Пальпация - Palpation
| Пальпация | |
|---|---|
 Пальпация живота ребенка
| |
| MeSH | D010173 |
| MedlinePlus | 002284 |
Пальпация - это процесс осмотра тела руками, особенно при распознавании / диагностике болезни или болезни. Обычно выполняется с помощью медицинских практик, это процесс чувства объекта или на теле , чтобы определить его размер, форма, твердость, или место (например, ветеринарный врач может чувствовать живот беременной животного , чтобы обеспечить хорошее здоровье и успешная доставка).
Пальпация - важная часть физического осмотра ; осязание является столь же важным в этом рассмотрении , как чувство зрения есть. Врачи развивают большие навыки в пальпации проблем под поверхностью тела, становясь способными обнаруживать вещи, которые неподготовленные люди не смогли бы. Для достижения высокого уровня навыков требуется владение анатомией и много практики . Концепция способности обнаруживать или замечать тонкие тактильные знаки и распознавать их значение или значение называется оценкой их (точно так же, как в общей лексике можно говорить о признании важности чего-либо). Тем не менее, некоторые вещи не прощупываются , поэтому для постановки диагноза часто требуются дополнительные медицинские тесты , такие как медицинская визуализация и лабораторные анализы . Тем не менее, многие другие проблемы являются ощутимыми. Примеры включают пульс , вздутие живота , сердечную дрожь , фремитус и различные грыжи , вывихи суставов , переломы костей и опухоли , среди прочего.
Использует
Пальпация используется врачами , а также мануальными терапевтами , медсестрами , массажистами , физиотерапевтами , остеопатами и эрготерапевтами для оценки текстуры ткани пациента (например, опухоли или мышечного тонуса), определения пространственных координат определенных анатомических ориентиров. (например, для оценки диапазона и качества движений суставов ) и оценки болезненности из-за деформации тканей (например, провокации боли при надавливании или растяжении). Таким образом, пальпация может использоваться либо для определения болезненных участков и оценки боли, которую испытывают пациенты, либо для определения трехмерных координат анатомических ориентиров для количественной оценки некоторых аспектов пальпируемого субъекта.
Пальпация обычно используется для обследования грудной клетки и брюшной полости , но также может использоваться для диагностики отеков . Пальпация также является простым методом исследования пульса. Его используют ветеринары для проверки животных на беременность и акушерки для определения положения плода .
Тактильная пальпация - один из старейших, простейших и наименее дорогих методов приблизительной оценки внутриглазного давления .
Количественная пальпация анатомических ориентиров для измерений должна происходить в соответствии со строгими протоколами, если кто-то хочет добиться воспроизводимых измерений. Протоколы пальпации обычно основаны на хорошо описанных определениях расположения анатомических, обычно скелетных ориентиров.
Поиск анатомических ориентиров
Определение анатомических ориентиров может быть выполнено с использованием двух протоколов пальпации: 1) ручная пальпация, которая позволяет определять пространственное расположение ориентиров с использованием рук в сочетании или без использования трехмерной (3D) оцифровки, и 2) виртуальная пальпация на трехмерных компьютерных моделях, полученных, например, от медицинской визуализации.
Ручная пальпация скелетных ориентиров в сочетании с 3D-оцифровкой (пояснения см. В тексте ниже).
Виртуальная пальпация скелетных ориентиров.
Ручная пальпация скелетных ориентиров (здесь показано на плече пациента, см. Изображение слева). Пальпирующая рука определяет пальпируемые ориентиры с удовлетворительной точностью (ниже 1 см). Светоотражающие маркеры являются частью научного протокола и позволяют проводить дальнейший количественный анализ движений для последующего наблюдения за заболеваниями суставов.
Виртуальная пальпация скелетных ориентиров, расположенных на трехмерной модели кости (проиллюстрировано здесь на модели колена пациента, полученной из медицинских изображений, см. Изображение справа). Цветные сферы на костях обозначают пальпируемые ориентиры на скелете. Этот метод в сочетании с количественной ручной пальпацией позволяет визуализировать поведение суставов в зависимости от конкретного пациента при выполнении определенных двигательных задач (например, ходьба, подъем по лестнице и т. Д.).
Вышеуказанные протоколы можно использовать независимо. Ручная пальпация используется в клинической практике для различных целей: - выявление болезненных участков; - размещение отдельных частей оборудования ( электродов для электромиографии , аускультации, внешних ориентиров, используемых в клиническом анализе движений или сканировании поверхности тела); или - измерения морфологических параметров (например, длины конечности). Только виртуальная пальпация полезна для количественной оценки индивидуальных морфологических параметров на основе медицинских изображений : - длина конечности; - ориентация конечностей; - угол сочленения; или - расстояние между различными точками скелета.
Объединение данных из протоколов ручной и виртуальной пальпации позволяет проводить дополнительный анализ: - протоколы регистрации, направленные на построение опорных рамок для представления движения в соответствии с воспроизводимыми клиническими соглашениями; - точно моделировать кинематику суставов при анализе опорно-двигательного аппарата; - точно выровнять ортопедические инструменты в соответствии с индивидуальной анатомией пациента; или - для переноса и масштабирования текстур поверхности в соответствии с данными движения при создании персонажей анимации.
Использование стандартизированных определений для вышеуказанных действий позволяет лучше сравнивать результаты и обмениваться ими; это ключевой элемент для последующего наблюдения за пациентами или разработки качественных клинических и исследовательских баз данных. Такие определения также допускают приемлемую повторяемость для людей с различным опытом (физиотерапевты, врачи, медсестры, инженеры и т. Д.). При строгом применении эти определения позволяют улучшить обмен данными и сравнение результатов благодаря стандартизации процедуры. Без стандартизации анатомических ориентиров пальпация подвержена ошибкам и плохо воспроизводима.
Эластография
В настоящее время метод эластографии с медицинской визуализацией также может использоваться для определения жесткости тканей. Ручная пальпация имеет несколько важных ограничений: она ограничивается тканями, доступными руке врача, она искажается любой тканью, находящейся внутри , и она является качественной, но не количественной . Эластография может решить многие из этих проблем и улучшить преимущества пальпации.
Эластография - относительно новая технология, которая появилась в клинике в основном в последнее десятилетие. Наиболее известные методы используют ультразвуковую или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для создания карты жесткости и анатомического изображения для сравнения.
Компьютеризированная пальпация
Компьютеризированная пальпация, хотя и не получила широкого распространения среди методов эластографии, представляет здесь интерес, потому что она, по сути, использует пальпацию для измерения жесткости, тогда как другие методы позволяют получать данные с использованием других методов. Компьютеризированная пальпация также называется « тактильной визуализацией », «механической визуализацией» или «визуализацией стресса» - это метод медицинской визуализации, который преобразует осязание в цифровое изображение. Тактильное изображение является функцией P (x, y, z), где P - давление на поверхность мягких тканей при приложенной деформации, а x, y, z - координаты, в которых было измерено давление P. Тактильная визуализация близко имитирует ручную пальпацию, поскольку зонд устройства с массивом датчиков давления, установленный на его лицевой стороне, действует аналогично человеческим пальцам во время клинического обследования, слегка деформируя мягкие ткани зондом и обнаруживая возникающие в результате изменения в характере давления.
Пальпация под общим наркозом
Иногда необходима пальпация под общим наркозом , например, когда есть необходимость пальпировать структуры глубоко в брюшной или тазовой полости , поскольку в противном случае это может вызвать значительный дискомфорт у пациента и последующее сокращение брюшных мышц, что затруднит обследование. Его используют, например, для определения стадии рака шейки матки .