Оппозиционно-вызывающее расстройство - Oppositional defiant disorder

Оппозиционно-вызывающее расстройство
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Обычное начало	детство или юность
Уход	Когнитивно-поведенческая терапия , семейная терапия , интервенция (консультирование)

Оппозиционно-вызывающее расстройство ( ODD ) перечислено в DSM-5 в разделе « Подрывные, импульсивные и поведенческие расстройства» и определяется как «паттерн гневного / раздражительного настроения , аргументированного / вызывающего поведения или мстительности». Такое поведение обычно направлено на сверстников, родителей, учителей и других авторитетных лиц. В отличие от расстройства поведения (CD), люди с оппозиционно-вызывающим расстройством не агрессивны по отношению к людям или животным, не разрушают собственность и не демонстрируют образец воровства или обмана. У него есть определенные связи с СДВГ ( синдром дефицита внимания и гиперактивности ), и почти половина детей с ОВЗ также будет диагностирована как СДВГ.

История

Оппозиционно-вызывающее расстройство впервые было определено в DSM-III (1980). С момента введения ODD в качестве независимого расстройства полевые испытания для определения этого расстройства включали преимущественно мужчин. Некоторые клиницисты обсуждают, будут ли диагностические критерии клинически значимыми для использования с женщинами. Более того, некоторые задаются вопросом, следует ли включать гендерные критерии и пороговые значения. Кроме того, некоторые клиницисты сомневаются в возможности исключения ODD при наличии расстройства поведения. По словам Дикштейна, DSM-5 пытается:

«дать новое определение ODD, сделав упор на« стойкую модель гневного и раздражительного настроения наряду с мстительным поведением », а не на сосредоточение DSM-IV исключительно на негативистском, враждебном и вызывающем поведении». Хотя в DSM-IV подразумевается, но не упоминается раздражительность, в DSM-5 теперь включены три группы симптомов, одна из которых - «гневное / раздражительное настроение», определяемая как «выходит из себя, обидчива / легко раздражается другими и злится. / обиженный. Это говорит о том, что процесс клинически релевантных исследований, управляющих нозологией, и наоборот, гарантирует, что будущее принесет большее понимание ODD ».

Эпидемиология

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) представляет собой модель негативистского, вызывающего, непослушного и враждебного поведения и является одним из наиболее распространенных расстройств от дошкольного возраста до взрослой жизни. ODD отличается вызывающим и непослушным поведением по отношению к авторитетным фигурам. Это может включать в себя: частые истерики, чрезмерные споры со взрослыми, отказ следовать правилам, намеренно расстраивать других, легко раздражаться, иметь гневное отношение и действовать мстительно. Дети с ODD обычно начинают проявлять симптомы в возрасте от 6 до 8 лет, хотя расстройство может проявляться и у детей младшего возраста. Симптомы могут сохраняться в подростковом возрасте. Общий показатель распространенности составляет 3,6% в возрасте до 18 лет (Ezpeleta, et al., 2019). В то время как взрослые могут быть затронуты ODD, взрослые с ODD, которым не был поставлен диагноз в детстве, часто остаются недиагностированными. Было проведено исследование, подтверждающее, что ODD чаще встречается у мальчиков, чем у девочек с соотношением 2: 1.

Оппозиционно-вызывающее расстройство имеет распространенность от 1% до 11%. Средняя распространенность составляет примерно 3,3%. Пол и возраст играют важную роль в скорости заболевания. Фактически, ODD постепенно развивается и проявляется в дошкольном возрасте; часто в возрасте до восьми лет. Однако очень маловероятно, что оно появится после раннего подросткового возраста. Есть разница в распространенности между мальчиками и девочками. Отношение этой распространенности составляет 1,4: 1, причем до подросткового возраста она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. С другой стороны, после полового созревания заболеваемость девочек возрастает. Когда исследователи наблюдали общую распространенность оппозиционно-вызывающего расстройства во всех культурах, они заметили, что оно остается постоянным. Однако половые различия в распространенности ODD значительны только в западных культурах. Есть несколько возможных объяснений этой разницы; возможно, что в незападных культурах наблюдается меньшая распространенность ODD у мальчиков или повышенная распространенность ODD у девочек; или также возможно, что в западных культурах заболевание либо завышено, либо занижено у мальчиков или девочек, соответственно. Другие факторы могут влиять на распространенность заболевания. Один из этих факторов - социально-экономический статус. Молодежь, живущая в семьях с низким социально-экономическим статусом, более распространена. Другой фактор основан на критериях, используемых для диагностики человека. Когда расстройство было впервые включено в DSM-III, его распространенность была на 25% выше, чем когда в DSM-IV были пересмотрены критерии диагностики. DSM-V внес больше изменений в критерии, объединяющие определенные характеристики вместе, чтобы продемонстрировать, что ODD проявляет как эмоциональную, так и поведенческую симптоматику. Кроме того, были добавлены критерии, чтобы помочь врачам в постановке диагноза из-за трудности определения того, связаны ли поведение или симптомы напрямую с расстройством или просто этапом в жизни ребенка. Следовательно, в будущих исследованиях могут быть получены результаты, указывающие на снижение распространенности между DSM-IV и DSM-V из-за этих изменений.

