Рак полового члена - Penile cancer
Рак полового члена | |
---|---|
Специальность | Онкология |
Частота | 93850 в 2018 |
Летальные исходы | 15 138 (2018) |
Рак полового члена - это рак, который развивается в коже или тканях полового члена . Симптомы могут включать аномальный рост, язву или язву на коже полового члена, а также кровотечение или выделения с неприятным запахом.
Факторы риска включают фимоз (неспособность отвести крайнюю плоть полового члена), хроническое воспаление , курение, инфекцию ВПЧ , заостренные кондиломы , наличие нескольких половых партнеров и ранний возраст полового акта.
Около 95% случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточные карциномы . Другие типы рака полового члена, такие как карцинома из клеток Меркеля , мелкоклеточная карцинома и меланома , обычно встречаются редко. В 2018 году это произошло у 34000 мужчин и привело к 15000 смертельным исходам.
Признаки и симптомы
Рак полового члена может проявляться в виде покраснения и раздражения полового члена с утолщением кожи на головке или внутренней крайней плоти или язвенного, растущего наружу ( экзофитного ) или «пальцеобразного» (папиллярного) роста. Рак полового члена может сопровождаться выделениями из полового члена с трудностями или без них, жжением или покалыванием во время мочеиспускания ( дизурия ) и кровотечением из полового члена.
Факторы риска
Инфекции
- ВИЧ-инфекция. У ВИЧ -инфицированных мужчин риск развития рака полового члена в восемь раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных мужчин.
- Вирус папилломы человека - ВПЧ - фактор риска развития рака полового члена. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), на ВПЧ приходится около 800 (около 40%) из 1570 случаев рака полового члена, ежегодно диагностируемых в США. Существует более 120 типов ВПЧ.
- Остроконечные кондиломы. Генитальные или перианальные кондиломы повышают риск инвазивного рака полового члена примерно в 3,7 раза, если они возникли более чем за два года до контрольной даты. Около половины мужчин с раком полового члена также имеют остроконечные кондиломы , вызванные ВПЧ.
Гигиена и травмы
- Плохая гигиена. Плохая гигиена может увеличить риск рака полового члена у мужчин.
- Смегма - беловатое вещество, которое может накапливаться под крайней плотью, связано с повышенным риском рака полового члена. Американское онкологическое общество предполагает, что смегма не может быть канцерогенной, но может увеличить риск, вызывая раздражение и воспаление полового члена.
- Баланит и травма полового члена. Воспаление крайней плоти и / или головки полового члена (баланит) связано с повышением риска рака полового члена примерно в 3,1 раза. Обычно это вызвано плохой гигиеной, аллергическими реакциями на определенное мыло или основным заболеванием, таким как реактивный артрит , инфекция или диабет . Небольшие разрывы и ссадины полового члена примерно в 3,9 раза повышают риск рака.
- Фимоз. Фимоз - это заболевание, при котором крайняя плоть не может полностью втягиваться над головкой полового члена. Считается значительным фактором риска развития рака полового члена ( отношение шансов 38–65). Фимоз также может быть признаком рака полового члена.
- Парафимоз. Парафимоз - это заболевание, при котором крайняя плоть застревает за головкой . Считается фактором риска развития рака полового члена.
- Обрезание. Некоторые исследования показывают, что обрезание в младенчестве или в детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена, но это не тот случай, когда оно проводится во взрослом возрасте. Было высказано предположение, что снижение риска может быть связано с уменьшением риска фимоза ; другие возможные механизмы включают снижение риска смегмы и инфекции ВПЧ .
Другой
- Возраст. Рак полового члена редко встречается у мужчин в возрасте до 50 лет. Около 4 из 5 мужчин, у которых диагностирован рак полового члена, старше 55 лет.
- Склеротический лишай. Склеротический лишай - это заболевание, вызывающее появление белых пятен на коже. Склеротический лишай увеличивает риск рака полового члена. Поскольку точная причина склеротического лишая неизвестна, нет известного способа его предотвратить.
- Табак. Жевание или курение табака увеличивает риск рака полового члена в 1,5–6 раз в зависимости от продолжительности курения и количества сигарет в день.
- Ультрафиолетовый свет. Мужчины с псориазом , которые лечились с помощью ультрафиолета и лекарства, известного как псорален, имеют повышенный риск рака полового члена.
Патогенез
Рак полового члена возникает из-за предшественников поражений , которые обычно прогрессируют от низкослойных до высокозлокачественных. Для рака полового члена, связанного с ВПЧ, эта последовательность выглядит следующим образом:
- Плоскоклеточная гиперплазия ;
- Низкая степень интраэпителиальной неоплазии полового члена (PIN);
- PIN высокой степени злокачественности (карцинома in situ - болезнь Боуэна , эритроплазия Кейра и бовеноидный папулез (БП));
- Инвазивный рак полового члена.
Однако в некоторых случаях недиспластические или умеренно диспластические поражения могут прогрессировать непосредственно в рак. Примеры включают плоские поражения полового члена (FPL) и остроконечные кондиломы .
При злокачественных опухолях, отрицательных по отношению к ВПЧ, наиболее частым предвестником рака является склеротический лишай ( СК ).
Диагностика
Международное общество урологической патологии (ISUP) рекомендует использовать p16 Ink4a иммунного окрашивания для диагностики и классификации ВПЧ , связанных с раком полового членом.
Классификация
Около 95% случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточные карциномы . Они подразделяются на следующие типы:
- базалоид (4%)
- бородавчатый (6%)
- смешанный бородавчато-базалоидный (17%)
- веррукозный (8%)
- папиллярный (7%)
- другие смешанные SCC (7%)
- саркоматоидные карциномы (1%)
- не указано иное (49%)
Другие типов карцином встречаются редко и могут включать в себя небольшую клетку , Merkel клетку , ясные клетки , сальные клетки или базальные клетки опухоль. Неэпителиальные злокачественные новообразования, такие как меланомы и саркомы, встречаются еще реже.
