Фоссиальная челюсть - Phossy jaw
Фосфорная челюсть , формально известная как фосфорный некроз челюсти , была профессиональным заболеванием, поражающим тех, кто работал с белым фосфором (также известным как желтый фосфор ) без надлежащих мер предосторожности. Чаще всего это наблюдалось у рабочих, занятых в производстве спичек в 19-м и начале 20-го веков. Это вызвано паром белого фосфора, который разрушает кости челюсти. С тех пор современные методы гигиены труда устранили условия труда, вызвавшие это заболевание.
Симптомы
У людей с фосфорной челюстью обычно начинаются болезненные зубные боли и отек десен . Боль характеризовалась как «стойкая, но прогрессирующая ... распространяющаяся на соседние зубы и челюсти». Со временем образовался гной, проникающий через слизистую оболочку рта, с образованием свищей , потерей зубов и рецидивирующих абсцессов . Дальнейшее прогрессирование привело к образованию секвестра (мертвая кость, отделившаяся от живой кости) через три месяца и некрозу челюсти в течение шести месяцев. Отличительной чертой этого заболевания было возможное отделение секвестра, который был описан как пористый и легкий. Чаще поражалась нижняя челюсть, чем верхняя. Пораженные кости светились в темноте зеленовато-белым цветом. Заболевание также повлияло на мозг, вызывая в некоторых хронических случаях судороги.
Уход
Обработки включали актуальные противомикробные консервативную санацию из секвестров и хирургии. Хирургическое удаление пораженных костей челюсти могло спасти пациента; в противном случае наступила бы смерть от органной недостаточности . Болезнь была чрезвычайно болезненной и уродливой для пациента: умирающая костная ткань гнила с выделениями с неприятным запахом . Однако удаление кости челюсти серьезно повлияло на способность пациентов есть, что привело к дальнейшим проблемам со здоровьем, включая недоедание .
Диагностическая визуализация
Сначала появляются клинические признаки, боль в зубах и челюсти, абсцессы и т. Д., Как описано выше. Как только происходят клинические изменения и проблема становится известна, врач или стоматолог может увидеть изменения в костях челюсти с помощью рентгеновских снимков или рентгеновских снимков. Секвестры, часть или части кости, которая отмирает и отламывается, имеют светлый вес и имеют цвет от желтого до коричневого. Таким образом, фосфорная челюсть может быть четко отделена от подобных образований по рентгенограммам. На рентгенограммах секвестры имеют типичный изъеденный червями вид, похожий на пемзу. Секвестры выглядят остеопорозными и декальцинированными. Отделение мертвой кости от окружающей кости четко обозначено на рентгенограммах.
История
Открытие
Первый случай фосфорной челюсти был диагностирован врачом Лоринзером из Вены в 1839 году. Пациентка была венской мастерицей спичек, которая в течение пяти лет подвергалась воздействию паров фосфора. Он назвал болезнь «Phosphorimus chronicus». В 1844 году Лоринзер сообщил о 22 случаях фосфорной челюсти и установил токсическое действие белого фосфора на спички.
Международное и национальное законодательство и общественные организации
Европа
Великое княжество Финляндское, входившее в состав Российской империи, в 1872 году было первой страной, которая ввела полный запрет на производство, использование и продажу белого фосфора в спичках, за ней последовали Дания в 1874 году и Франция в 1897 году. запрет на спички с белым фосфором вступил в силу 1 января 1910 года. Международная ассоциация по трудовому законодательству, международная конференция, собралась в Берне, Швейцария, в 1906 году и пообещала запретить производство, импорт и продажу спичек с белым фосфором. Этот договор был подписан Финляндией, Данией, Францией, Швейцарией, Люксембургом, Италией, Нидерландами и Германией, что считается первой международной попыткой запретить промышленный продукт.
Соединенные Штаты
Фосси челюсть была опубликована Американской ассоциацией трудового законодательства , секретарь которой Джон Б. Эндрюс начал расследование болезни в 1909 году и обнаружил более 100 случаев. Этот отчет был опубликован в Бюллетене Бюро Труда . Закон о матче белого фосфора 1912 года, подписанный президентом Уильямом Ховардом Тафтом 9 апреля 1912 года, требовал от производителей, использующих белый фосфор, регистрироваться в районных сборщиках внутренних доходов и периодически подавать уведомления и декларации; взимал налог в размере двух центов за сотню спичек; и потребовали от производителей спичек из белого фосфора наклеить на спичечные коробки марки с доходами .
Азия
Россия ввела высокий налог на спички с белым фосфором в 1892 году, который был удвоен в 1905 году. К 1906 году производство спичек с белым фосфором было сокращено до одной спички на каждые пятьдесят. Индия и Япония запретили использование белого фосфора в 1919 году после Соединенных Штатов, а затем Китай запретил использование белого фосфора в производстве спичек в 1925 году.
Спичечная индустрия
Белый фосфор был активным ингредиентом большинства спичек с 1840-х по 1910-е годы. Обеспокоенность по поводу фосфорной челюсти способствовала забастовке лондонских спичечных девушек 1888 года , и хотя эта забастовка не положила конец использованию белого фосфора, Уильям Бут и Армия спасения открыли в 1891 году спичечную фабрику, которая использовала гораздо более безопасные, хотя и более дорогие. красный фосфор . Армия Спасения также провела кампанию с местными розничными торговцами, чтобы заставить их продавать только спички с красным фосфором.
Однако только после того, как использование белого фосфора было запрещено международной Бернской конвенцией в 1906 году, и эти положения были реализованы в национальном законодательстве в течение следующих нескольких лет, промышленное использование прекратилось.
Механизм действия белого фосфора
Судебно-медицинские исследования показали, что у пациентов с фосфатной челюстью желтый фосфор превращается в сильнодействующие амино-бисфосфонаты в результате естественных химических реакций в организме человека. Желтый фосфор имеет простой химический состав; в сочетании с H 2 O и CO
2 молекулы дыхания и некоторые аминокислоты, такие как лизин, бисфосфонаты.
Ссылки на бисфосфонаты
Родственное заболевание, связанный с бисфосфонатами остеонекроз челюсти (BON), было описано как побочный эффект амино-бисфосфонатов , класса препаратов на основе фосфора, которые ингибируют резорбцию костей и широко используются для лечения остеопороза , заболеваний костей в рак и некоторые другие состояния. BON, иногда называемый «бисфосной челюстью», в первую очередь связан с использованием внутривенных бисфосфонатов при лечении рака. Процент заболеваемости BON от этого применения примерно в 1000 раз выше, чем заболеваемость BON, вызванной применением пероральных бисфосфонатов.