Признаки и симптомы

В четвертой редакции Диагностического и статистического руководства ( DSM-IV-TR ) (теперь замененного на DSM-5) говорилось, что человек должен проявлять четыре из восьми признаков и симптомов, чтобы соответствовать диагностическому порогу оппозиционно-вызывающего расстройства. Эти симптомы включают:

1. Часто выходит из себя
2. Часто обидчивы или легко раздражаются
3. Часто злится и обижается
4. Часто спорит с авторитетными лицами или за детей и подростков, со взрослыми.
5. Часто активно игнорирует или отказывается выполнять требования авторитетных лиц или правила
6. Часто сознательно раздражает окружающих
7. Часто обвиняет других в своих ошибках или плохом поведении
8. Проявлял злобу или мстительность не менее двух раз за последние 6 месяцев.

Такое поведение в основном направлено на авторитетную фигуру, такую ​​как учитель или родитель. Хотя такое поведение может быть типичным для братьев и сестер, для диагноза ODD оно должно наблюдаться с людьми, не являющимися братьями и сестрами. Дети с ODD могут быть вербально агрессивными. Однако они не проявляют физической агрессивности, что наблюдается при расстройстве поведения . Кроме того, они должны сохраняться более шести месяцев и должны рассматриваться вне нормального возраста, пола и культуры ребенка, чтобы соответствовать диагнозу. У детей младше 5 лет они возникают чаще всего в течение 6 месяцев. У детей старше 5 лет они происходят не реже одного раза в неделю в течение минимум 6 месяцев. Эти симптомы можно наблюдать только в одном месте, чаще всего дома. Таким образом, степень тяжести будет легкой. Если он наблюдается в двух условиях, он будет охарактеризован как умеренный, а если симптомы наблюдаются в трех или более условиях, он будет считаться тяжелым.

Эти модели поведения приводят к нарушениям в школе и / или других социальных местах.

Этиология

Нет никакого конкретного элемента, который еще был бы идентифицирован как непосредственно вызывающий ODD. Число исследователей, точно изучающих этиологические факторы, связанные с ODD, ограничено. В литературе часто рассматриваются общие факторы риска, связанные со всеми видами деструктивного поведения, а не конкретно с ODD. Симптомы ODD также часто считаются такими же, как и CD, даже если у расстройств есть свой собственный набор симптомов. Что касается разрушительного поведения, такого как ODD, исследования показали, что причины такого поведения многофакторны. Однако было установлено, что деструктивное поведение в основном вызвано биологическими факторами или факторами окружающей среды.

Генетические влияния

Исследования показывают, что родители передают своим детям тенденцию к экстернализации расстройств, которые могут проявляться по-разному, например, невнимательность, гиперактивность или проблемы оппозиции и поведения. Исследования также показали, что существует генетическое совпадение между ODD и другими внешними расстройствами. Наследственность может варьироваться в зависимости от возраста, возраста начала и других факторов. Исследования усыновления и близнецов показывают, что 50% или более отклонений, вызывающих антисоциальное поведение, связано с наследственностью как у мужчин, так и у женщин. ODD также имеет тенденцию возникать в семьях с историей ADHD , расстройствами , связанными с употреблением психоактивных веществ , или расстройствами настроения , что позволяет предположить, что уязвимость к развитию ODD может передаваться по наследству. Сложный темперамент, импульсивность и склонность к поиску награды также могут увеличить риск развития ODD. Новые исследования вариантов генов также выявили возможные взаимодействия генов и окружающей среды (G x E), в частности, при развитии проблем с поведением. Вариант гена, кодирующего фермент, метаболизирующий нейротрансмиттеры, моноаминоксидазу-A (MAOA), который относится к нервным системам, участвующим в агрессии, играет ключевую роль в регулировании поведения после угрожающих событий. Исследования с использованием изображений мозга показывают образцы возбуждения в областях мозга, которые связаны с агрессией в ответ на стимулы, провоцирующие эмоции.

Пренатальные факторы и родовые осложнения

Многие проблемы с беременностью и родами связаны с развитием проблем с поведением. Недоедание, особенно дефицит белка, отравление свинцом или воздействие свинца, а также употребление матерью алкоголя или других веществ во время беременности могут увеличить риск развития ODD. Согласно многочисленным исследованиям, употребление психоактивных веществ до рождения также было связано с развитием разрушительного поведения, такого как ODD. Хотя факторы беременности и родов коррелируют с ODD, убедительных доказательств прямой биологической причинности нет.

Нейробиологические факторы

Дефицит и травмы определенных областей мозга могут привести к серьезным поведенческим проблемам у детей. Исследования изображений головного мозга показали, что у детей с ODD может быть гипофункция в той части мозга, которая отвечает за рассуждение, суждение и контроль над импульсами . Считается, что дети с ODD имеют сверхактивную систему активации поведения (BAS) и систему подавления поведенческой активности (BIS). BAS стимулирует поведение в ответ на сигналы вознаграждения или ненаказания. BIS вызывает тревогу и препятствует продолжающемуся поведению в присутствии новых событий, врожденных стимулов страха и сигналов отсутствия вознаграждения или наказания. Нейровизуализационные исследования также выявили структурные и функциональные аномалии головного мозга в нескольких областях мозга у подростков с расстройствами поведения. Эти области мозга - миндалина, префронтальная кора, передняя поясная извилина и островок, а также взаимосвязанные области.

Социально-когнитивные факторы

У 40% мальчиков и 25% девочек с хроническими проблемами поведения наблюдаются значительные социально-когнитивные нарушения. Некоторые из этих недостатков включают незрелые формы мышления (такие как эгоцентризм), неспособность использовать вербальные посредники для регулирования своего поведения и когнитивные искажения , такие как интерпретация нейтрального события как намеренного враждебного действия. Детям с ODD сложно контролировать свои эмоции или поведение. Фактически, студенты с ODD имеют ограниченные социальные знания, основанные только на индивидуальном опыте, который определяет то, как они обрабатывают информацию и решают проблемы когнитивно. Эта информация может быть связана с моделью обработки социальной информации (SIP), которая описывает, как дети обрабатывают информацию, чтобы реагировать надлежащим или несоответствующим образом в социальных сетях. Эта модель объясняет, что дети проходят пять стадий, прежде чем проявлять свое поведение: кодирование, ментальные представления, доступ к ответам, оценка и разыгрывание. Однако у детей с ODD наблюдаются когнитивные искажения и нарушения когнитивных процессов. Таким образом, это окажет прямое негативное влияние на их взаимодействие и отношения. Было показано, что социальные и когнитивные нарушения приводят к негативным отношениям со сверстниками, потере дружбы и прерыванию социальной активности. Дети учатся через наблюдение и социальное обучение. Таким образом, наблюдения за моделями оказывают непосредственное влияние и сильно влияют на поведение детей и процессы принятия решений. Дети часто учатся, моделируя поведение. Моделирование может служить мощным инструментом для изменения познания и поведения детей.

Факторы окружающей среды

Негативные методы воспитания и конфликты между родителями и детьми могут привести к антиобщественному поведению , но они также могут быть реакцией на оппозиционное и агрессивное поведение детей. Такие факторы, как семейный анамнез психических заболеваний и / или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также неблагополучная семья и непоследовательная дисциплина со стороны родителя или опекуна могут привести к развитию поведенческих расстройств. Практика воспитания, не обеспечивающая адекватной или соответствующей адаптации к ситуациям, а также высокая доля конфликтных событий в семье являются причинными факторами риска развития ODD.

Небезопасные родительско-дочерние привязанности также могут способствовать ODD. Часто у детей с проблемами поведения наблюдается слабая интернализация родительских и социальных стандартов. Эти слабые связи с родителями могут привести к тому, что дети будут ассоциировать себя с правонарушением и употреблением психоактивных веществ. Семейная нестабильность и стресс также могут способствовать развитию ODD. Хотя связь между семейными факторами и проблемами поведения хорошо известна, природа этой связи и возможная причинная роль семейных факторов продолжают обсуждаться.

