Остеомиелит - Osteomyelitis


Из Википедии, свободной энциклопедии
Остеомиелит
Синоним Кость инфекции
OsteomylitisMark.png
Остеомиелит 1-го пальца
Специальность Инфекционные заболевания , ортопедия
симптомы Боль в определенных костях, покрывающая покраснение, лихорадка , слабость
осложнения Ампутация
Обычная наступление Молодой или старый
продолжительность Короткий или длинный срок
причины Бактериальные, грибковые
Факторы риска Диабет , внутривенное употребление наркотиков , до удаления селезенки , травма области
диагностический метод Анализы крови , рентгенография , костная биопсия
Дифференциальная диагностика Совместное Шарко , ревматоидный артрит , инфекционный артрит , опухоли гигантских клеток , целлюлит
лечение Противомикробные , хирургия
Прогноз Низкий риск смерти при лечении
частота 2,4 на 100000 в год

Остеомиелит ( ОМ ) является инфекция из кости . Симптомы могут включать боль в определенной кости с вышележащим покраснением, лихорадкой и слабостью. Длинные кости рук и ног чаще всего участвует в детях, в то время как ноги, позвоночник и бедро наиболее часто участвуют в взрослых.

Причиной обычно является бактериальная инфекция ; Редко, грибковая инфекция . Это может происходить путем распространения из крови или из окружающих тканей. Риски для развития остеомиелита включают диабет , внутривенное употребление наркотиков , предварительное удаление селезенки и травму области. Диагноз , как правило , подозревается на основе симптомов. Затем это поддерживается анализы крови , медицинской визуализации , или костной биопсии .

Лечение часто включает в себя как антимикробные препараты и хирургическое вмешательство. В тех с плохим кровотоком, ампутация может потребоваться. Результаты лечения , как правило , хорошо , когда состояние только присутствует короткое время. Около 2,4 на 100 000 человек страдают в год. Молодые и старые чаще затронуты. Мужчины чаще , чем женщины пострадали. Условие было описано по крайней мере , еще в до н.э. 300S по Гиппократу . До появления антибиотиков риски смерти были значительными.

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать боль в определенной кости с вышележащим покраснением, лихорадкой и слабостью. Наступление может быть внезапным или постепенным.

причина

Возрастная группа Наиболее распространенные организмы
Новорожденные (моложе 4 мес) С. стафилококк , Enterobacter видов, а группа А и В Streptococcus виды
Дети (в возрасте от 4 мес до 4 лет) С. стафилококк , группа А стрептококка видов, гемофильной и Enterobacter виды
Дети, подростки (в возрасте от 4 лет до взрослого) Золотистый стафилококк (80%), группа А Streptococcus вид, H. грипп , и Enterobacter виды
для взрослых Золотистый стафилококк и иногда Enterobacter или Streptococcus разновидность
больных серповидно-клеточная анемия Salmonella виды являются наиболее распространенными у пациентов с серповидно клеток.

У детей длинные кости , как правило , влияет. У взрослых, позвонки и таз наиболее часто поражаются.

Острый остеомиелит почти всегда возникает у детей из - за богатое кровоснабжение растущих костей. Когда взрослые страдают, это может быть из - за сопротивления скомпрометированных хозяина из - за истощения, внутривенной наркомании, инфекционных корней зубов-canaled или других заболеваний или наркотиков (например, иммуносупрессивной терапии).

Остеомиелит является вторичным осложнением в 1-3% пациентов с легочным туберкулезом . В этом случае, бактерия, в общем, распространился на кости через кровеносную систему , во- первых заражение синовиальной оболочки (из - за его более высокую кислородную концентрацию) до распространения к смежной кости. В туберкулезном остеомиелите, длинные кости и позвонки являются те , которые , как правило, будет затронуты.

Золотистый стафилококк является организмом наиболее часто изолирован от всех форм остеомиелита.

Кровоток-источников остеомиелит рассматривается чаще всего у детей, и почти 90% случаев вызваны стафилококк . У младенцев, золотистый стафилококк , Группа B стрептококки (наиболее распространенный) и кишечная палочка обычно изолирована; у детей от одного до 16 лет, золотистый стафилококк , стрептококки Пирролидонилпептидаза и гемофильная инфекция является общими. В некоторых субпопуляций, включая потребителей инъекционных наркотиков и спленэктомированных пациентов, грамотрицательных бактерий , в том числе кишечных бактерий , являются важными патогенами.

