Препараты при беременности - Drugs in pregnancy

Во время беременности следует избегать приема лекарств и лекарств. Женщинам следует поговорить со своим врачом или медицинским работником, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств во время беременности. Табак, алкоголь, марихуана и запрещенные наркотики во время беременности могут быть опасны для будущего ребенка и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и / или врожденным дефектам. Доказано, что даже небольшое количество алкоголя, табака и марихуаны безопасно при приеме во время беременности. В некоторых случаях, например, если у матери эпилепсия или диабет, риск прекращения приема лекарства может быть хуже, чем риски, связанные с приемом лекарства во время беременности. Лечащий врач матери поможет принять решение о наиболее безопасном способе защиты здоровья матери и будущего ребенка. Помимо лекарств и веществ, для здоровой беременности важны некоторые пищевые добавки, однако другие могут нанести вред нерожденному ребенку.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США сообщает, что существует шесть миллионов беременностей, при этом не менее 50% женщин принимают хотя бы одно лекарство. Кроме того, по имеющимся данным, 5–10% женщин детородного возраста употребляют алкоголь или вещества, вызывающие привыкание . У тех, кто рожает детей, употребление рекреационных наркотиков может иметь серьезные последствия для здоровья не только матери, но и плода, поскольку многие лекарства могут проникать через плаценту и достигать плода. Некоторые из последствий для младенцев включают физические отклонения, более высокий риск мертворождения, неонатальный абстинентный синдром (НАС), синдром внезапной детской смерти (СВДС) и другие.

Лекарства

Некоторые лекарства могут нанести вред нерожденному ребенку, но в некоторых случаях польза может перевешивать риски для ребенка или матери. Женщине, страдающей сахарным диабетом, может потребоваться интенсивная терапия инсулином, чтобы предотвратить осложнения для матери и ребенка.

Лекарства, используемые для лечения диабета

Гестационный диабет - это форма диабета, которая впервые диагностируется во время беременности и, соответственно, может вызвать повышенный уровень сахара в крови, который влияет на женщину и ребенка. У 10-20% женщин, диета и упражнения которых недостаточны для контроля уровня сахара в крови, могут потребоваться инъекции инсулина для снижения уровня сахара в крови. Лекарства, которые можно использовать при диабете во время беременности, включают инсулин, глибурид и метформин.

Обезболивающие

Наиболее распространенные безрецептурные обезболивающие включают аспирин, парацетамол (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе напроксен (алев), ибупрофен (адвил / мотрин). Безопасность этих лекарств зависит от класса и силы действия.

Беременные женщины, которые во время беременности принимают рецептурные лекарства, содержащие опиоиды , могут нанести серьезный вред матери или будущему ребенку. Для некоторых людей риск прекращения приема лекарств, таких как рецептурные опиоиды, может быть более серьезным, чем риск приема лекарств.

Ацетаминофен

Кратковременное применение парацетамола по назначению - одно из немногих лекарств, рекомендованных для лечения боли и лихорадки у беременных женщин. Нет установленной связи с тератогенностью или повышенной частотой врожденных дефектов и использованием ацетаминофена на любом этапе беременности. Существует вероятность токсического воздействия на печень плода в случае передозировки у матери, когда мать потребляет больше рекомендованной суточной дозы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен и напроксен не часто изучались во время беременности, но недавние исследования не показывают повышенного риска самопроизвольного аборта в течение первых шести недель беременности. Однако все НПВП показали связь со структурными сердечными дефектами при использовании в первые недели беременности. При применении ибупрофена и напроксена в третьем триместре значительно повышается риск преждевременного закрытия артериального протока с первичной легочной гипертензией у новорожденного. Из-за отсутствия исследований влияния ибупрофена и напроксена на беременность беременным женщинам рекомендуется избегать этих лекарств или использовать их с осторожностью в соответствии с рекомендациями врача.