Школа также играет важную роль в окружающей среде помимо семьи, которая сильно влияет на неадаптивное поведение ребенка. Исследования показывают, что детские и подростковые расстройства экстернализации, такие как ODD, тесно связаны с сетью сверстников и реакцией учителя. Дети с ODD проявляют враждебное и вызывающее поведение по отношению к властям, включая учителей, что делает учителей менее терпимыми к девиантным детям. То, как учитель справляется с деструктивным поведением, оказывает значительное влияние на поведение детей с ODD. Негативные отношения со стороны общества и сети поддержки учителей и сверстников увеличивают риск девиантного поведения. Это связано с тем, что ребенок, следовательно, вступает в отношения с девиантными сверстниками, которые усиливают антиобщественное поведение и правонарушения. Из-за значительного влияния учителей в управлении деструктивным поведением, подготовка учителей является рекомендуемым вмешательством для изменения деструктивного поведения детей с нарушением правил поведения.

В ряде исследований низкий социально-экономический статус также был связан с деструктивным поведением, таким как ODD.

Другие социальные факторы, такие как пренебрежение, жестокое обращение, невмешательство родителей и отсутствие надзора, также могут способствовать возникновению ODD.

Сообщается, что проблемы экстернализации чаще встречаются среди молодежи со статусом меньшинства, что, вероятно, связано с экономическими трудностями, ограниченными возможностями трудоустройства и проживанием в городских районах с высоким уровнем риска. Исследования также показали, что состояние подверженности насилию также является фактором, способствующим возникновению экстернализационного поведения.

Диагностика

Чтобы ребенок или подросток имел право на диагноз ODD, его поведение должно вызывать серьезные страдания в семье или существенно мешать академическому или социальному функционированию. Вмешательство может принимать форму препятствования ребенку или подростку учиться в школе, заводить друзей или помещать его или ее в опасные ситуации. Такое поведение также должно сохраняться не менее шести месяцев. Эффекты ODD могут быть значительно усилены другими сопутствующими расстройствами, такими как ADHD . Другие распространенные коморбидные расстройства включают депрессию и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Взрослые, которым в детстве был поставлен диагноз ODD, как правило, имеют более высокий шанс получить диагноз другого психического заболевания в течение своей жизни, а также подвергаются более высокому риску развития социальных и эмоциональных проблем.

Управление

Подходы к лечению ODD включают обучение родителей управлению , индивидуальную психотерапию , семейную терапию , когнитивно-поведенческую терапию и обучение социальным навыкам . По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии , лечение ODD адаптировано специально для конкретного ребенка, и для дошкольников и подростков применяются различные методы лечения.

Дети с оппозиционно-вызывающим расстройством, как правило, демонстрируют проблемное поведение, которое очень трудно контролировать. Эрготерапевт может порекомендовать семейное обучение, называемое тренингом по управлению родителями (PMT), чтобы поощрить позитивные отношения между родителями и детьми и уменьшить приступы истерики и другое разрушительное поведение ребенка. Поскольку ODD является неврологическим расстройством, имеющим биологические корреляты, эрготерапевт может также провести тренинг по решению проблем, чтобы стимулировать позитивные навыки совладания с трудностями при возникновении сложных ситуаций, а также предложить когнитивно-поведенческую терапию.

Психофармакологическое лечение

Психофармакологическое лечение - это использование назначенных лекарств для лечения оппозиционно-вызывающего расстройства. К прописанным лекарствам для контроля ODD относятся стабилизаторы настроения , антипсихотические средства и стимуляторы. В двух контролируемых рандомизированных исследованиях было обнаружено, что в группе, получавшей литий, и группе плацебо, введение лития безопасно снижало агрессию у детей с расстройством поведения. Однако третье исследование показало, что лечение литием в течение двух недель неэффективно. Другие препараты, которые наблюдались в исследованиях, включают галоперидол, тиоридазин и метилфенидат, которые также эффективны при лечении СДВГ , поскольку это обычное сопутствующее заболевание .

Эффективность медикаментозного и медикаментозного лечения точно не установлена. Эффекты, которые могут привести к приему этих лекарств, включают гипотензию , экстрапирамидные симптомы , позднюю дискинезию , ожирение и увеличение веса. Установлено, что психофармакологическое лечение наиболее эффективно в сочетании с другим планом лечения, таким как индивидуальное вмешательство или мультимодальное вмешательство.

