Детский рак - Childhood cancer

Детский рак
Другие имена Детский рак
Примерка головных уборов после химиотерапии - cropped.jpg
Девушка пытается надеть шляпы после химиотерапии против опухоли Вильмса
Специальность Педиатрия , онкология

Детский рак - это рак у ребенка. В США произвольно принятый стандарт возраста составляет 0–14 лет включительно, то есть до 14 лет и 11,9 месяцев. Однако определение детского рака иногда включает подростков в возрасте 15–19 лет. Детская онкология - это отрасль медицины, которая занимается диагностикой и лечением онкологических заболеваний у детей.

По оценкам, во всем мире заболеваемость детским раком составляет более 175 000 случаев в год, а уровень смертности составляет приблизительно 96 000 случаев в год. В развитых странах смертность от детских онкологических заболеваний составляет примерно 20% случаев. С другой стороны, в условиях ограниченных ресурсов смертность составляет примерно 80% или даже 90% в беднейших странах мира. Во многих развитых странах заболеваемость медленно растет, так как уровень заболеваемости детским раком увеличивался на 0,6% в год в период с 1975 по 2002 год в Соединенных Штатах и ​​на 1,1% в год в период с 1978 по 1997 год в Европе. В отличие от рака у взрослых, который обычно возникает в результате многолетнего повреждения ДНК, онкологические заболевания у детей возникают в результате незаконного присвоения нормальных процессов развития.

Признаки и симптомы

Проблемы с обучением

Дети, больные раком, подвержены риску развития различных когнитивных проблем или проблем с обучением. Эти трудности могут быть связаны с повреждением головного мозга, вызванным самим раком, например, опухолью головного мозга или метастазами в центральную нервную систему, или с побочными эффектами лечения рака, такого как химиотерапия и лучевая терапия . Исследования показали, что химиотерапия и лучевая терапия могут повредить белое вещество мозга и нарушить мозговую деятельность.

Эта когнитивная проблема известна как когнитивное нарушение после химиотерапии (PCCI) или «химиотерапия». Этот термин обычно используют выжившие после рака, которые описывают проблемы с мышлением и памятью после лечения рака. Исследователи не уверены, что именно вызывает химиотерапию мозга, однако они говорят, что это может быть связано либо с самим раком, либо с лечением рака, либо с эмоциональной реакцией на оба эти фактора.

Это когнитивное нарушение обычно наблюдается через несколько лет после того, как ребенок перенесет курс лечения рака. Когда ребенок, переживший рак, возвращается в школу, у него могут быть более низкие результаты тестов, проблемы с памятью, вниманием и поведением, а также плохая зрительно-моторная координация и замедленное развитие с течением времени. Дети, больные раком, должны находиться под наблюдением и оцениваться на предмет этих нейропсихологических нарушений во время и после лечения. Пациенты с опухолями головного мозга могут иметь когнитивные нарушения до лечения, а лучевая терапия связана с повышенным риском когнитивных нарушений. Родители могут подать заявление на получение детьми специальных образовательных услуг в школе, если их когнитивная неспособность к обучению влияет на их успехи в учебе.

Факторы риска

Семейные и генетические факторы выявляются в 5-15% случаев онкологических заболеваний у детей. В <5-10% случаев известны воздействия окружающей среды и экзогенные факторы, такие как пренатальное воздействие табака , рентгеновских лучей или определенных лекарств. Однако в остальных 75-90% случаев индивидуальные причины остаются неизвестными. В большинстве случаев, как и в случае канцерогенеза в целом, предполагается, что рак включает несколько факторов риска и переменных.

Аспекты, которые отличают факторы риска детского рака от тех, которые наблюдаются при онкологических заболеваниях у взрослых, включают:

  • Различные, а иногда и уникальные воздействия вредных факторов окружающей среды. Детям часто приходится полагаться на взрослых, чтобы защитить их от токсичных агентов окружающей среды.
  • Незрелые физиологические системы для очистки или метаболизма веществ из окружающей среды
  • Фазы роста и развития детей, известные как «окна развития», приводят к возникновению определенных «критических окон уязвимости».

Кроме того, более продолжительная продолжительность жизни у детей способствует более длительному проявлению раковых процессов с длительным латентным периодом , повышая риск развития некоторых типов рака в более позднем возрасте.

