Пять стадий горя - Five stages of grief
Модель пяти стадий горя (или модель Кюблера-Росса ) постулирует, что те, кто испытывает горе, проходят через серию из пяти эмоций: отрицание , гнев , торг , депрессия и принятие . Хотя в популярной культуре часто упоминаются, исследования эмпирически не продемонстрировали существование этих стадий, и модель считается устаревшей, неточной и бесполезной для объяснения процесса скорби.
Модель была представлена швейцарско-американским психиатром Элизабет Кюблер-Росс в ее книге 1969 года « О смерти и умирании» и вдохновлена ее работой с неизлечимо больными пациентами. Мотивированный отсутствием обучения в медицинских учебных заведениях на тему смерти и умирания, Кюблер-Росс исследовали смерть и те , столкнувшись с ним на Чикагском университете «ы медицинской школы . Проект Кюблер-Росс превратился в серию семинаров, которые, наряду с интервью с пациентами и предыдущими исследованиями, легли в основу ее книги. Хотя Кюблеру-Россу обычно приписывают создание сценических моделей, более ранние теоретики и врачи, занимающиеся тяжелой утратой, такие как Эрих Линдеманн , Коллин Мюррей Паркс и Джон Боулби, использовали аналогичные модели стадий фаз еще в 1940-х годах.
Кюблер-Росс позже отметила, что этапы не являются линейным и предсказуемым развитием, и что она сожалеет о том, что написала их таким образом, который был неправильно понят. «Изначально Кюблер-Росс рассматривал эти стадии как отражение того, как люди справляются с болезнью и смертью, - заметил исследователь горя Кеннет Дж. Дока, - а не как отражение того, как люди скорбят».
По состоянию на 2019 год, On Death and Dying был переведен на сорок один язык, а издание, посвященное 50-летию, было опубликовано Simon & Schuster.
Этапы горя
Кюблер-Росс первоначально разработал стадии для описания процесса, через который проходят пациенты с неизлечимыми заболеваниями, когда они примиряются со своей собственной смертью; позже это было применено также к скорбящим друзьям и семье, которые, казалось, прошли через аналогичный процесс. Этапы, широко известные под аббревиатурой DABDA, включают:
- Отрицание - первая реакция - отрицание. На этой стадии люди считают, что диагноз ошибочен, и придерживаются ложной, предпочтительной реальности.
- Гнев - когда человек осознает, что отрицание не может продолжаться, он разочаровывается, особенно в отношении ближайших людей. Определенные психологические реакции человека, проходящего эту фазу, будут: «Почему я? Это несправедливо!»; «Как такое может со мной случиться?»; "Кто виноват?"; «Почему это могло произойти?».
- Торг - третий этап включает в себя надежду на то, что человек сможет избежать причинения горя. Обычно переговоры о продлении жизни заключаются в обмен на реформированный образ жизни. Люди, столкнувшиеся с менее серьезной травмой, могут торговаться или искать компромисс. Примеры включают неизлечимо больного человека, который «ведет переговоры с Богом», чтобы присутствовать на свадьбе дочери, попытка торговаться на большее время, чтобы жить в обмен на реформированный образ жизни, или такие фразы, как «Если бы я мог променять его жизнь на свою».
-
Депрессия - «Мне так грустно, зачем что-то заморачиваться?»; «Я скоро умру, так какой смысл?»; «Я скучаю по любимому человеку; зачем продолжать?»
На четвертой стадии человек приходит в отчаяние, осознавая свою смертность. В этом состоянии человек может замолчать, отказывать посетителям и проводить большую часть времени грустно и угрюмо. -
Принятие - «Все будет хорошо»; «Я не могу с этим бороться; я могу подготовиться к этому».
На этой последней стадии люди принимают смерть или неизбежное будущее, или будущее любимого человека, или другое трагическое событие. Люди, которые умирают, могут предшествовать выжившим в этом состоянии, которое обычно сопровождается спокойным, ретроспективным взглядом на человека и стабильным состоянием эмоций.
В книге, написанной в соавторстве с Дэвидом Кесслером и опубликованной посмертно, Кюблер-Росс расширила свою модель, включив в нее любые формы личной утраты, такие как смерть любимого человека, потеря работы или дохода, серьезный отказ , конец жизни. отношения или развод, наркомания, лишение свободы, начало болезни или диагноз бесплодия и даже незначительные потери, такие как потеря страхового покрытия. Кесслер также предложил «Смысл» как шестую стадию горя.
В 2020 году, во время пандемии COVID-19 , Кесслер применил пять этапов реагирования на вирус, заявив: «Это не карта, но она обеспечивает некую основу для этого неизвестного мира».
«Там отрицание, которое мы видели много на ранней стадии: . Этот вирус не будет влиять на нас Там в гнев: Вы меня остаться дома и забирая свою деятельность. Там в торг: Хорошо, если социальная дистанция в течение двух недель все будет лучше, не так ли? Есть печаль: я не знаю, когда это закончится. И, наконец, есть принятие. Это происходит; я должен выяснить, как действовать дальше. Принятие, как вы можете себе представить, в этом сила. Мы находим контроль в принятии. Я могу мыть руки. Я могу держаться на безопасном расстоянии. Я могу научиться работать виртуально ».
Критика
Критика этой пятиэтапной модели горя сосредоточена в основном на отсутствии эмпирических исследований и эмпирических данных, подтверждающих стадии, описанные Кюблер-Россом, и, наоборот, на эмпирической поддержке других способов выражения горя. Более того, модель Кюблер-Росс является продуктом определенной культуры в определенное время и может быть неприменима к людям других культур. Эти моменты были высказаны многими экспертами, включая профессора Роберта Дж. Кастенбаума (1932–2013), который был признанным экспертом в области геронтологии, старения и смерти. В своих трудах Кастенбаум поднял следующие вопросы:
- Существование этих стадий как таковых не было продемонстрировано.
- Не было представлено никаких доказательств того, что люди действительно переходят от стадии 1 к стадии 5.
- Ограничения метода не признаются.
- Граница между описанием и рецептом размыта.
- Ресурсы, давление и характеристики ближайшего окружения, которые могут иметь огромное значение, не принимаются во внимание.
Широко цитируемое в 2003 году исследование людей, потерявших близких, проведенное Мацеевским и его коллегами из Йельского университета, позволило получить некоторые результаты, согласующиеся с пятиэтапной гипотезой, но другие противоречащие ей. В том же журнале было опубликовано несколько писем с критикой этого исследования и опровержением сценической идеи. Было указано, например, что вместо того, чтобы «принятие» было заключительной стадией скорби, данные фактически показали, что это был наиболее часто одобряемый пункт в первый и каждый второй измеренный момент времени; культурные и географические предубеждения в выборке населения не учитывались; и что из общего числа участников, первоначально набранных для исследования, почти 40% были исключены из анализа, которые не соответствовали этапной модели. В последующей работе Пригерсон и Мацеевски сосредоточились на принятии (эмоциональном и когнитивном) и отступили от стадий, написав, что их более ранние результаты «более точно можно описать как« состояния »горя».
Джордж Бонанно , профессор клинической психологии Колумбийского университета, в своей книге «Другая сторона печали: что новая наука о тяжелой утрате говорит нам о жизни после потери» резюмирует рецензируемые исследования, основанные на тысячах предметов за два десятилетия, и делает вывод, что естественная психологическая стойкость является основным компонентом горя, и что нет никаких стадий горя, которые нужно пройти. Работа Бонанно также продемонстрировала, что отсутствие симптомов горя или травмы является здоровым результатом.
Со стороны социологов еще одна критика связана с отсутствием теоретической основы. Поскольку этапы возникли на основе анекдотов, а не лежали в основе теоретических принципов, они содержат концептуальную путаницу. Например, одни стадии представляют эмоции, а другие - когнитивные процессы. Кроме того, нет никаких оснований для произвольных разделительных линий между штатами. С другой стороны, есть и другие теоретически обоснованные научные взгляды, которые лучше представляют ход горя и утраты, такие как: подход траекторий, теория когнитивного стресса, подход осмысления, модель психосоциального перехода, двухколейная модель, модель двойного процесса и модель задачи.
Неправильное применение может нанести вред, если из-за него люди, потерявшие близких, почувствуют, что они не справляются должным образом, или это может привести к неэффективной поддержке со стороны членов их социальных сетей и / или специалистов здравоохранения. Изначально этапы должны были быть описательными, но со временем стали предписывающими. Некоторые лица, осуществляющие уход, имели дело с клиентами, которые были обеспокоены тем, что они не прошли стадии в «правильном порядке» или не смогли пережить одну или несколько стадий горя.
Критика и отсутствие поддержки рецензируемых исследований или объективных клинических наблюдений со стороны некоторых практикующих специалистов в этой области привели к тому, что в представлении о том, что существует стадия горя, навешиваются ярлыки мифа и заблуждения . Тем не менее, модель по-прежнему используется в популярных новостных и развлекательных СМИ.
использованная литература
дальнейшее чтение
- Scire P (2007). Применение стадий скорби к организационным изменениям .
- Брент MR (1981). Атрибуционный анализ модели смерти Кюблер-Росс (магистерская диссертация). Гарвардский университет. OCLC 77003423 .
- Ван дер Поэль JH (2000). Оценка релевантности модели Кюблера-Росса для посттравматической реакции соревнующихся спортсменов . Университет свободного государства .
внешние ссылки
- Фонд Элизабет Кюблер-Росс
- DABDA: пять этапов борьбы со смертью - About.com
- «О смерти и умирании» - интервью с доктором медицины Элизабет Кюблер-Росс
- «Остерегайтесь пяти стадий« горя » » - передовая статья TLC Group
- Стэнфорд приобретает архив пионера паллиативной помощи Элизабет Кюблер-Росс
- « Умирающая королева: Элизабет Кюблер-Росс и пять этапов », Radiolab, WNYC Studios, 23 июля 2021 г.