В одном случае 16-летнему мальчику давали эстроген в тюрьме для несовершеннолетних Лос-Анджелеса из-за того, что у него якобы имелся ODD из-за несколько повышенного уровня тестостерона , развивалась гинекомастия и в результате потребовалась операция по уменьшению груди.

Индивидуальные вмешательства

Индивидуальные вмешательства сосредоточены на индивидуальных планах для детей. Эти вмешательства включают в себя контроль гнева / прививки от стресса, тренировку самоуверенности и ориентированную на детей программу обучения навыкам решения проблем и навыки самоконтроля .

Контроль гнева и прививка от стресса помогают подготовить ребенка к возможным неприятным ситуациям или событиям, которые могут вызвать гнев и стресс. Он включает в себя процесс шагов, которые они могут пройти.

Тренинг напористости учит людей сохранять баланс между пассивностью и агрессией. Речь идет о создании контролируемой и справедливой реакции.

Программа обучения навыкам решения проблем, ориентированная на ребенка, направлена ​​на то, чтобы научить ребенка новым навыкам и когнитивным процессам, которые учат, как справляться с негативными мыслями, чувствами и действиями.

Родительский и семейный уход

Данные рандомизированных исследований показывают, что обучение родителей руководству является наиболее эффективным. Он оказывает сильное влияние в течение длительного периода времени и в различных средах.

Тренинг по взаимодействию родителей и детей предназначен для обучения родителей в процессе вовлечения ребенка. Этот тренинг состоит из двух этапов. Первым этапом является ориентированное на ребенка взаимодействие, при котором основное внимание уделяется обучению ребенка недирективным игровым навыкам. Вторая фаза - это взаимодействие под руководством родителей, когда родителей обучают по аспектам, включая четкие инструкции, похвалу за соблюдение и тайм-аут за несоблюдение. Тренинг по взаимодействию родителей и детей лучше всего подходит для детей младшего возраста.

Лечение родителей и членов семьи требует небольших финансовых затрат, что может привести к увеличению положительных результатов.

Мультимодальное вмешательство

Мультимодальное вмешательство - это эффективное лечение, учитывающее разные уровни, включая семью, сверстников, школу и район. Это вмешательство, направленное на устранение множества факторов риска. Основное внимание уделяется обучению родителей, социальным навыкам в классе и программам поведения на игровой площадке. Вмешательство является интенсивным и направлено на устранение препятствий на пути индивидуального улучшения, таких как употребление психоактивных веществ в семье или семейный конфликт между родителями.

Препятствие к лечению включает в себя характер самого расстройства, в результате чего лечение часто не соблюдается, не продолжается или не прекращается в течение адекватных периодов времени.

Коморбидность

Оппозиционно-вызывающее расстройство можно описать как термин или расстройство с различными путями в отношении коморбидности. Большое значение должно быть уделено представлению ODD как отдельного психического расстройства, независимого от расстройства поведения.

В контексте оппозиционного вызывающего расстройства и коморбидности с другими расстройствами исследователи часто приходят к выводу, что ODD сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожными расстройствами , эмоциональными расстройствами, а также расстройствами настроения . Эти расстройства настроения могут быть связаны с большой депрессией или биполярным расстройством . Косвенные последствия ODD также могут быть связаны или связаны с более поздним психическим расстройством. Например, расстройство поведения часто изучается в связи с ODD. В рамках этих двух расстройств может наблюдаться сильная коморбидность, но можно увидеть еще более высокую связь с СДВГ по сравнению с ОВР. Например, дети или подростки, у которых есть ODD с сосуществующим ADHD, обычно будут более агрессивными, будут иметь больше негативных поведенческих симптомов ODD и, таким образом, мешают им вести успешную академическую жизнь. Это отразится на их академической стезе в качестве студентов.

Другие состояния, которые можно предсказать у детей или людей с ODD, - это нарушения обучения, при которых человек имеет значительные нарушения в учебе, и языковые расстройства, при которых могут наблюдаться проблемы, связанные с производством языка и / или пониманием.

Смотрите также

• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• Антисоциальное расстройство личности
• Деструктивное расстройство регуляции настроения (МДДД)
• Патологическое избегание спроса

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

• Центр ресурсов ODD  - Американская академия детской и подростковой психиатрии

Классификация	D МКБ - 10 : F91.3 МКБ - 9-CM : 313,81