Аспирин

Использование аспирина во время беременности не рекомендуется. Использование аспирина во время беременности не продемонстрировало повышенного риска самопроизвольного аборта в первые недели беременности. Однако его использование во время органогенеза и в третьем триместре может привести к повышенному риску задержки внутриутробного развития и материнского кровотечения .

Обезболивающие, содержащие опиоиды

Для получения дополнительной информации см. Ниже раздел « Рекреационные наркотики».

Любые лекарства, содержащие опиоиды, могут быть опасны для будущего ребенка, и их нельзя принимать во время беременности.

Противосудорожные препараты

Большинство женщин с эпилепсией рожают здоровых детей и имеют здоровую беременность, однако некоторые женщины с эпилепсией подвергаются более высокому риску потери ребенка (мертворожденного) и рождения ребенка с врожденными дефектами, такими как дефекты нервной трубки. Женщинам, страдающим эпилепсией, требуется консультация врача, чтобы определить наиболее безопасный способ защиты матери и будущего ребенка от рисков для здоровья, связанных с припадками, и риска врожденных дефектов, связанных с некоторыми из обычно назначаемых противосудорожных препаратов. Вальпроевая кислота и ее производные, такие как вальпроат натрия и дивалпроекс натрия, могут вызывать врожденные пороки развития (врожденные дефекты). Повышенная доза вызывает снижение коэффициента интеллекта . Использование вальпроевой кислоты во время беременности увеличивает риск дефектов нервной трубки примерно в 20 раз. Данные относительно карбамазепина относительно повышенного риска врожденных физических аномалий или нарушений развития нервной системы в результате внутриутробного воздействия противоречивы . Точно так же дети, подвергшиеся воздействию ламотриджина или фенитоина в утробе матери, похоже, не отличаются по своим навыкам по сравнению с теми, кто подвергался воздействию карбамазепина.

Антациды

Изжога - распространенный симптом поздних сроков беременности, во время которых до 80% беременных женщин испытывают ее к концу третьего триместра. Изжога часто указывает на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой нижний сфинктер пищевода расслабляется из-за повышенного уровня прогестерона, что приводит к увеличению частоты и тяжести желудочного рефлюкса или изжоги. Если изжога появляется после 20 недель гестационного возраста или является тяжелой и стойкой, это может указывать на другие состояния, включая HELLP-синдром и преэклампсию .

Общие антациды включают гидроксид алюминия / гидроксид магния (Маалокс) и карбонат кальция (Тумс). Блокаторы гистамина H2 и ингибиторы протонной помпы, такие как фамотидин (Pepcid) и омепразол (Prilosec), соответственно, также могут использоваться для облегчения изжоги без известных тератогенных эффектов или врожденных пороков развития. Гидроксид алюминия / гидроксид магния и карбонат кальция при употреблении не проникают через плаценту и считаются безопасными фармакологическими вариантами лечения изжоги, поскольку нет значительной связи с неправильным развитием или повреждением плода.

Имбирь и акупрессура - распространенные немедикаментозные методы лечения тошноты и рвоты в качестве альтернативы антацидам, блокаторам гистамина H2 и ингибиторам протонной помпы. Также часто рекомендуются модификации образа жизни. Рекомендуемые изменения могут включать отказ от жирной пищи, уменьшение количества и частоты приемов пищи, а также снижение потребления кофеина.

Антикоагулянты

Антикоагулянты - это лекарства, которые предотвращают образование тромбов в крови и также известны как разжижители крови. Эти препараты обычно используются как для профилактики, так и для лечения людей, которые подвержены риску сердечного приступа, инсульта или венозной тромбоэмболии или перенесли их . Беременность увеличивает риск образования тромбов у женщин из-за повышенного уровня определенных факторов свертывания и соединений в организме, и риск увеличивается еще больше сразу после родов и остается повышенным до 3 месяцев после родов. Антикоагулянты следует назначать с осторожностью, поскольку эти лекарства могут иметь негативные последствия для здоровья развивающегося ребенка, и необходимо учитывать варианты дозирования и лечения.