Пожилой родительский возраст был связан с повышенным риском детского рака у потомства. Существуют предотвратимые причины злокачественных новообразований у детей, такие как чрезмерное использование родов и неправильное использование ионизирующего излучения при компьютерной томографии, когда тест не показан или когда используются протоколы для взрослых.

Диагностика

Типы

Наиболее распространенными видами рака у детей являются лейкемия ( детский возраст) (32%), опухоли головного мозга (18%) и лимфомы (11%). В 2005 году у 4,1 из каждых 100 000 молодых людей в возрасте до 20 лет в США был диагностирован лейкоз, и 0,8 на 100 000 умерли от него. Число новых случаев было самым высоким среди возрастной группы 1–4 лет, но число смертей было самым высоким среди возрастной группы 10–14 лет.

В 2005 году было обнаружено, что 2,9 из 100 000 человек в возрасте 0–19 лет страдают раком головного мозга или центральной нервной системы, и 0,7 на 100 000 человек умерли от него. Эти виды рака чаще всего обнаруживались у детей в возрасте от 1 до 4 лет, но больше всего смертей приходилось на детей в возрасте 5–9 лет. Основными подтипами опухолей головного мозга и центральной нервной системы у детей являются: астроцитома , глиома ствола головного мозга , краниофарингиома , десмопластическая детская ганглиоглиома , эпендимома , глиома высокой степени злокачественности , медуллобластома и атипичная тератоидная рабдоидная опухоль .

Другие, менее распространенные типы рака у детей:

Онкология подростков и молодых взрослых

Онкология подростков и молодых взрослых (AYA) - это отрасль медицины, которая занимается профилактикой, диагностикой и лечением рака у пациентов с AYA в возрасте 13–30 лет. Исследования постоянно показывают, что, хотя показатели выживаемости детей от рака выросли, выживаемость подростков и молодых людей оставалась неизменной. В то время как существует множество клинических испытаний для взрослых с онкологическими заболеваниями и детей с онкологическими заболеваниями, AYAs недостаточно используются для клинических испытаний. Большинство педиатрических клинических исследований проводится для пациентов в возрасте до 21 года. Кроме того, AYAs сталкиваются с проблемами, с которыми взрослые и дети редко сталкиваются, включая проблемы колледжа, фертильность и чувство одиночества. Исследования часто показывают, что лечение молодых людей по тем же протоколам, что и в педиатрии, более эффективно, чем лечение, ориентированное на взрослых.

Уход

Детские раковые опухоли обычно не состоят из опухолей с клинически направляемыми онкогенами . Таким образом, лечение часто ограничивается химиолучевой терапией , которая представляет собой комбинацию химиотерапии и лучевой терапии . Цитотоксичность химиотерапии может привести к немедленным и долгосрочным связанным с лечением сопутствующих заболеваний . Более 80% детей, проходящих курс лечения от рака высокого риска, в результате лечения испытывают опасную для жизни или смертельную токсичность.

Прогноз

Взрослые, пережившие рак в детстве, испытывают некоторые физические, психологические и социальные трудности.

Преждевременная болезнь сердца - это серьезное долгосрочное осложнение у взрослых, переживших рак в детстве. У выживших взрослых в восемь раз больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у других людей, и более чем у половины детей, лечившихся от рака, развивается какой-либо тип сердечной аномалии, хотя это может быть бессимптомным или слишком легким, чтобы претендовать на клинический диагноз сердечного заболевания.

Выжившие после рака в детстве также подвержены риску развития неблагоприятных воздействий на почки и печень. Риск поздних побочных эффектов со стороны печени у лиц, переживших рак в детстве, повышается у тех, кто прошел лучевую терапию печени, и у людей с такими факторами, как более высокий индекс массы тела и хронический вирусный гепатит. Определенные методы лечения и операции на печени могут также увеличить риск неблагоприятных воздействий на печень у детей, переживших рак.