Постановка
Как и многие другие злокачественные новообразования , рак полового члена может распространяться на другие части тела. Обычно это первичное злокачественное новообразование, исходное место, из которого рак распространяется в организме. Гораздо реже это вторичная злокачественная опухоль, при которой рак распространился на половой член из другого места. Стадия рака полового члена определяется степенью инвазии опухоли, узловых метастазов и отдаленных метастазов.
Т-часть рекомендаций по стадированию TNM AJCC предназначена для первичной опухоли следующим образом:
- TX: Первичная опухоль не может быть оценена.
- T0: Нет признаков первичной опухоли.
- Tis: Карцинома in situ .
- Ta: неинвазивная бородавчатая карцинома.
- T1a: опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань без инвазии лимфатических сосудов и не является плохо дифференцированной (т. Е. 3-4 степени).
- T1b: опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань с лимфатической инвазией или плохо дифференцируется.
- T2: Опухоль поражает губчатое тело или кавернозное тело.
- T3: Опухоль проникает в уретру или простату.
- T4: Опухоль проникает в другие соседние структуры.
Анатомическая стадия или прогностические группы рака полового члена следующие:
- Стадия 0 - карцинома in situ .
- Стадия I. Рак умеренно или хорошо дифференцирован и поражает только субэпителиальную соединительную ткань.
- Стадия II - рак плохо дифференцируется, поражает лимфатические сосуды или поражает тела или уретру.
- Стадия IIIa - глубокая инвазия в половой член и метастазы в одном лимфатическом узле.
- Стадия IIIb - глубокая инвазия в половой член и метастазы во множественные паховые лимфатические узлы.
- Стадия IV - рак проник в структуры, прилегающие к половому члену, метастазировал в тазовые узлы или имеются отдаленные метастазы.
ВПЧ-положительные опухоли
Распространенность вируса папилломы человека при раке полового члена высока и составляет около 40%. ВПЧ16 является преобладающим генотипом, на который приходится примерно 63% ВПЧ-положительных опухолей. Среди бородавчатых / базалоидных видов рака распространенность ВПЧ составляет 70–100%, а среди других типов - около 30%.
Профилактика
- Вакцины против ВПЧ, такие как Гардасил или Церварикс, могут снизить риск ВПЧ и, как следствие, рака полового члена.
- Считается, что использование презервативов защищает от рака полового члена, связанного с ВПЧ.
- Тщательная гигиена половых органов, которая включает ежедневное мытье полового члена, мошонки и крайней плоти водой, может предотвратить баланит и рак полового члена. Однако следует избегать мыла с агрессивными ингредиентами.
- Отказ от курения может снизить риск рака полового члена.
- Обрезание в младенчестве или в детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена. Несколько авторов предложили обрезание как возможную стратегию профилактики рака полового члена; однако Американское онкологическое общество указывает на редкость заболевания и отмечает, что ни Американская академия педиатрии, ни Канадская академия педиатрии не рекомендуют плановое обрезание новорожденных.
- Фимоз можно предотвратить, соблюдая правила гигиены и регулярно втягивая крайнюю плоть.
- Парафимоз можно предотвратить, если не оставлять крайнюю плоть втянутой в течение длительного периода времени.
Уход
Лечение рака полового члена будет зависеть от клинической стадии опухоли на момент постановки диагноза. Существует несколько вариантов лечения рака полового члена в зависимости от стадии. К ним относятся хирургия , лучевая терапия , химиотерапия и биологическая терапия . Наиболее распространенное лечение - это один из пяти видов хирургического вмешательства:
- Широкое местное иссечение - опухоль и некоторые окружающие здоровые ткани удаляются.
- Микрохирургия - операция, проводимая под микроскопом, используется для удаления опухоли и как можно меньшего количества здоровых тканей.
- Лазерная хирургия - лазерный свет используется для сжигания или удаления раковых клеток.
- Обрезание - удаляется злокачественная крайняя плоть.
- Ампутация ( пенэктомия ) - частичное или полное удаление полового члена и, возможно, связанных лимфатических узлов .
Роль лучевой терапии включает органосохраняющий подход при ранней стадии рака полового члена в специализированных центрах. Кроме того, адъювантная терапия используется для пациентов с местнораспространенным заболеванием или для лечения симптомов.
Прогноз
Прогноз для пациентов может значительно варьироваться в зависимости от того, в каком масштабе они были поставлены. Как правило, чем раньше диагностируется рак, тем лучше прогноз. Общая 5-летняя выживаемость для всех стадий рака полового члена составляет около 50%.
Эпидемиология
Рак полового члена - это редкий вид рака в развитых странах с ежегодной заболеваемостью от 0,3 до 1 на 100 000 в год, составляющий около 0,4–0,6% всех злокачественных новообразований. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 1 на 100 000 мужчин в США, 1 на 250 000 в Австралии и 0,82 на 100 000 в Дании. В Соединенном Королевстве ежегодно менее 500 мужчин диагностируют рак полового члена.
Однако в развивающихся странах рак полового члена встречается гораздо чаще. Например, в Парагвае , Уругвае , Уганде и Бразилии заболеваемость составляет 4,2, 4,4, 2,8 и 1,5–3,7 на 100 000 соответственно. В некоторых странах Южной Америки, Африки и Азии этот тип рака составляет до 10% злокачественных заболеваний у мужчин.
По оценкам, пожизненный риск составляет 1 из 1437 в США и 1 из 1694 в Дании.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |