Рак полового члена - Penile cancer

Рак полового члена
Специальность Онкология
Частота 93850 в 2018
Летальные исходы 15 138 (2018)

Рак полового члена - это рак, который развивается в коже или тканях полового члена . Симптомы могут включать аномальный рост, язву или язву на коже полового члена, а также кровотечение или выделения с неприятным запахом.

Факторы риска включают фимоз (неспособность отвести крайнюю плоть полового члена), хроническое воспаление , курение, инфекцию ВПЧ , заостренные кондиломы , наличие нескольких половых партнеров и ранний возраст полового акта.

Около 95% случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточные карциномы . Другие типы рака полового члена, такие как карцинома из клеток Меркеля , мелкоклеточная карцинома и меланома , обычно встречаются редко. В 2018 году это произошло у 34000 мужчин и привело к 15000 смертельным исходам.

Признаки и симптомы

Рак полового члена может проявляться в виде покраснения и раздражения полового члена с утолщением кожи на головке или внутренней крайней плоти или язвенного, растущего наружу ( экзофитного ) или «пальцеобразного» (папиллярного) роста. Рак полового члена может сопровождаться выделениями из полового члена с трудностями или без них, жжением или покалыванием во время мочеиспускания ( дизурия ) и кровотечением из полового члена.

Факторы риска

Инфекции

Гигиена и травмы

  • Плохая гигиена. Плохая гигиена может увеличить риск рака полового члена у мужчин.
  • Смегма - беловатое вещество, которое может накапливаться под крайней плотью, связано с повышенным риском рака полового члена. Американское онкологическое общество предполагает, что смегма не может быть канцерогенной, но может увеличить риск, вызывая раздражение и воспаление полового члена.
  • Баланит и травма полового члена. Воспаление крайней плоти и / или головки полового члена (баланит) связано с повышением риска рака полового члена примерно в 3,1 раза. Обычно это вызвано плохой гигиеной, аллергическими реакциями на определенное мыло или основным заболеванием, таким как реактивный артрит , инфекция или диабет . Небольшие разрывы и ссадины полового члена примерно в 3,9 раза повышают риск рака.
  • Фимоз. Фимоз - это заболевание, при котором крайняя плоть не может полностью втягиваться над головкой полового члена. Считается значительным фактором риска развития рака полового члена ( отношение шансов 38–65). Фимоз также может быть признаком рака полового члена.
  • Парафимоз. Парафимоз - это заболевание, при котором крайняя плоть застревает за головкой . Считается фактором риска развития рака полового члена.
  • Обрезание. Некоторые исследования показывают, что обрезание в младенчестве или в детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена, но это не тот случай, когда оно проводится во взрослом возрасте. Было высказано предположение, что снижение риска может быть связано с уменьшением риска фимоза ; другие возможные механизмы включают снижение риска смегмы и инфекции ВПЧ .

Другой

  • Возраст. Рак полового члена редко встречается у мужчин в возрасте до 50 лет. Около 4 из 5 мужчин, у которых диагностирован рак полового члена, старше 55 лет.
  • Склеротический лишай. Склеротический лишай - это заболевание, вызывающее появление белых пятен на коже. Склеротический лишай увеличивает риск рака полового члена. Поскольку точная причина склеротического лишая неизвестна, нет известного способа его предотвратить.
  • Табак. Жевание или курение табака увеличивает риск рака полового члена в 1,5–6 раз в зависимости от продолжительности курения и количества сигарет в день.
  • Ультрафиолетовый свет. Мужчины с псориазом , которые лечились с помощью ультрафиолета и лекарства, известного как псорален, имеют повышенный риск рака полового члена.

Патогенез

Рак полового члена возникает из-за предшественников поражений , которые обычно прогрессируют от низкослойных до высокозлокачественных. Для рака полового члена, связанного с ВПЧ, эта последовательность выглядит следующим образом:

  1. Плоскоклеточная гиперплазия ;
  2. Низкая степень интраэпителиальной неоплазии полового члена (PIN);
  3. PIN высокой степени злокачественности (карцинома in situ - болезнь Боуэна , эритроплазия Кейра и бовеноидный папулез (БП));
  4. Инвазивный рак полового члена.

Однако в некоторых случаях недиспластические или умеренно диспластические поражения могут прогрессировать непосредственно в рак. Примеры включают плоские поражения полового члена (FPL) и остроконечные кондиломы .

При злокачественных опухолях, отрицательных по отношению к ВПЧ, наиболее частым предвестником рака является склеротический лишай ( СК ).

Диагностика

Международное общество урологической патологии (ISUP) рекомендует использовать p16 Ink4a иммунного окрашивания для диагностики и классификации ВПЧ , связанных с раком полового членом.

Классификация

Около 95% случаев рака полового члена представляют собой плоскоклеточные карциномы . Они подразделяются на следующие типы:

  • базалоид (4%)
  • бородавчатый (6%)
  • смешанный бородавчато-базалоидный (17%)
  • веррукозный (8%)
  • папиллярный (7%)
  • другие смешанные SCC (7%)
  • саркоматоидные карциномы (1%)
  • не указано иное (49%)

Другие типов карцином встречаются редко и могут включать в себя небольшую клетку , Merkel клетку , ясные клетки , сальные клетки или базальные клетки опухоль. Неэпителиальные злокачественные новообразования, такие как меланомы и саркомы, встречаются еще реже.

