска IV, и что эти классы можно использовать для прогнозирования 30-дневной выживаемости.
использование
Цель PSI - классифицировать степень тяжести пневмонии пациента, чтобы определить объем ресурсов, выделяемых на лечение. Чаще всего система балльной оценки PSI использовалась, чтобы решить, можно ли лечить пациентов с пневмонией в амбулаторных условиях или в стационарных условиях (госпитализированных).
- Риска класса I или риск класса II пациент пневмония может быть отправлен домой на пероральные антибиотики.
- Риск класса III пациента, после оценки других факторов , в том числе и в домашних условиях и последующих, может:
- быть отправленным домой с пероральными антибиотиками
- быть госпитализирован на короткий срок с антибиотиками и наблюдением .
- Пациенты с пневмонией IV-V классов риска должны быть госпитализированы для лечения.
Алгоритм
Алгоритм PSI подробно описан ниже. Онлайн-автоматический калькулятор PSI когда-то был доступен на веб- сайте AHRQ в США для персональных цифровых помощников, которые больше не продаются. В 2018 году AHRQ представила новый инструментарий на основе CURB-65, более старого аналога PSI. В Рекомендациях ATS / IDSA по диагностике и лечению взрослых с внебольничной пневмонией 2019 г. PSI был рекомендован вместо CURB-65 из-за отсутствия доказательств, подтверждающих безопасность и эффективность последнего.
| Шаг 1. Стратификация по классу риска I по сравнению с классами риска II-V | |||
| Присутствие: | |||
| Старше 50 лет | Да нет | ||
| Изменения психического состояния | Да нет | ||
| Пульс ≥125 в минуту | Да нет | ||
| Частота дыхания> 30 в минуту | Да нет | ||
| Систолическое артериальное давление <90 мм рт. | Да нет | ||
| Температура <35 ° C или ≥40 ° C | Да нет | ||
| История о: | |||
| Неопластическая болезнь | Да нет | ||
| Хроническая сердечная недостаточность | Да нет | ||
| Цереброваскулярное заболевание | Да нет | ||
| Почечная недостаточность | Да нет | ||
| Болезнь печени | Да нет | ||
| Если есть «Да», переходите к шагу 2. | |||
| Если все «Нет», то отнесите к Классу риска I. | |||
| Шаг 2: разделение на классы риска II, III, IV и V | |||
| Демография | Присвоенные баллы | ||
| Если мужчина | + Возраст (год) | ||
| Если женский | + Возраст (лет) - 10 | ||
| Резидент дома престарелых | +10 | ||
| Коморбидность | |||
| Неопластическая болезнь | +30 | ||
| Болезнь печени | +20 | ||
| Хроническая сердечная недостаточность | +10 | ||
| Цереброваскулярное заболевание | +10 | ||
| Почечная недостаточность | +10 | ||
| Результаты физического осмотра | |||
| Изменения психического состояния | +20 | ||
| Пульс ≥125 в минуту | +10 | ||
| Частота дыхания> 30 в минуту | +20 | ||
| Систолическое артериальное давление <90 мм рт. | +20 | ||
| Температура <35 ° C или ≥40 ° C | +15 | ||
| Лабораторные и рентгенографические результаты | |||
| PH артериальной крови <7,35 | +30 | ||
| Азот мочевины крови ≥30 мг / дл (9 ммоль / литр) | +20 | ||
| Натрий <130 ммоль / литр | +20 | ||
| Глюкоза ≥250 мг / дл (14 ммоль / литр) | +10 | ||
| Гематокрит <30% | +10 | ||
| Парциальное давление O2 в артериальной крови <60 мм рт. Ст. | +10 | ||
| Плевральный выпот | +10 | ||
| Σ <70 = класс риска II | |||
| Σ 71-90 = III класс риска | |||
| Σ 91-130 = IV класс риска | |||
| Σ> 130 = класс риска V | |||
Источник данных для вывода и проверки
Правило было получено, затем подтверждено данными 38000 пациентов из когортного исследования MedisGroup за 1989 год, включающего данные за 1 год из 257 больниц США, которые использовали программное обеспечение для отслеживания результатов пациентов MedisGroup, разработанное и обслуживаемое Mediqual Systems ( Cardinal Health ). Одним из важных предупреждений для источника данных было то, что за пациентами, которые были выписаны домой или переведены из больниц MedisGroup, нельзя было наблюдать в течение 30 дней, и поэтому предполагалось, что они были «живыми» в то время. Дальнейшая валидация была проведена в когортном исследовании группы исследования исходов у пациентов с пневмонией [PORT] (1991). Этот метод категоризации был воспроизведен другими и сопоставим с CURB-65 в прогнозировании смертности.
Данные вывода и проверки
| Исследование Medisgroup (1989) | Исследование валидации ПОРТ (1991 г.) Когорта | |||||||||
| Когорта деривации | Когорта валидации | Стационарные | Амбулаторные | Все пациенты | ||||||
| Класс риска | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер |
| я | 1,372 | 0,4 | 3034 | 0,1 | 185 | 0,5 | 587 | 0,0 | 772 | 0,1 |
| II (<70) | 2,412 | 0,7 | 5,778 | 0,6 | 233 | 0,9 | 244 | 0,4 | 477 | 0,6 |
| III (71–90) | 2 632 | 2,8 | 6 790 | 2,8 | 254 | 1.2 | 72 | 0,0 | 326 | 0,9 |
| IV (91–130) | 4 697 | 8,5 | 13 104 | 8,2 | 446 | 9.0 | 40 | 12,5 | 486 | 9,3 |
| V (> 130) | 3086 | 31,1 | 9 333 | 29,2 | 225 | 27,1 | 1 | 0,0 | 226 | 27,0 |
| Общий | 14 199 | 10.2 | 38 039 | 10,6 | 1343 | 8.0 | 944 | 0,6 | 2287 | 5.2 |
Примечание.% Умерших означает 30-дневную смертность.