Акушерское кровотечение - Obstetrical bleeding
Акушерское кровотечение | |
---|---|
Другие имена | Материнское кровотечение, акушерское кровотечение, материнское кровотечение |
Специальность | Акушерство |
Частота | 8,7 миллиона (2015) |
Летальные исходы | 83 000 (2015) |
Акушерское кровотечение - это кровотечение во время беременности, которое возникает до , во время или после родов . Кровотечение перед родами - это кровотечение, которое происходит после 24 недель беременности. Кровотечение может быть вагинальным или, реже, в брюшную полость. Кровотечение, которое происходит до 24 недель, известно как кровотечение на ранних сроках беременности .
Причины кровотечения до и во время родов включают цервицит , предлежание плаценты , отслойку плаценты и разрыв матки . Причины кровотечения после родов включают плохое сокращение матки , задержку продуктов зачатия и нарушения свертываемости крови .
В 2015 году произошло около 8,7 миллиона случаев тяжелого материнского кровотечения, в результате чего 83 000 человек погибли. В период с 2003 по 2009 год на кровотечение приходилось 27% материнских смертей во всем мире.
Поздняя беременность
Дородовое кровотечение (APH), также предродовое кровотечение, представляет собой кровотечение во время беременности с 24-й недели (иногда определяемой как с 20-й недели) гестационного возраста до рождения ребенка. В первую очередь следует учитывать наличие предлежания плаценты, которое представляет собой низкорасположенную плаценту у внутреннего зева шейки матки или очень близко к нему. Это состояние встречается примерно у 4 из 1000 беременностей и обычно требует разрешения путем кесарева сечения . Также отслойка плаценты (при которой происходит преждевременное отделение плаценты) может привести к акушерскому кровотечению, иногда скрытому. Эта патология имеет важное значение после материнской травмы, такой как автомобильная авария или падение.
Другие соображения, которые следует учитывать при оценке дородового кровотечения: стерильные вагинальные исследования, которые выполняются для оценки дилатации пациентки, когда приближается 40-я неделя. А также цервикальная недостаточность, определяемая как расширение шейки матки в середине триместра (14–26-я неделя), при котором может потребоваться медицинское вмешательство для сохранения устойчивости беременности.
Во время родов
Помимо предлежания и отслойки плаценты, может произойти разрыв матки , что является очень серьезным заболеванием, приводящим к внутреннему или внешнему кровотечению. Кровотечение у плода встречается редко, но может возникать при двух состояниях, называемых предлежанием сосудов и велюментозным прикреплением пуповины, когда кровеносные сосуды плода лежат рядом с местом прикрепления плаценты и не защищены желе пуповины Уортона. Иногда это состояние можно диагностировать с помощью ультразвука. Существуют также тесты, позволяющие отличить материнскую кровь от крови плода, которые могут помочь в определении источника кровотечения.
После доставки
Аномальное кровотечение после родов или послеродовое кровотечение - это потеря более 500 мл крови после родов через естественные родовые пути или 1000 мл крови после кесарева сечения. Другие определения чрезмерного послеродового кровотечения - это гемодинамическая нестабильность, падение гемоглобина более чем на 10% или необходимость переливания крови. В литературе первичное послеродовое кровотечение определяется как неконтролируемое кровотечение, которое происходит в первые 24 часа после родов, в то время как вторичное кровотечение происходит между 24 часами и шестью неделями.
Факторы риска
В редких случаях наследственные нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия , болезнь фон Виллебранда (vWD) или дефицит фактора IX или XI , могут вызвать тяжелое послеродовое кровотечение с повышенным риском смерти, особенно в послеродовом периоде. Риск послеродового кровотечения у пациентов с vWD и носителей гемофилии составляет 18,5% и 22% соответственно. Эта патология возникает из-за нормального физиологического падения факторов свертывания крови у матери после родов, что значительно увеличивает риск вторичного послеродового кровотечения. Другим фактором риска кровотечений является тромбоцитопения или снижение уровня тромбоцитов, которое является наиболее частым гематологическим изменением, связанным с гипертензией, вызванной беременностью. Если количество тромбоцитов упадет ниже 100000 на микролитр, у пациента будет серьезный риск неспособности свертываться во время и после родов.
Медицинские анализы
Если на ранних сроках беременности наблюдается небольшое кровотечение, врач может попросить:
- Количественный анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) для подтверждения беременности или помощи в диагностике возможного выкидыша.
- Трансвагинальное УЗИ малого таза для подтверждения того, что беременность не выходит за пределы матки.
- Группа крови и резус-тест для исключения гемолитической болезни новорожденного
Для кровотечения, обнаруженного на более поздних сроках беременности, тесты могут включать:
- Общий анализ крови (CBC), группа крови и скрининг
- УЗИ для определения местоположения плаценты
- Тест Клейхауэра-Бетке (КБ), особенно при материнской травме
У беременных может быть кровотечение из репродуктивного тракта из-за травмы, включая сексуальную травму, новообразование, чаще всего рак шейки матки и гематологические нарушения . Молярная беременность (также называемая пузырным заносом ) - это тип беременности, при котором сперматозоид и яйцеклетка соединились в матке, но в результате образуется киста, напоминающая гроздь винограда, а не эмбрион. Кровотечение может быть ранним признаком развития этой опухоли.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
Классификация |
---|