Постановка

Как и многие другие злокачественные новообразования , рак полового члена может распространяться на другие части тела. Обычно это первичное злокачественное новообразование, исходное место, из которого рак распространяется в организме. Гораздо реже это вторичная злокачественная опухоль, при которой рак распространился на половой член из другого места. Стадия рака полового члена определяется степенью инвазии опухоли, узловых метастазов и отдаленных метастазов.

Т-часть рекомендаций по стадированию TNM AJCC предназначена для первичной опухоли следующим образом:

  • TX: Первичная опухоль не может быть оценена.
  • T0: Нет признаков первичной опухоли.
  • Tis: Карцинома in situ .
  • Ta: неинвазивная бородавчатая карцинома.
  • T1a: опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань без инвазии лимфатических сосудов и не является плохо дифференцированной (т. Е. 3-4 степени).
  • T1b: опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань с лимфатической инвазией или плохо дифференцируется.
  • T2: Опухоль поражает губчатое тело или кавернозное тело.
  • T3: Опухоль проникает в уретру или простату.
  • T4: Опухоль проникает в другие соседние структуры.

Анатомическая стадия или прогностические группы рака полового члена следующие:

  • Стадия 0 - карцинома in situ .
  • Стадия I. Рак умеренно или хорошо дифференцирован и поражает только субэпителиальную соединительную ткань.
  • Стадия II - рак плохо дифференцируется, поражает лимфатические сосуды или поражает тела или уретру.
  • Стадия IIIa - глубокая инвазия в половой член и метастазы в одном лимфатическом узле.
  • Стадия IIIb - глубокая инвазия в половой член и метастазы во множественные паховые лимфатические узлы.
  • Стадия IV - рак проник в структуры, прилегающие к половому члену, метастазировал в тазовые узлы или имеются отдаленные метастазы.

ВПЧ-положительные опухоли

Распространенность вируса папилломы человека при раке полового члена высока и составляет около 40%. ВПЧ16 является преобладающим генотипом, на который приходится примерно 63% ВПЧ-положительных опухолей. Среди бородавчатых / базалоидных видов рака распространенность ВПЧ составляет 70–100%, а среди других типов - около 30%.

Профилактика

  • Вакцины против ВПЧ, такие как Гардасил или Церварикс, могут снизить риск ВПЧ и, как следствие, рака полового члена.
  • Считается, что использование презервативов защищает от рака полового члена, связанного с ВПЧ.
  • Тщательная гигиена половых органов, которая включает ежедневное мытье полового члена, мошонки и крайней плоти водой, может предотвратить баланит и рак полового члена. Однако следует избегать мыла с агрессивными ингредиентами.
  • Отказ от курения может снизить риск рака полового члена.
  • Обрезание в младенчестве или в детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена. Несколько авторов предложили обрезание как возможную стратегию профилактики рака полового члена; однако Американское онкологическое общество указывает на редкость заболевания и отмечает, что ни Американская академия педиатрии, ни Канадская академия педиатрии не рекомендуют плановое обрезание новорожденных.
  • Фимоз можно предотвратить, соблюдая правила гигиены и регулярно втягивая крайнюю плоть.
  • Парафимоз можно предотвратить, если не оставлять крайнюю плоть втянутой в течение длительного периода времени.

Уход

Лечение рака полового члена будет зависеть от клинической стадии опухоли на момент постановки диагноза. Существует несколько вариантов лечения рака полового члена в зависимости от стадии. К ним относятся хирургия , лучевая терапия , химиотерапия и биологическая терапия . Наиболее распространенное лечение - это один из пяти видов хирургического вмешательства:

Роль лучевой терапии включает органосохраняющий подход при ранней стадии рака полового члена в специализированных центрах. Кроме того, адъювантная терапия используется для пациентов с местнораспространенным заболеванием или для лечения симптомов.

Прогноз

Прогноз для пациентов может значительно варьироваться в зависимости от того, в каком масштабе они были поставлены. Как правило, чем раньше диагностируется рак, тем лучше прогноз. Общая 5-летняя выживаемость для всех стадий рака полового члена составляет около 50%.

Эпидемиология

Рак полового члена - это редкий вид рака в развитых странах с ежегодной заболеваемостью от 0,3 до 1 на 100 000 в год, составляющий около 0,4–0,6% всех злокачественных новообразований. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 1 на 100 000 мужчин в США, 1 на 250 000 в Австралии и 0,82 на 100 000 в Дании. В Соединенном Королевстве ежегодно менее 500 мужчин диагностируют рак полового члена.

Однако в развивающихся странах рак полового члена встречается гораздо чаще. Например, в Парагвае , Уругвае , Уганде и Бразилии заболеваемость составляет 4,2, 4,4, 2,8 и 1,5–3,7 на 100 000 соответственно. В некоторых странах Южной Америки, Африки и Азии этот тип рака составляет до 10% злокачественных заболеваний у мужчин.

По оценкам, пожизненный риск составляет 1 из 1437 в США и 1 из 1694 в Дании.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы