Сестринский процесс - Nursing process

BLW Медсестра Chatelaine или набор инструментов

Процесс ухода представляет собой модифицированный научный метод . Сестринская практика была впервые описана Идой Джин Орландо в 1958 году как четырехэтапный сестринский процесс. Ее не следует путать с теорией сестринского дела или медицинской информатикой . Фаза диагностики была добавлена ​​позже.

Процесс ухода использует клиническое суждение , чтобы ударить баланс эпистемологии между личной интерпретацией и научными исследованиями , в которых критическое мышление может сыграть свою роль , чтобы категоризировать проблемы клиентов и курс действий. Сестринское дело предлагает разнообразные модели познания. Плюрализм в медсестринских знаниях начался с 1970-х годов.

Некоторые авторы называют интеллект-карту или абдуктивное мышление потенциальной альтернативной стратегией организации ухода. Интуиция играет важную роль для опытных медсестер.

Фазы

Схема пятиэтапного сестринского процесса

Сестринский процесс - это целенаправленный метод ухода, который обеспечивает основу для сестринского ухода . Он включает семь основных шагов:

  • А
Оцените (какие данные собираются?)
  • D
Диагностировать (в чем проблема?)
  • О
Определение результата - (изначально было частью фазы планирования, но недавно было добавлено в качестве нового шага в полном процессе).
  • п
План (как справиться с проблемой)
  • я
Реализовать (привести план в действие)
  • р
Обоснование (научная причина внедрения)
  • E
Оцените (сработал ли план?)

По мнению некоторых теоретиков, это семиэтапное описание сестринского процесса устарело и искажает сестринское дело как линейное и атомарное.

Фаза оценки

Основная статья: Оценка медсестер

Медсестра проводит комплексную медсестринскую оценку потребностей человека / семьи / сообщества, независимо от причины встречи. Медсестра собирает субъективные данные и объективные данные, используя структуру сестринского дела, такую ​​как функциональные паттерны здоровья Марджори Гордон .

Модели для сбора данных

Оценка медсестер является отправной точкой для определения медсестринского диагноза. Жизненно важно, чтобы признанная система сестринской оценки использовалась на практике для выявления проблем пациента *, рисков и результатов для улучшения здоровья. Использование основанной на фактических данных структуры сестринского дела, такой как Оценка функционального состояния здоровья Гордона, должно служить ориентиром для оценок, которые помогают медсестрам в определении медсестринского диагноза NANDA-I. Для точного определения диагнозов медсестер лучше всего подойдет полезная основанная на фактах структура оценки.

Методы
  • Клиентское интервью
  • Физическое обследование
  • Получение истории болезни (включая данные о питании)
  • Семейный анамнез / отчет

Фаза диагностики

Основная статья: Сестринский диагноз

Диагноз медсестры представляет собой клиническое суждение медсестры о фактических или потенциальных проблемах со здоровьем / жизненном процессе, происходящих с человеком, семьей, группой или сообществом. Точность медсестринского диагноза подтверждается, когда медсестра может четко определить и связать определяющие характеристики, связанные факторы и / или факторы риска, обнаруженные в ходе оценки пациента. Одному клиенту может быть поставлено несколько сестринских диагнозов.

Фаза планирования

Основная статья: План сестринского ухода

По согласованию с клиентом медсестра решает каждую из проблем, выявленных на этапе диагностики. Когда необходимо решить несколько медсестринских диагнозов, медсестра расставляет приоритеты, каким диагнозам будет уделено наибольшее внимание в первую очередь, в зависимости от их серьезности и вероятности причинения более серьезного вреда. Самая распространенная терминология для стандартизированной сестринской диагностики - это терминология, основанная на фактических данных, разработанная и усовершенствованная NANDA International , старейшим и одним из наиболее изученных из всех стандартизированных сестринских языков. Для каждой проблемы устанавливается измеримая цель / результат. Для каждой цели / результата медсестра выбирает медсестринские вмешательства, которые помогут достичь цели / результата, которые нацелены на связанные факторы (этиологии), а не только на симптомы (определяющие характеристики). Распространенным методом формулирования ожидаемых результатов является использование основанной на фактических данных Классификации результатов сестринского дела, позволяющей использовать стандартизированный язык, который улучшает согласованность терминологии, определений и показателей результатов. Вмешательства, используемые в Классификации сестринских вмешательств, снова позволяют использовать стандартизированный язык, который улучшает согласованность терминологии, определений и способность определять сестринскую деятельность, что также может быть связано с рабочей нагрузкой медсестер и показателями укомплектования персоналом. Результатом этого этапа является план сестринского ухода .

Фаза реализации

Медсестра реализует план сестринского ухода , выполняя определенные вмешательства, которые были выбраны для достижения поставленных целей / результатов. Сюда же включены делегированные задачи и их мониторинг.

мероприятия

  • предварительная оценка клиента - выполняется перед тем, как приступить к реализации, чтобы определить, актуально ли это
  • определить потребность в помощи
  • выполнение медсестринских заказов
  • делегирование и контроль - определяет, кто какие действия выполнять

Фаза оценки

Медсестра оценивает прогресс в достижении целей / результатов, определенных на предыдущих этапах. Если прогресс в достижении цели медленный или произошел регресс, медсестра должна соответствующим образом изменить план ухода. И наоборот, если цель была достигнута, уход можно прекратить. На этом этапе могут быть выявлены новые проблемы, и, таким образом, процесс начнется заново.

Характеристики

Медсестринский процесс - это циклический и непрерывный процесс, который может закончиться на любом этапе, если проблема будет решена. Процесс ухода существует для каждой проблемы, которая есть у человека / семьи / сообщества. В процессе сестринского ухода основное внимание уделяется не только способам улучшения физических потребностей, но также социальным и эмоциональным потребностям.

  • Циклический и динамический
  • Ориентирован на цель и ориентирован на клиента
  • Межличностное и совместное
  • Универсально применимо
  • Систематический
    - 

Весь процесс записывается или документируется, чтобы проинформировать всех членов медицинской бригады.

Варианты и документация

См. Также: Документация для медсестер

Метод PIE - это система для документирования действий, особенно в области ухода за больными . Название происходит от аббревиатуры PIE , что означает «проблема, вмешательство, оценка».

Смотрите также

использованная литература