Наиболее распространенная форма заболевания у взрослого вызвана повреждением обнажая кости к местной инфекции. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным организма видел в остеомиелита, высевают из смежных областей инфекции. Но анаэробы и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе синегнойной палочки , кишечной палочки , и Serratia marcescens , также распространены. Смешанные инфекции являются скорее правилом , чем исключением.

Системные грибковые (грибковые инфекции) , также могут вызывать остеомиелит. Два наиболее распространенными являются Blastomyces dermatitidis и Coccidioides черви .

В остеомиелита с участием тел позвонков, около половины случаев связаны с золотистым стафилококком , а другая половина из - за туберкулез (распространяется hematogenously из легких ). Туберкулезный остеомиелит позвоночника был настолько распространен до начала эффективной противотуберкулезной терапии, она приобрела особое название, болезнь Потта .

Cepacia Burkholderia комплекс был вовлечен в позвоночный остеомиелита потребителей инъекционных наркотиков.

патогенез

В общем, микроорганизмы могут заразить кости через один или более из трех основных методов

Область , как правило , пострадавшая , когда инфекция стягиваются через кровь является метафизом кости. После того , как кость заражена, лейкоциты войти в зараженную зону, и, в попытке поглотить инфекционные организмы, высвобождение ферментов , что гемолитик кости. Гной распространяется на кровеносные сосуды кости, ухудшая их поток, и участки омертвевших инфицированной кости, известный как секвестров , составляют основу хронической инфекции. Часто тело будет пытаться создать новую кость вокруг области некроза . В результате новой кости часто называют involucrum . На гистологической экспертизы, эти области некротических кости являются основой для разграничения острого остеомиелита и хронического остеомиелита. Остеомиелит является инфекционный процесс , который включает в себя все кости ( костные ) компонентов, в том числе и костный мозг. Когда это хроническое, это может привести к костному склерозу и уродству.

Хронический остеомиелит может быть связано с наличием внутриклеточных бактерий (внутри костных клеток). Кроме того, когда внутриклеточные бактерии способны бежать и проникать в других костные клетки. На данный момент, бактерии могут быть устойчивы к некоторым антибиотикам. Эти объединенные факты могут объяснить хронизации и трудное искоренение этого заболевания, что приводит к значительным затратам и инвалидности, что может привести к ампутации. Внутриклеточного существования бактерий в остеомиелит, вероятно, непризнанным фактором, способствующим его хронической форме.

В младенцах , инфекция может распространиться на совместный и вызвать артрит . В детях , большие поднадкостничные абсцессы могут образовываться , потому что надкостницы свободно прикреплены к поверхности кости.

Из-за особенностей их кровоснабжения, в большеберцовой кости , бедренной кости , плечевой кости , позвонка , на верхней челюсти , и челюстных органов , особенно восприимчивы к остеомиелит. Абсцессы любой кости, однако, может быть спровоцирована травмой на пораженную область. Многие инфекции вызваны стафилококк , член нормальной флоры , найденных на коже и слизистых оболочек . У пациентов с серповидно - клеточной болезнью, наиболее распространенным возбудителем является сальмонеллой , с относительной частотой более чем в два раза , что золотистый стафилококк.

диагностика

Mycobacterium doricum остеомиелит и инфекции мягких тканей. Компьютерная томография правой нижней конечности на 21-летний пациенте, показывая формирование абсцесса , прилегающего к несращению правого перелома бедренной кости.
Обширный остеомиелит плюсны
Остеомиелит в обе ноги, как показано на остеосцинтиграфии

Диагноз остеомиелита сложен и зависит от комбинации клинических подозрений и косвенных лабораторных маркеров , таких как высокие лейкоцитов граф и лихорадки , хотя подтверждение клинической и лабораторной подозрительности с изображениями, как правило , необходимо.

Рентгенограммы и КТ являются первым методом диагностики, но не являются чувствительными и только умеренно специфическими для диагностики. Они могут показать кортикальное разрушение расширенного остеомиелита, но могут пропустить зарождающиеся или безболезненные диагнозы.