Эпидемиология

На международном уровне наибольшие различия в заболеваемости раком у детей наблюдаются при сравнении стран с высоким и низким уровнем доходов. Это может быть результатом различий в возможности диагностировать рак, различий в риске среди различных этнических или расовых подгрупп населения, а также различий в факторах риска. Примером различных факторов риска являются случаи детской лимфомы Беркитта , формы неходжкинской лимфомы, от которой ежегодно болеют от 6 до 7 детей из каждых 100000 в некоторых частях Африки к югу от Сахары, где она связана с историей заражения как вирус Эпштейна-Барра, так и малярия . В промышленно развитых странах лимфома Беркитта не связана с этими инфекционными состояниями.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах, рак является второй наиболее распространенной причиной для смерти среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет, уступая лишь несчастным случаям. Более чем у 16 ​​из каждых 100 000 детей и подростков в США был диагностирован рак, и почти 3 из каждых 100 000 умерли от этого заболевания. В Соединенных Штатах в 2012 году было подсчитано , что произошло падение 12000 новых случаев и 1300 смертей от рака среди детей от 0 до 14 лет. Статистика из отчета Американского онкологического общества за 2014 год:

Возраст от рождения до 14 лет

Секс Заболеваемость Смертность Наблюдаемая выживаемость%
Мальчики 178,0 23,3 81,3
Девушки 160,1 21,1 82,0

Возраст от 15 до 19 лет

Секс Заболеваемость Смертность Наблюдаемая выживаемость%
Мальчики 237,7 34,5 80,0
Девушки 235,5 24,7 85,4

Примечание. Показатели заболеваемости и смертности приведены на 1 000 000 человек и скорректированы по возрасту с учетом стандартного населения США 2000 года. Наблюдаемый процент выживаемости основан на данных за 2003-2009 гг.

Объединенное Королевство

Рак у детей встречается редко в Великобритании, в среднем ежегодно диагностируется 1800 диагнозов, но на его долю приходится менее 1% всех смертей, связанных с раком. Возраст не является определяющим фактором смертности от этого заболевания в Великобритании. В период с 2014 по 2016 год от рака умерло около 230 детей, наиболее частой причиной этого был рак головного мозга / ЦНС.

Фонды и сбор средств

Часть выручки от продажи желтых упаковок для силоса идет на исследование детских онкологических заболеваний, Брастад , Швеция.

В настоящее время существуют различные организации, основной задачей которых является борьба с детским раком. Организации, занимающиеся проблемами детского рака посредством исследований рака и / или программ поддержки, включают: Детский рак Канады , Young Lives vs Cancer и Группа по борьбе с раком и лейкемией у детейСоединенном Королевстве ), Фонд детского ракаНовой Зеландии ), Фонд восстановления детского рака ( в Соединенных Штатах ), Американская организация по борьбе с раком у детейСоединенных Штатах ), Служба поддержки детского рака (Австралия) и Ассоциация ХаимИзраиле ). Фонд Alex's Lemonade Stand Foundation позволяет людям по всей территории США собирать деньги на исследования детских онкологических заболеваний, организуя киоски с лимонадом. Национальный фонд педиатрического рака специализируется на поиске менее токсичных и более эффективных методов лечения детских онкологических заболеваний. Этот фонд работает с 24 различными больницами по всей территории США в поисках эффективных методов лечения. Childhood Cancer International - крупнейший в мире детский фонд рака. Основное внимание в нем уделяется раннему доступу к лечению онкологических заболеваний у детей с упором на поддержку пациентов и их защиту.

По оценкам экспертов в области детского рака, к 2020 году лечение рака будет стоить 158 миллионов долларов в год как на исследования, так и на лечение, что на 27% больше, чем в 2010 году. монеты, выпечка / продажа лимонада, частичное пожертвование покупок в магазинах или ресторанах, или пожертвования оплачиваемого свободного времени, а также аукционы, велосипедные прогулки, танцевальные вечера. Кроме того, у многих крупных фондов есть кнопки для пожертвований.

Помимо продвижения исследований, посвященных раку, фонды также предлагают поддержку семьям, чьи дети страдают от этого заболевания. Группы поддержки предлагаются как в больницах, так и в Интернете и финансируются различными фондами. Фонды детской онкологии организуют группы личной и онлайн-поддержки и направляют семьи к книгам, которые помогают в процессе выживания. Все фонды детского рака подпадают под обозначение 501 (c) 3, что означает, что они являются некоммерческими организациями, освобожденными от налогов. «Международный день детского рака» отмечается ежегодно 15 февраля.

использованная литература

Всеобщее достояние В эту статью вошли  материалы из общественного достояния с веб-сайтов или документы Центров по контролю и профилактике заболеваний .