Варфарин

Варфарин (торговая марка кумадин) - это обычно назначаемый разжижитель крови как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Беременным женщинам варфарин противопоказан, и его следует избегать, поскольку он проникает через плацентарный барьер. Кроме того, варфарин указан в категории D при беременности, что означает, что он может нанести вред плоду. Однако было показано, что суточные дозы варфарина до 5 мг могут быть полезными для беременных женщин, которые подвержены более высокому риску тромбоэмболии .

Низкомолекулярный гепарин (НМГ)

Распространенный препарат гепарина с низким молекулярным весом называется эноксапарин (торговая марка Lovenox). Эноксапарин внесен в категорию беременных B, что означает, что исследования на животных не показали вредного воздействия на плод, и поэтому его можно безопасно использовать у беременных женщин. Однако беременные женщины, принимающие НМГ, могут не испытывать полного антикоагулянтного эффекта из-за природы лекарства по сравнению с другими антикоагулянтами (например, варфарином) и могут быть менее благоприятными для пользователей, поскольку это инъекционный препарат.

Нефракционированный гепарин (НФГ)

Нефракционированный гепарин - еще один широко используемый тип антикоагулянта. НФГ классифицируется как Категория C при беременности, что означает, что исследования на животных показали возможность неблагоприятного воздействия на плод; однако необходимо провести больше исследований, чтобы подтвердить наличие риска для плода. НФГ можно применять беременным женщинам, если польза от него превышает риск.

Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC)

Прямые пероральные антикоагулянты - это новые типы антикоагулянтов, которые доступны в виде пероральных препаратов и широко используются среди небеременных групп населения. Поскольку многие исследования, посвященные DOAC, исключают беременных женщин, недостаточно доказательств, чтобы продемонстрировать безопасность и эффективность DOAC у беременных. В настоящее время ривароксабан (Ксарелто), дабигатран (Прадакса) и эдоксабан (Савайса) относятся к DOAC, перечисленным в категории C при беременности, а апиксабан (Eliquis) указан в категории B.

Противодиарейный

Диарея - не частый симптом беременности; однако это может произойти в результате снижения кислотности желудочного сока и замедленной перистальтики кишечника. Субсалицилат висмута (пепто-бисмол), лоперамид (имодиум) и атропин / дифеноксилат (ломотил) являются противодиарейными средствами, которые можно использовать для лечения диареи. Однако не все из них безопасны для использования во время беременности. Одним из компонентов субсалицилата висмута является салицилат, который является компонентом, проникающим через плаценту. В связи с этим существует повышенный риск задержки внутриутробного развития плода, кровотечения у плода и материнского кровотечения в органогенезе и во втором / третьем триместре. Лоперамид имеет ограниченные данные о влиянии, которое он оказывает на беременность, но есть связь с сердечно-сосудистыми пороками в первом триместре. Атропин / дифеноксилат в настоящее время не имеет достаточных доказательств тератогенности у людей, но испытания на животных показали доказательства тератогенного действия.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут быть назначены на ранних сроках беременности для лечения тошноты и рвоты, а также симптомов астмы и аллергии. Антигистаминные препараты первого поколения включают дифенгидрамин (Бенадрил), хлорфенирамин (диабетический туссин), гидроксизин (Атаракс) и доксепин (синекван). Антигистаминные препараты второго поколения включают лоратадин (Кларитин), цетризин (Зиртек) и фексофенадин (Аллегра). Антигистаминные препараты первого поколения обладают способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер, что может приводить к седативным и антихолинергическим эффектам при эффективном лечении аллергических реакций, тошноты и рвоты, связанных с беременностью. С другой стороны, антигистаминные препараты второго поколения не проникают через гематоэнцефалический барьер, тем самым устраняя седативный эффект. В настоящее время отсутствует связь между пренатальным воздействием антигистаминных препаратов и врожденными дефектами.

Антигистаминные препараты во время беременности не связаны с врожденными дефектами; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования некоторых антигистаминных препаратов, чтобы определить безопасность во время беременности. Рекомендуется, чтобы женщины поговорили со своим медицинским работником, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, во время беременности, чтобы убедиться, что нет неблагоприятных последствий для здоровья.

Антигипертензивные средства

Гипертоническая болезнь - это наиболее частое сердечно-сосудистое заболевание во время беременности, которое встречается у 5-10% всех беременных женщин. Антигипертензивные средства - это лекарства от кровяного давления, которые используются для лечения повышенного кровяного давления у беременных женщин. Этот класс лекарств обычно используется для лечения таких проблем, как сердечная недостаточность, сердечный приступ и почечная недостаточность. Необходимо соблюдать осторожность при использовании различных гипертонических средств для лечения артериального давления. Хотя было показано, что классы препаратов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACEi), блокаторов рецепторов ангиотензина (ARB) и ингибиторов неприлизина рецепторов ангиотензина (ARNI) являются мощными антигипертензивными средствами, их использование во время беременности не рекомендуется. Известно, что ACEi и ARB обладают токсичностью для плода при использовании во втором или третьем триместре или в обоих случаях. Признаки и симптомы приема ИАПФ и БРА во время беременности включают повреждение или недостаточность почек, маловодие, анурию, контрактуры суставов и гипоплазию черепа. Обычные альтернативные средства для лечения высокого кровяного давления у беременных женщин включают антиадренергические и бета-блокирующие препараты, такие как метилдопа или метопролол, соответственно.

Противоотечные средства

Противоотечные средства часто используются вместе с лекарствами от простуды или для борьбы с ринитом во время беременности у беременных. Общие противоотечные средства включают псевдоэфедрин и фенилэфрин . Псевдоэфедрин является агонистом альфа-адренергических рецепторов, который оказывает сосудосуживающее действие, уменьшая сопротивление воздушному потоку в полости носа и облегчая дыхание, облегчая заложенность или заложенность носа. При приеме в начале триместра данные о связи псевдоэфедрина с врожденными дефектами ограничены. Однако в исследованиях часто было трудно изолировать участие псевдоэфедрина из-за разнообразия комбинированных продуктов, которые содержат псевдоэфедрин в сочетании с другими лекарствами. Поскольку псевдоэфедрин активирует альфа-адренорецепторы, он обладает способностью повышать кровяное давление и вызывать сужение сосудов в маточных артериях. Это может негативно повлиять на приток крови к плоду. Из-за отсутствия исследований противоотечные средства в комбинированных препаратах или изолированных формах рекомендуется экономно использовать во время беременности. Солевые назальные спреи, среди других немедикаментозных методов лечения, считаются безопасной альтернативой противоотечным средствам.

Пищевые добавки

Пищевые добавки, такие как фолиевая кислота и железо, важны для здоровой беременности. Некоторые пищевые добавки могут вызвать побочные эффекты и нанести вред матери или будущему ребенку. Беременным женщинам следует обсудить все пищевые добавки со своим лечащим врачом, чтобы определить подходящую дозировку и безопасные добавки во время беременности.

Следует соблюдать осторожность перед употреблением пищевых добавок во время беременности, поскольку они считаются «продуктами питания», а не лекарствами, и не регулируются FDA с точки зрения безопасности и эффективности.

Незаконные и рекреационные наркотики

Алкоголь

Во время беременности нельзя употреблять алкоголь. Даже небольшое количество алкоголя небезопасно для будущего ребенка. Алкоголь легко проходит из кровотока матери через плаценту в кровоток плода. Поскольку плод меньше по размеру и не имеет полностью развитой печени, концентрация алкоголя в его кровотоке сохраняется дольше, что увеличивает вероятность пагубных побочных эффектов. Тяжесть воздействия алкоголя на развивающийся плод зависит от количества и частоты употребления алкоголя, а также от стадии беременности. Уровни потребления алкоголя, как правило, можно разделить на три категории: чрезмерное употребление алкоголя (более 48-60 граммов этанола в день), умеренно высокое употребление алкоголя (24-48 граммов этанола в день) и запойное употребление алкоголя (4-5 граммов в день). напитки / 90 г этанола за раз). Пьянство и пьянство тесно связаны с более высоким риском нарушений алкогольного спектра плода (ФАСН). Наиболее тяжелой формой ФАСН является алкогольный синдром плода (ФАС). Раньше это был единственный диагноз для заболеваний плода, вызванных употреблением алкоголя, но этот термин был расширен до «спектра» из-за множества аномалий, наблюдаемых у новорожденных. Скорее всего, это произошло из-за разного количества алкоголя, потребляемого во время беременности, что указывает на то, что не существует четкой конкретной дозы, которая определяет, будет ли алкоголь затронут плодом. ФАС характеризуется более медленным физическим ростом, выраженными лицевыми аномалиями, включая гладкий желобок, тонкий киноварь и короткие глазные щели, неврологический дефицит или меньшую окружность головы. Другие проблемы, связанные с ФАСН, включают задержку или несогласованность двигательных навыков , проблемы со слухом или зрением , неспособность к обучению , проблемы с поведением и несоответствующие социальные навыки по сравнению со сверстниками того же возраста . Пострадавшие с большей вероятностью будут иметь проблемы в школе, проблемы с законом, участвовать в поведении, сопряженном с повышенным риском, и сами разовьются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ .

Кофеин

Кофеин - широко распространенный наркотик, употребляемый взрослыми из-за его поведенческого и стимулирующего воздействия. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , допустимое потребление кофеина для беременных женщин не превышает 200 мг в день. Потребление кофеина не связано с неблагоприятным воздействием на репродуктивную функцию и развитие. Период полувыведения кофеина во время беременности увеличивается на 8–16 часов, что означает, что кофеин остается в организме человека дольше, увеличивает воздействие кофеина на плод и медленнее выводится из организма. В других комплексных обзорах сообщалось, что потребление кофеина более 300 мг в день было связано со спонтанными абортами и низкой массой тела при рождении, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить эту причинно-следственную связь.

Каннабис

Следует избегать употребления каннабиса во время беременности. Безопасная доза каннабиса во время беременности неизвестна, а употребление каннабиса может привести к врожденным дефектам, преждевременным родам или низкой массе тела при рождении. Тетрагидроканнабинол (ТГК) , активный ингредиент каннабиса, может проникать через плаценту и накапливаться в высоких концентрациях в грудном молоке. Употребление каннабиса во время беременности может быть связано с ограничениями роста плода, выкидышем и когнитивными нарушениями. Младенцы, подвергшиеся пренатальному употреблению каннабиса, могут проявлять признаки усиленного тремора и изменения режима сна. Каннабис - наиболее часто употребляемый запрещенный наркотик среди беременных женщин. Существуют значительные ограничения на текущие доступные исследования. Одно ограничение связано с тем, что большинство проведенных исследований датировано 1980-ми годами. Кроме того, многие исследования каннабиса, в которых оценивается его безопасность, часто не учитывают смешивающие факторы, переменную, которая также может влиять на результат, который не является переменной теста. Например, во многих исследованиях потребление табака и социально-демографические различия часто не учитываются соответствующим образом.

Кокаин

Использование кокаина у беременных женщин опасно и может привести к сердечно - сосудистых осложнений , таких как гипертония , инфаркт миокарда и ишемии , почечной недостаточности , разрыв печени, ишемии головного мозга , инфаркт головного мозга , и материнской смертности. Сердечные мышцы становятся более чувствительными к кокаину во время беременности при повышении концентрации прогестерона . Употребление кокаина увеличивает риск перинатальных исходов: преждевременные роды, низкий вес при рождении (менее 2500 граммов) или снижение рождаемости, малый размер и более ранний срок беременности при родах.

Пренатальное воздействие кокаина (PCE) связано с преждевременными родами , врожденными дефектами , синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) и другими состояниями.

Метамфетамин

Использование метамфетамина опасно для беременных женщин и будущего ребенка. Метамфетамины - это класс наркотиков, которые оказывают стимулирующее действие, включая эйфорию и бдительность. Препарат проникает через плаценту и воздействует на плод во время гестационного периода беременности. Использование метамфетамина во время беременности может привести к рождению детей с более ранним гестационным возрастом при родах (недоношенными), меньшим весом при рождении и меньшей окружностью головы. Употребление метамфетамина во время беременности также негативно влияет на развитие мозга и поведенческое функционирование и увеличивает риск развития СДВГ у ребенка и более низкой скорости умственной обработки.

Опиоиды

Опиоиды, такие как героин , фентанил , оксикодон и метадон, не следует принимать во время беременности. Использование опиоидов во время беременности может вызвать неблагоприятные исходы для женщин и будущего ребенка. Женщины, употребляющие опиоиды во время беременности в немедицинских целях, подвергаются более высокому риску преждевременных родов, снижения веса при рождении, мертворождения, конкретных врожденных дефектов и абстиненции ( неонатальный абстинентный синдром ).

Опиоиды могут проникать через плаценту и гематоэнцефалический барьер к плоду. Употребление опиоидов является основной причиной неонатального абстинентного синдрома, при котором ребенок испытывает отказ от опиоидов, которым он подвергался во время беременности. Типичные симптомы могут включать тремор, судороги, подергивание, чрезмерный плач, плохое кормление или сосание, медленное увеличение веса, проблемы с дыханием, лихорадку, диарею и рвоту. Нет единого мнения о влиянии на когнитивные способности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить долгосрочные эффекты внутриутробного воздействия опиоидных препаратов на детей.

Табак

Курение во время беременности опасно для будущего ребенка и может вызвать преждевременные роды, врожденные дефекты, такие как заячья губа или волчья пасть, или выкидыш. Табак - наиболее часто употребляемое вещество среди беременных женщин - 25%. Никотин проникает через плаценту и накапливается в тканях плода. Дети, рожденные от женщин, которые много курили, были более восприимчивы к поведенческим проблемам, таким как СДВГ , плохой контроль над импульсами и агрессивное поведение . Табак содержит окись углерода , которая может препятствовать получению плодом достаточного количества кислорода. Другие проблемы со здоровьем, вызываемые табаком, - это преждевременные роды, низкий вес при рождении и повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) до трех раз по сравнению с младенцами, не контактирующими с табаком. Курение и беременность, вместе взятые, в два раза увеличивают риск преждевременного разрыва плодных оболочек , отслойки плаценты и предлежания плаценты . Помимо плода, в целом женщины, которые много курят, с меньшей вероятностью забеременеют.

Категории беременности

До 2014 года Кодекс федеральных нормативных актов США требовал, чтобы определенные лекарственные препараты и биологические продукты были маркированы с учетом их воздействия на беременных, включая определение «категории беременности». Эти правила были соблюдены FDA, и лекарства, которые были изучены на предмет их воздействия при беременности, подпадали под следующие категории беременности: A, B, C, D или X в зависимости от того, как они были изучены и какие результаты были получены. из исследований. Однако в 2014 году FDA разработало «Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR)», которое требует, чтобы на этикетках продуктов была указана конкретная информация, касающаяся безопасности и эффективности лекарств для беременных и кормящих женщин. Это постановление отменило требование указывать категории беременных на этикетках рецептурных препаратов.

Система классификации Австралии учитывает врожденные дефекты , последствия, связанные с родами или когда мать рожает, а также проблемы, которые возникнут позже в жизни ребенка из-за приема наркотиков. Система относит их к категории в зависимости от серьезности последствий, которые лекарство может иметь для младенца, когда оно проникает через плаценту.

Рекомендации

дальнейшее чтение