Подтверждение наиболее часто МРТ . Наличие отека , диагноз , как увеличение сигнал на Т2 последовательностях, является чувствительным, но не специфично, так как отек может происходить в ответ на смежный целлюлит . Подтверждение костистых мозга и коркового разрушения путем просмотра последовательности T1 значительно повышает специфичность. Введение внутривенного гадолиния основанного отличия повышает специфичность дальше. В некоторых ситуациях, таких как тяжелая Шарко артропатии , диагностика МРТ еще трудно. Кроме того , оно ограничено в различении кости инфаркты от остеомиелита в серповидно - клеточной анемии .

Сканирование ядерной медицины может быть полезным дополнением к МРТ у пациентов , которые имеют металлическое оборудование , которое ограничивает или предотвращает эффективный магнитный резонанс. Как правило , тройной фазы технеция 99 на основе сканирования будет показано повышенное поглощение на всех трех фазах. Галлиевые сканирует на 100% чувствителен к остеомиелита , но не конкретно, и может быть полезным у больных с металлическими протезами. В сочетании с WBC в визуализации исследований мозга имеют точность в диагностике остеомиелита 90%.

Диагноз остеомиелита часто основывается на рентгенологических результатов , показывающих литический центр с кольцом склероза . Культура материала , взятого из биопсии костной ткани необходимо , чтобы идентифицировать конкретный патоген; альтернативные методы отбора проб , такие как иглы прокола или поверхность тампоны легче выполнить, но не дают надежные результаты.

Факторы , которые могут осложнить часто остеомиелита являются переломы костей, амилоидоза , эндокардита или сепсиса .

классификация

Определение ОМ широко, и включает в себя широкий спектр условий. Традиционно, продолжительность времени инфекция присутствует и есть ли нагноение ( гной образование) или склероз (увеличение плотности кости ) используется для произвольно классифицировать ОМ. Хронический ОМ часто определяется как ОМ , который присутствовал в течение более одного месяца. На самом деле, нет различных подтипов; вместо этого , существует целый спектр патологических особенностей , которые отражают баланс между типом и тяжестью причины воспаления, в иммунной системе и локальных и системных факторов , предрасполагающих.

  • Гнойный остеомиелит
    • Острый гнойный остеомиелит
    • Хронический гнойный остеомиелит
      • Первичный (без предыдущей фазы)
      • Вторичный (следует за острую фазу)
  • Non-гнойный остеомиелит

ОМ также может быть введен в зависимости от площади скелета , в котором он присутствует. Например, остеомиелит челюстей отличаются в нескольких аспектах от остеомиелита , присутствующего в длинной кости . Позвоночный остеомиелит является еще одним возможным представлением.

лечение

Остеомиелит часто требует длительной антибиотической терапии в течение нескольких недель или месяцев. Линия PICC или центральный венозный катетер может быть помещена для длительного внутривенного введения лекарства. Это может потребовать хирургическую санацию в тяжелых случаях, или даже ампутацию. Антибиотики через рот и внутривенным кажутся похожими.

Выбор антибиотика Initial первой линии определяется историей и региональными различиями пациента в общих инфекционных организмов. Лечение длится 42 дней , практикуется в ряде объектов. Местное и устойчивое наличие наркотиков оказались более эффективными в достижении профилактических и терапевтических результатов. Открытая операция необходима для хронического остеомиелита, в результате чего involucrum открыт и секвестр удаляют , а иногда и формирование блюдцеобразного углубление может быть сделано. Гипербарическая кислородная терапия была показана, быть полезным дополнением к лечению рефрактерного остеомиелита.

До широкого распространения и применения антибиотиков, личинки мух раздувом иногда намеренно вводят в раны , чтобы питаться инфицированного материала, эффективно соскабливая их в чистоте. В 1875 году американский художник Томас Икинс изобразил хирургическую процедуру остеомиелита в медицинском колледже Джефферсона , в известной картине маслом под названием Гросс Clinic .

Существуют предварительные доказательства того, что биологически активное стекло также может быть полезным в длинных костях инфекций. Поддержка рандомизированных контролируемых исследований , однако, не доступна в 2015 году.

история

Слово от греческих слов ὀστέον остеона , означающей кости, μυελό- миело- означающего мозга, и -ῖτις -itis означает воспаление.

Окаменелости

Доказательства остеомиелита найдены в окаменелостях изучается paleopathologists , специалисты по древней болезни и травмы. Сообщалось ископаемыми крупных хищных динозавров Allosaurus ломкая .

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

классификация
Внешние ресурсы

СМИ , связанные с остеомиелитом на Викискладе ?