Трансвагинальное извлечение ооцитов - Transvaginal oocyte retrieval
Трансвагинальное извлечение ооцитов ( TVOR ), также называемое извлечением ооцитов ( OCR ), - это метод, используемый при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) для удаления ооцитов из яичника женщины, что позволяет осуществлять оплодотворение вне тела . Трансвагинальное извлечение ооцитов более правильно называть трансвагинальным извлечением яйцеклеток, когда ооциты созревают в яйцеклетки , как это обычно бывает при ЭКО.
Яйцеклетка - это зрелый ооцит «после» оплодотворения.
Процедура
Под контролем ультразвука оператор вводит иглу через стенку влагалища в фолликул яичника , стараясь не повредить органы, расположенные между стенкой влагалища и яичником. Другой конец иглы присоединяется к отсасывающему устройству . После проникновения в фолликул осторожно отсасывают фолликулярную жидкость и, надеюсь, клеточный материал, включая ооцит. Фолликулярная жидкость доставляется технику лаборатории ЭКО для идентификации и количественного определения яйцеклеток. Затем аспирируют другие фолликулы. После аспирации фолликулов яичника на одном яичнике игла извлекается, и процедура повторяется на другом яичнике. Удаление 20 ооцитов не является чем-то необычным, так как женщины обычно подвергаются гиперстимуляции перед этой процедурой. После завершения игла извлекается, и достигается гемостаз . Обычно процедура длится 20–60 минут.
Первоначально выполняемая с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования , в настоящее время TVOR выполняется с помощью трансвагинального ультразвукового датчика с прикрепленной иглой. TVOR выполняется в операционной или кабинете врача, при этом субъект (женщина) находится в положении литотомии . TVOR обычно выполняется под процедурной седацией , общей анестезией , парацервикальной блокадой или иногда под спинальной анестезией . Местная анестезия обычно не используется, потому что местные анестетики мешают расщеплению фолликулов, а метод требует множественных проколов иглой.
Дополнительные процедуры
Не было обнаружено, что промывание фолликулов увеличивает частоту наступления беременности и не приводит к увеличению выхода ооцитов. С другой стороны, это требует значительно большего времени операции и большего обезболивания.
Семенная жидкость содержит несколько белков, которые взаимодействуют с эпителиальными клетками шейки матки и матки , вызывая активную гестационную иммунную толерантность . Когда женщины подвергаются воздействию семенной плазмы примерно во время извлечения ооцитов, результаты значительно улучшаются, что имеет статистическую значимость для клинической беременности , но не для продолжающейся беременности или коэффициентов живорождения при ограниченных доступных данных.
Время
TVOR обычно выполняется после гиперстимуляции яичников , когда ооциты фармакологически стимулируются к созреванию. Когда фолликулы достигли определенной степени развития, индукции окончательного созревания ооцитов выполняется, как правило , путем внутримышечной или подкожной инъекции в хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). TVOR обычно выполняется через 34–36 часов после инъекции ХГЧ, когда яйца полностью созрели, но незадолго до разрыва фолликулов .
Осложнения
Введение ХГЧ в качестве триггера овуляции создает риск синдрома гиперстимуляции яичников , особенно у женщин с синдромом поликистозных яичников , которые подвергались гиперстимуляции во время предыдущих циклов вспомогательной репродукции.
Осложнения TVOR включают повреждение органов малого таза, кровотечение и инфекцию. Чаще встречающееся у худых пациентов с синдромом поликистозных яичников, кровотечение из яичников после TVOR является потенциально катастрофическим и не таким редким осложнением. Дополнительные осложнения могут возникнуть в результате внутривенной седации или общей анестезии. К ним относятся асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей , апноэ , гипотонией и легочной аспирацией содержимого желудка.
Методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным концентрациям пропофола в фолликулярной жидкости. Поскольку было показано, что пропофол оказывает вредное воздействие на оплодотворение ооцитов (на модели мышей), некоторые авторы предположили, что доза пропофола, вводимая во время анестезии, должна быть ограничена, а также что полученные ооциты должны быть промыты от пропофола. Опыт показывает , что некоторые примеси в воздухе химические и частицы, особенно летучих органических соединений (ЛОС), могут быть токсичными для и ухудшает рост и развитие в эмбрионах , если присутствуют в достаточных концентрациях в окружающей атмосфере IVF инкубатора .
Эндометриоз, по-видимому, представляет собой проблему для TVOR, которая может отражаться на показателях эффективности отдельного хирурга для процедуры, независимо от диаметра ранее существовавшей эндометриомы яичников (OMA) или спаек яичников. Ожирение - еще один фактор, который может затруднить выполнение процедуры.
История
Этот метод был впервые разработан Пьером Делленбахом и его коллегами из Страсбурга , Франция, и описан в 1984 году. Степто и Эдвардс использовали лапароскопию для извлечения ооцитов при введении ЭКО, и лапароскопия была основным методом восстановления ооцитов до внедрения TVOR.
Рекомендации
дальнейшее чтение
- Bracha J .; Lotan M .; Закут Х. (1988). «Абсцесс яичника после кесарева сечения. Отчет о болезни и обзор литературы». Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология . 15 (4): 134–6. PMID 2976616 .
- Coroleu B .; Lopez-Mourelle F .; Hereter L .; и другие. (1997). «Поражение мочеточника после пункции фолликулов при УЗИ влагалища для восстановления ооцитов при экстракорпоральном оплодотворении» . Репродукция человека . 12 (5): 948–50. DOI : 10.1093 / humrep / 12.5.948 . PMID 9194645 .
- Дикер Д .; Ашкенази Дж .; Feldberg D .; и другие. (1993). «Тяжелые абдоминальные осложнения после трансвагинального извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов». Фертильность и бесплодие . 59 (6): 1313–1315. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 55997-4 . PMID 8495784 .
- Цен, LC (2002). «От Дарвина к десфлурану: анестезия для вспомогательных репродуктивных технологий» (PDF) . Лекции по обзорному курсу IARS . Сан-Франциско: Международное общество исследования анестезии: 109–13.